妊娠期高血压疾

妊娠期高血压疾Tag内容描述：<p>1、妊娠期高血压疾病 一、概述 妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的疾病。发生率：我国 9.4%，国 外 7-12%，是孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因之一。 二、高危因素与病因： （一）高危因素： 据流行病学调查：初孕妇、孕妇年龄小于 18 岁、大于 35 岁；有多 胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、肾炎、糖尿病等病 史、营养不良 发病风险高。 （二）病因 1、免疫机制： 妊娠被认为是成功的自然同种异体移植，其成功有赖于母儿间的 免疫平衡。如平衡失调，即可导致排斥反应，引起一系列的血管内皮 细胞的病变，从而发生妊娠期高血压。</p><p>2、妊娠期高血压疾病,Hypertension Disorder Complicating Pregnancy,是妊娠期特有的疾病 妊娠与血压升高并存的一组疾病 三大症状：高血压、蛋白尿及水肿。 严重时抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如： 心、肾功能衰竭等。 本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的 主要发病因素。 发病率：5%-12%。,概 述,流行病学资料,发病率6-9% 子痫前期-子痫 70% 慢性高血压 30% 子痫 0.5% - 1% 国内 1% 国外 0.5% 子痫发病率反应了医疗水平 孕产妇死亡病因 占20%，第二位 早产病因 占10% 病因不明,高危因素,子痫前期病史 孕妇年龄大于40岁 多。</p><p>3、妊娠期高血压疾病的药物治疗,妊娠高血压疾病是一种继发于血管痉挛和内皮激活，导致器官低灌注的妊娠特异性综合征。 -Williams Obstetrics 21st edition 发病原因非常复杂 病理、生理涉及全身各器官系统,概述,本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛， 全身各系统各脏器灌流减少， 对母儿造成危害， 甚至导致母儿死亡。,病理生理变化,一级预防：孕前或孕早期筛选高风险人群，对存在高风险者，监测血压及定期尿液检查，必要时进行24小时蛋白尿测定。 二级预防：主要是一些药物、微量元素及其他营养的预防作用。,预防,口服小剂量阿司匹林预防。</p><p>4、1,妊娠特有疾病 妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病 三大特征 高血压 蛋白尿 浮 肿,我国孕产妇五大死因 产后出血 妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病 产褥感染 羊水栓塞,高危因素, 初产妇 年龄过小或过大（40岁） 多胎妊娠 子痫前期病史及家族史 慢性高血压 慢性肾炎 抗磷脂抗体阳性 糖尿病 肥胖（初次产检时BMI 32kg/m2） 间隔时间10年 孕早期血压130/80mmHg,病 因-1,（1）子宫螺旋小动脉重铸不足 滋养细胞浸润过浅，仅蜕膜层血管重铸，胎盘浅着床，胎盘血流量减少。,（2）炎症免疫过度激活 当胎盘的免疫屏障作用受破坏，母体的封闭抗体产 。</p><p>5、妊娠高血压疾病诊治指南解读,中华医学会妇产科分会妊娠期高血压疾病学组 组织有关专家根据国内外最新研究进展，参考 加拿大、澳大利亚等国内最新的相关指南，并 结合我国国情和临床治疗经验，经反复讨论修 改，最终形成本指南。本指南遵循循证医学的 理念，对有关治疗方案作出证据评价，以进一 步规范我国妊娠期高血压疾病的临床诊治。,妊娠高血压子痫前期主要发病机理在于滋养叶细胞浸润能力下降，血管重塑障碍，胎盘缺血、氧化应激，细胞凋亡、释出微颗粒和抗血管因子，血管内皮系统性损伤，最后导致全身小动脉痉挛，血压增高，随疾病发。</p><p>6、妊 娠 期 高 血 压 疾 病,一、定义 妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。 妊娠期特有的疾病, 为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一。,二、发生率:,有地区、种族差异。 中国 9.4%， 国外 712%,三、病因：至今尚未彻底阐明。 1. 高危因素 （1） 初产妇、孕妇年龄40岁 （2） 多胎妊娠 （3） 妊娠期高血压病史及家族史 （4） 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 （5） 抗磷脂综合征 （6） 血管紧张素基因T235阳性 （7） 营养不良 （8） 低社会经济。</p><p>7、妊娠期高血压疾病,Hypertension Disorder Complicating Pregnancy,山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室 何玉洁,简介,定义-妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有的疾病，妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。 本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。,简介,命名 国内外不一-妊高征、子痫前期子痫、孕毒症等，目前 “妊娠期高血压疾病”来代替“妊娠高血压综合征” 。 发病率 全国约9.4%,病因,至今尚未彻底阐明 1. 高危因。</p><p>8、妊娠期高血压疾病诊治指南,首都医科大学附属北京潞河医院妇产科马红梅,妊娠期高血压疾病诊治指南,2,分 类,妊娠期高血压 子痫前期-子痫 妊娠合并慢性高血压 慢性高血压并发子痫前期,妊娠期高血压 子痫前期（轻度、重度） 子痫 妊娠合并慢性高血压 慢性高血压并发子痫前期,2012版,3,分类,妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现高血压,收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白检测阴性。收缩压160 mmHg和 （或） 舒张压110 mmHg为重度妊娠期高血压。,妊娠期首次出现高血压，收缩压140 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张。</p><p>9、妊娠期高血压病疾病的 诊断及治疗,妊娠期高血压疾病 它是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4，国外报道712。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。,病因和发病机制 临床表现 诊断及诊断思考 治疗,一、病因和发病机制,至今尚未完全阐明。国内外大部分的研究集中在子痫前。</p><p>10、妊娠期高血压疾病诊治,*第一附属医院,诊 断,(1)分类标准 1.妊娠期高血压:(gestational hypertension) 妊娠期首次出现BP140/90mmHg并于产后12周恢复正常; 尿蛋白(-); 少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。 2. 子痫前期:(preeclampsia) 轻度:妊娠20周以后出现BP140/90mmHg; 尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白(+)。 可伴有上腹不适、头痛等症状 重度:BP160/110 mmHg; 尿蛋白2.0g/24h或随机尿蛋白(+); 血清肌酐106umol /L,血小板100109/L;血LDH升高;血清ALT或AST升高; 持续性头痛或其它脑或视觉障碍;持续性上腹不适。,诊 断,(1)分。</p>