√第十章缺血-再灌注损伤.ppt

PTCA结合支架治疗冠心病患者，结合支架治疗冠心病患者，成功率较高成功率较高 ，长期生存长期生存 率较高率较高 缺血再灌注损伤是在临床实践中，发现的一种新的现缺血再灌注损伤是在临床实践中，发现的一种新的现缺血再灌注损伤是在临床实践中，发现的一种新的现缺血再灌注损伤是在临床实践中，发现的一种新的现 象，尤其是一些新的治疗方法开展过程中，对病人的治象，尤其是一些新的治疗方法开展过程中，对病人的治象，尤其是一些新的治疗方法开展过程中，对病人的治象，尤其是一些新的治疗方法开展过程中，对病人的治 疗效果有很大的影响。疗效果有很大的影响。疗效果有很大的影响。疗效果有很大的影响。 注：注： Ca2+进入线粒体使：进入线粒体使： Mn-SOD减少清除减少清除 OFR的能的能 力力 细胞色素氧化酶的功能失细胞色素氧化酶的功能失 调调 注：注： 1.Ca2+1.Ca2+进入进入进入进入 胞胞胞胞 液的途径液的途径液的途径液的途径 (1)(1)质膜钙通道质膜钙通道质膜钙通道质膜钙通道 (2)(2)细胞内钙库释放通道细胞内钙库释放通道细胞内钙库释放通道细胞内钙库释放通道 2.Ca2+2.Ca2+离开离开离开离开 胞胞胞胞 液的途径液的途径液的途径液的途径 正常：细胞外正常：细胞外 Ca2+ 10-3mol/L 细胞内细胞内 Ca2+ 10-7mol/L 细胞外细胞外 Ca2+ 是细胞内是细胞内 Ca2+ 10000倍倍 缺血时：无氧代谢缺血时：无氧代谢H+增多增多 再灌时：组织间液再灌时：组织间液H+迅速减少迅速减少 细胞内外较细胞内外较 高的高的 H+浓度差浓度差 激活激活 Na+/H+交换蛋白交换蛋白 细胞内细胞内 Na+激活激活 Na+-Ca2+交换蛋白交换蛋白 1）无复流现象）无复流现象 (no-reflow phenomenon)缺血的原因解缺血的原因解 除后，并没使缺血区在再灌注期得到充分血流灌注除后，并没使缺血区在再灌注期得到充分血流灌注 的反常现象。的反常现象。 2）这种再灌注损伤实际上是缺血的延续和叠加，缺血）这种再灌注损伤实际上是缺血的延续和叠加，缺血 细胞并未得到血液重新灌注，而是继续缺血，因而细胞并未得到血液重新灌注，而是继续缺血，因而 损伤加重。损伤加重。 A：造成血管壁损伤；：造成血管壁损伤；B：液体流入组织间隙引起：液体流入组织间隙引起 水肿；水肿； C：红细胞聚集呈缗钱状；：红细胞聚集呈缗钱状；D：白细胞粘附于内皮：白细胞粘附于内皮 细胞；细胞； E：毛细血管狭窄；：毛细血管狭窄； F：血小板；：血小板； G：血栓形成：血栓形成 心肌顿抑心肌顿抑心肌顿抑心肌顿抑 脑组织富含磷脂，脂质脑组织富含磷脂，脂质 过氧化是脑损伤的主要过氧化是脑损伤的主要 特征特征 1）短时间内）短时间内 ATP、CP、葡萄糖、糖原减少，乳酸明显、葡萄糖、糖原减少，乳酸明显 增加增加 2）缺血期）缺血期 cAMP含量增加，含量增加， cGMP减少减少 3）再灌注后）再灌注后 cAMP进一步增加，进一步增加， cGM