侵袭性真菌感染诊断

侵袭性真菌感染诊断Tag内容描述：<p>1、重症患者侵袭性真菌感染诊断 和治疗指南(2007) 1. 呼吸科 2006年出台了侵袭性肺部真菌感染的诊断 标准与治疗原则（草案） 血液科 2007年出台了血液病/恶性肿瘤患者侵袭性 真菌感染的诊断标准与治疗原则（修订版） ICU 2007年出台了重症患者侵袭性真菌感染诊断与 治疗指南（2007） 目前国际上尚无ICU专业的IFI相关指南 这三种指南在定义和诊断上有着一些差异 2. 定义 侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)系指真菌侵入人体组织、血 液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官 功能障碍和炎症反应的病理改变及病理生理 过程。 3. 。</p><p>2、侵袭性真菌病诊断及其 经验性治疗,内容,真菌分类 概述 诊断要点 治疗原则,病因分类 按生长形态分五组,内容,真菌分类 概述 诊断要点 治疗原则,IFI导致的死亡率不断攀升,McNeil MM, Nash SL, Hajjeh RA.et al. Trends in mortality due to invasive mycotic diseases in the United States, 1980-1997. Clin Infect Dis. 2001 Sep 1;33(5):641-7,德国一项回顾了1978年至1992年 11000例尸检结果的研究显示， IA感染增加了17-60%,因IA导致的死亡率增长了近4倍， 其中骨髓移植患者IA感染死亡率最高，达87-90%,曲霉已成为最重要的致病真菌,中国。</p><p>3、侵袭性真菌病诊断和治疗,中山大学附属第三医院呼吸科 张天托,侵袭性真菌病 （invasive fungal diseases, IFD） 是不包括真菌寄生和过敏所致的 深部组织真菌感染。,侵袭性真菌病的定义,深部组织感染（系统性真菌病）SFI：指侵犯皮肤、皮下组织和内脏的真菌感染，可局限于某个脏器，也可播散至其他器官。,真菌血症：血液真菌培养呈阳性,同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染 。,IFD 的特点 肺、肝、脾、脑、肾等 系统性 全身播散 真菌败血症 症状多严重、死亡率高达50%90%,侵袭性肺真菌病的定义,肺真菌病（pulmonary mycosis） 真菌引起。</p><p>4、侵袭性真菌感染诊断与对策,CAN 2000-W-6030-SS,真菌是院内感染常见微生物,占院内感染的7.5% 肿瘤/白血病病人发病率为8% 严重创伤、烧伤病人高达16% 死亡率达55%-70%,真菌感染：一种日益严重的疾病,近年来真菌感染病例显著增长 诱因： 宿主疾病 免疫抑制剂的应用 广谱抗生素的使用 导管留置 长期住院（ICU等） . . . . . .,美国1980年和1997年前十位导致死亡的感染性疾病,CAN 2000-W-6030-SS,真菌感染导致的sepsis（美国1979-2000）,Data from US hospital discharge statistics N=750,000,000 Source: Martin et al, New Engl J Med 2003;。</p><p>5、侵袭性真菌感染的诊治策略,复旦大学附属华山医院感染科 翁心华,侵袭性真菌感染（IFI） 系统真菌感染 （SFI）,系统真菌感染指穿透人体浅表组织侵犯正常情况下保持无菌状态的人体深部组织的真菌感染 ( Systemic mycoses are defined as infection that invade beyond the superficial surfaces into tissues that are normally sterile.),Clinical Microbiology Review, 1997, Vol 10, p 477,侵袭性真菌感染（IFI） 系统性真菌感染（SFI）,区别于浅表性真菌感染 如：表皮、甲板、毛发、黏膜 特点为深部真菌病 内脏感染：肺、肝、脾、脑、肾。</p><p>6、侵袭性真菌感染的诊断与治疗,山东省中医院ICU,真菌分类,形态分类： （1）单细胞真菌，细胞呈圆形或椭圆形，不产菌丝，包括酵母菌和类酵母样菌。 a、酵母菌是由母细胞以芽生方式繁殖，如新型隐球菌。 b、类酵母样菌以芽生方式繁殖，其不脱离母细胞的延长芽体称为假菌丝，亦称假丝酵母菌即为各种念珠菌。 （2） 多细胞真菌，呈丝状，由菌丝和孢子组成，主要是霉菌如曲霉、毛霉菌 （3）双相型真菌，即同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝状，此两种形态可随条件改变而互变，如组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌、马尔。</p><p>7、侵袭性真菌感染诊断和治疗,一、重症患者IFI的流行病学,重症医学科(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，并且IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一,（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率,在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性感染的815% 以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9% 在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位 研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。</p><p>8、侵袭性真菌感染诊断治疗进展,真菌分类,共12万种，与人类疾病有关的约300种。 根据致病性分为： 致病性真菌：组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子 菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分 支菌、孢子丝菌等。 条件致病性真菌：念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛 霉菌、放线菌、奴卡菌属等。 （毒力低，对正常人群不致病，诱发因素存在人体内、外界的真菌可引起感染） 在侵袭性真菌病中，条件致病性真菌占主要地位,流行病学变迁,真菌感染发生率呈显著增多趋势 白念珠菌仍然是常见临床分离致病菌 非白念珠菌如热带念珠菌、近平滑念珠菌、 光滑念珠菌、克柔念珠。</p><p>9、认知侵袭性真菌感染的 实验室诊断,汇报人 杨烨建,2019,-,1,何为侵袭性真菌感染?,2019,-,2,DFI（deep fungal infection）,真菌侵犯毛发、表皮、甲床以外的组织（皮下组织、黏膜、肌肉、内脏器官、中枢神经系统等）引起的感染。,2019,-,3,DFI中急、危、重者。真菌在组织器官或血液中生长繁殖，导致炎症反应和组织器官损伤，常伴多器官功能障碍。,IFI（invasive fungal infection）,2019,-,4,2007年欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)侵袭性真菌感染协作组(IFICG)和美国国立变态反应与传染病研究所霉菌病研究组(NIAID-MSG)将IFI改称IFD。国内未获响。</p><p>10、认知侵袭性真菌感染的 实验室诊断,汇报人 杨烨建,2019,-,1,何为侵袭性真菌感染?,2019,-,2,DFI（deep fungal infection）,真菌侵犯毛发、表皮、甲床以外的组织（皮下组织、黏膜、肌肉、内脏器官、中枢神经系统等）引起的感染。,2019,-,3,DFI中急、危、重者。真菌在组织器官或血液中生长繁殖，导致炎症反应和组织器官损伤，常伴多器官功能障碍。,IFI（invasive fungal infection）,2019,-,4,2007年欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)侵袭性真菌感染协作组(IFICG)和美国国立变态反应与传染病研究所霉菌病研究组(NIAID-MSG)将IFI改称IFD。国内未获响。</p><p>11、侵袭性真菌感染的诊断与治疗,山东省中医院ICU,真菌分类,形态分类： （1）单细胞真菌，细胞呈圆形或椭圆形，不产菌丝，包括酵母菌和类酵母样菌。 a、酵母菌是由母细胞以芽生方式繁殖，如新型隐球菌。 b、类酵母样菌以芽生方式繁殖，其不脱离母细胞的延长芽体称为假菌丝，亦称假丝酵母菌即为各种念珠菌。 （2） 多细胞真菌，呈丝状，由菌丝和孢子组成，主要是霉菌如曲霉、毛霉菌 （3）双相型真菌，即同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝状，此两种形态可随条件改变而互变，如组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌、马尔。</p><p>12、细化侵袭性真菌感染的 诊治模式,血液科病人真菌管理的系统策略,真菌感染的诊治策略基础,预防是发生在所有症状产生之前的措施,Maertens J, Nucci M 97: 325-7,对于有些高危病人，即便未出现任何症状及指征，仍需采取预防措施,何为合理的预防？,发病率较高 一旦发生，结果非常严重 发病后所需的治疗费用远高于预防所需费用 存在价格合理，耐受性好，有效并安全的预防药物 耐药风险低,真菌感染是否需要预防可基于对一些关键因素的衡量,初级预防需要考虑综合因素后决定预防方案,可能影响后续GM试验的结果，导致假阴性!,无需预防,念珠导向的预。</p><p>13、细化侵袭性真菌感染的 诊治模式,血液科病人真菌管理的系统策略,真菌感染的诊治策略基础,预防是发生在所有症状产生之前的措施,Maertens J, Nucci M 97: 325-7,对于有些高危病人，即便未出现任何症状及指征，仍需采取预防措施,何为合理的预防？,发病率较高 一旦发生，结果非常严重 发病后所需的治疗费用远高于预防所需费用 存在价格合理，耐受性好，有效并安全的预防药物 耐药风险低,真菌感染是否需要预防可基于对一些关键因素的衡量,初级预防需要考虑综合因素后决定预防方案,可能影响后续GM试验的结果，导致假阴性!,无需预防,念珠导向的预。</p><p>14、侵袭性真菌感染的诊断与治疗,山东省中医院ICU,真菌分类,形态分类： （1）单细胞真菌，细胞呈圆形或椭圆形，不产菌丝，包括酵母菌和类酵母样菌。 a、酵母菌是由母细胞以芽生方式繁殖，如新型隐球菌。 b、类酵母样菌以芽生方式繁殖，其不脱离母细胞的延长芽体称为假菌丝，亦称假丝酵母菌即为各种念珠菌。 （2） 多细胞真菌，呈丝状，由菌丝和孢子组成，主要是霉菌如曲霉、毛霉菌 （3）双相型真菌，即同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝状，此两种形态可随条件改变而互变，如组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌、马尔。</p><p>15、侵袭性真菌感染诊断治疗策略,童卫杭,2,深部真菌感染的诊断与治疗,临床常见真菌感染,常见抗真菌药物及特点,3,Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000 NEJM 2003;348:1546,在美国导致全身性感染的真菌正在增加,+300%,+300%,+600%,4,尸检中IFI的发生率,曲霉菌,念珠菌,所有其他,尸检时现患率%,Groll AH, Shah PM, Mentzel C, Schneider M, Just-Nuebling G, Huebner K. Trends in the postmortem epidemiology of invasive fungal infections at a university hospi。</p><p>16、血液病 恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则 黔西南州人民医院血液科 付星 中华内科杂志 年 月第 卷第 期 参照欧洲癌症研究和治疗组织 感染性疾病协作组 EORTC IDG 和美国真菌病研究组 MSG 标准 美国感染性疾病学会 IDSA 指南及欧洲白血病抗感染委员会 ECIL 等指南 对我国2013年版侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则进行了再次修订 结合我国在恶性血液病IFD流行病学的最。</p><p>17、,侵袭性真菌病诊断及其 经验性治疗,.,.,.,.,内容,真菌分类 概述 诊断要点 治疗原则,.,病因分类 按生长形态分五组,.,内容,真菌分类 概述 诊断要点 治疗原则,.,IFI导致的死亡率不断攀升,McNeil MM, Nash SL, Hajjeh RA.et al. Trends in mortality due to invasive mycotic diseases in the。</p><p>18、,侵袭性真菌病诊断及其经验性治疗,.,.,.,.,内容,真菌分类 概述 诊断要点 治疗原则,.,病因分类 按生长形态分五组,.,内容,真菌分类 概述 诊断要点 治疗原则,.,IFI导致的死亡率不断攀升,McNeil MM, Nash SL, Hajjeh RA.et al. Trends in mortality due to invasive mycotic diseases in the。</p>