缺血-再灌注损伤

缺血-再灌注损伤Tag内容描述：<p>1、PTCA结合支架治疗冠心病患者，结合支架治疗冠心病患者，成功率较高成功率较高 ，长期生存长期生存 率较高率较高 缺血再灌注损伤是在临床实践中，发现的一种新的现缺血再灌注损伤是在临床实践中，发现的一种新的现缺血再灌注损伤是在临床实践中，发现的一种新的现缺血再灌注损伤是在临床实践中，发现的一种新的现 象，尤其是一些新的治疗方法开展过程中，对病人的治象，尤其是一些新的治疗方法开展过程中，对病人的治象，尤其是一些新的治疗方法开展过程中，对病人的治象，尤其是一些新的治疗方法开展过程中，对病人的治 疗效果有很大的影。</p><p>2、休克后迅速补液是否病情都会好转？不一定。引出第十三章 缺血-再灌注损伤 （ischemia-reperfusion injury）教 学 目 标1. 掌握自由基、活性氧、缺血-再灌注损伤、氧反常、钙反常、pH 反常、钙超载、无复流现象和呼吸爆发的概念2.掌握缺血-再灌注损伤的重要发生机制3. 熟悉缺血-再灌注损伤的原因和条件（影响因素）；缺血-再灌注损伤时机体的功能和代谢变化。4.了解防治缺血-再灌注损伤的病理生理基础。第一节 概 述各种原因造成组织血液灌流量减少，可使细胞发生缺血性损伤（ischemia injury）,表现为膜电位改变、细胞肿胀、细胞骨架紊乱。</p><p>3、第七章 缺血 再灌注损伤 一、 单项选择题（最佳选择题，每小题仅有一个正确答案） 畅缺血 再灌注损伤是（ ）。 畅缺血后恢复血流灌注引起的后果 畅缺血后恢复血流灌注引起的更严重的组织损伤 畅无钙后再用含钙溶液灌注引起钙超载 畅缺氧后再用富氧液灌注引起的更严重的组织损伤 畅是缺血的延续 畅缺血 再灌注损伤发生的原因主要是（ ）。 畅血管痉挛，组织缺血 畅血管内血栓形成，阻断血流 畅器官在缺血耐受期内恢复血流畅器官在可逆性损伤期内恢复血流 畅以上都不对 畅缺血 再灌注损伤可见于（ ）。 畅心 畅脑 畅肾 畅肺 畅各种不同组织。</p><p>4、过氧化氢酶过氧化氢酶 (CAT) 超氧化物歧化酶超氧化物歧化酶 NADPH氧化酶氧化酶 NADH氧化酶氧化酶 蛋白质蛋白质 -蛋蛋 白质交联白质交联 脂质脂质 -脂质交脂质交 联联 脂质脂质 -蛋蛋 白白 质交质交 联联 氨基氨基 酸酸 氧氧 化化。</p><p>5、第十三章 缺血-再灌注损伤 （ischemia-reperfusion injury）,恢复（有利） 缺血 再灌注 细胞损伤 缺血性损伤 O2 （ 缺血性损伤） O2 进一步加重 营养缺乏 能量 （ 不利） 代谢产物 带走代谢产物 （缺血再灌注损伤）,概 念,缺血后再灌注不但不能使组织、器官功能恢复，反而加重组织、器官的功能障碍和结构损伤，这种现象称为缺血再灌注损伤，简称再灌注损伤。,第一节 缺血-再灌注损伤的原因和条件 一、原因 凡能引起组织器官缺血后恢复血液供应 的因素都可能成为再灌注损伤的原因。,疾病过程 组织器官缺血后恢复血液供应 休克的不同阶段转。</p><p>6、缺血-再灌注损伤的发病机制 Mechanism Underlying Ischemia-Reperfusion Injury,病理生理学系 Department of Pathophysiology 高远生,What is reperfusion injury? Why is it important?,R.G. is a 48-year-old man who suffered an acute anterior myocardial infarction and received fibrinolytic therapy. The patient died 12 hours after reperfusion. K.R. is a 68-year-old diabetic woman who underwent conventional coronary artery bypass graft surgery and developed low output syndrome after reperfusion postoperativel。</p><p>7、缺血-再灌注损伤 （Ischemia-reperfusion injury),新疆医科大学 生理与病理生理学教研室,1年，Sewell结扎狗冠状动脉后，如突然解除结扎，恢复血流，部分动物室颤而死亡，临床类同,简 史,认识就从这简单现象开始,年，Jennings第一次提出心肌再灌注损伤的概念,在心肌缺血恢复血流后， 缺血心肌的损伤反而加重,1975年Schaffer对234例急性心肌梗死病人插入心导管到冠状动脉，注入溶栓剂治疗，并对缓解后的病人追踪观察了5个月，发现其中89例病人因复发室颤而死亡。 尸检未发现新的血栓与栓塞情况。 作者认为再灌注所致。,6年，Bulkley 和Hutch。</p><p>8、缺血-再灌注损伤 （Ischemia-reperfusion injury),休克、DIC微循环再通 冠脉解痉、各种动脉搭桥术 心脑血管栓塞再通（溶栓治疗、自然再通） 心肺手术体外循环后心肺复苏 断肢再植、器官移植血供恢复等,第一节 概述,Clinical practice:,缺血的组织或器官在一定条件下恢复血流后，组织器官的损伤反而加重的现象称为缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury)。 特点 1.可逆损伤 不可逆损伤；2.具有器官普遍性,概念,“钙反常”（calcium paradox) “氧反常”（oxygen paradox) “pH反常”（pH paradox),第二节 发生机制（mechanism),一、。</p><p>9、缺血-再灌注损伤,ischemia-reperfusion injury,缺血-再灌注损伤的概念,多数情况下，血液再灌注可使缺血的组织器官功能得到恢复，损伤的结构得到修复，患者病情好转康复；但某些情况下，血液再灌注不仅不能使缺血的组织器官功能恢复，反而加重组织、器官的功能障碍和结构损伤，甚至发生不可逆性损伤,尤其是长时间缺血时，这种现象称为缺血-再灌注损伤。,第一章 原因和影响因素,1.原因,2.影响因素,缺血时间的长短,侧支循环的形成情况,钙反常,氧反常,3.实验研究表明,pH反常,第二章 IRI发生的分子机制,自由基生成增多,细胞内钙超载,中性粒细胞。</p><p>10、第十章 缺血再灌注损伤,心脏介入手术,经皮冠状动脉腔内 成形术（PTCA）,放置支架,PTCA结合支架治疗冠心病患者，成功率较高，长期生存率较高,冠脉支架置入前后,1967年，Bulkley 和Hutchins发现冠脉血管再通后的病人发生心肌细胞反常性坏死。,1 2 3 4h,损伤程 度加重,单纯缺血,缺血再灌,实验与临床资料证明冠脉重新恢复血流后， 有可能造成更严重的心肌损伤,缺血-再灌注损伤概念,缺血-再灌注损伤（ischemia-reperfusion injury, IRI）： 组织缺血一段时间，当血流重新恢复后，组织的损 伤程度较缺血时进一步加重，器官功能进一步恶化 的综合。</p><p>11、第七章 缺血 再灌注损伤 一、 单项选择题（最佳选择题，每小题仅有一个正确答案） 畅缺血 再灌注损伤是（ ）。 畅缺血后恢复血流灌注引起的后果 畅缺血后恢复血流灌注引起的更严重的组织损伤 畅无钙后再用含钙溶液灌注引起钙超载 畅缺氧后再用富氧液灌注引起的更严重的组织损伤 畅是缺血的延续 畅缺血 再灌注损伤发生的原因主要是（ ）。 畅血管痉挛，组织缺血 畅。</p><p>12、缺血-再灌注损伤,第十章,（ischemia-reperfusioninjury）,PathophysiologydepartmentofJiningmedicaluniversity,临床：,休克微循环再通冠脉解痉、各种动脉搭桥术心脑血管栓塞再通（经皮腔内冠脉血管成形术-PTCA,支架置入）心肺手术体外循环心肺复苏断肢再植、器官移植血供恢复等,心脏介。</p><p>13、第十三章缺血再灌注损伤,Ischemia-reperfusionInjury,缺血-再灌注损伤的定义,组织、器官在缺血后，结构和功能受到一定程度的损伤，但是在恢复血流后，不仅不能使组织器官功能恢复，反而加重的现象称为缺血再灌注损伤。,概述,一、研究简史,1.发现,1955年Sewell结扎狗冠状动脉复灌室颤死亡未提出概念、也未引起重视,2.缺血-再灌注损伤概念的提出,1960年Jenni。</p><p>14、缺血 再灌注损伤IschemiaReperfusionInjury 案例版 潍坊医学院病理生理学教研室blshl 第十三章 患者 男性 48岁 因胸痛约1小时入院 经心电图诊断为急性心肌梗死 前间壁 体检 BP100 75mmHg HR37次 分 率齐 意识淡漠 既往有高血压病史10年 给予吸氧 心电监护 同时急查心肌酶 凝血因子 电解质 血常规等 入院后约1小时给予尿激酶150万单位静脉溶栓。</p><p>15、缺血-再灌注损伤(Ischemia-reperfusion injury),1,血液循环：提供细胞氧和营养物质 带走细胞代谢产生的CO2和废物 血液灌流的减少细胞缺血性损伤 好转、功能恢复正常 恢复血液灌流后 细胞代谢功能障碍及结构破坏反而 加重 (缺血-再灌注损伤) 心/脑/肾/肝/肺/胃肠/肢体/皮肤,2,血液再灌注后，缺血性损伤进一步加重的现象。</p><p>16、缺血-再灌注损伤Ischemia-reperfusionInjury (IRI),学习要点,基本概念：IRI、自由基、钙超载、心肌顿抑 常见原因和影响因素 发生机制：自由基、钙超载、白细胞 心肌缺血-再灌注损伤 临床上预防缺血-再灌注损伤的方法,病 例,病例分析：患者，男，54岁，因胸闷、大汗1h入急诊病房。 患者于当日上午7时30分突然心慌、胸闷伴大汗，含服硝酸甘油不缓解，上午9时来诊。 体检。</p><p>17、缺血再灌注损伤Ischemia Reperfusion Injury,案例版,潍坊医学院 病理生理学教研室,第十三章,患者，男性，48岁。因胸痛约1小时入院。经心电图诊断为急性心肌梗死（前间壁）。体检：BP 100/75 mmHg，HR 37次/分，率齐，意识淡漠。既往有高血压病史10年。给予吸氧、心电监护，同时急查心肌酶、凝血因子、电解质、血常规等。 入院后约1小时给予尿激酶150万单位静脉。</p>