入院护理评估

入院护理评估Tag内容描述：<p>1、*市 人 民 医 院 入院护理评估单 病区 床号_________姓名__________ 性别_________ 年龄_________ 住院号________ __ 基本 资料 职业____ ____民族______婚姻状况___ ___文化程度_______宗教信仰：无 有_ __ 入院诊断____________ __ _ 入院时间_____年_____月_____日_____时_____分 入院方式： 急诊 门诊 转院 步行 轮椅 平车 过敏史： 无 有 药物___ ______ _ 其他______ __ __ 医疗费用支付方式： 医保 农保 自费 其他____ _ 联系人___ _______ 联系电话__________ __ 联系地址_____________________ _______ 护理 体检 意识： 清楚 嗜。</p><p>2、入院患者护理评估单一、一般资料姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 职业 文化程度 婚姻状况：未婚 已婚 离婚入院日期 年 月 日 时 分 入院方式：步行 扶入 轮椅 平车 入院诊断 二、护理评估意 识：清醒 嗜睡 意识模糊 昏睡 浅昏迷 深昏迷 谵妄 镇静 痴呆 语言能力：正常 沟通障碍 失语视 力：正常 异常 听力：正常 异常 口腔黏膜：完整 破损 其他 义齿：无 有皮 肤：完好 异常。</p><p>3、入院护理评估,新泰市第二人民医院 2013、8、1,入院评估,定义：指护士有目的地、有计划地、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。 目的：明确护理对象所要解决的护理问题或护理需要。,收集资料？,目的： (1)为分析、判断和正确做出护理诊断或提出护理问题提供依据。 (2)建立患者健康状况的基础资料。 (3)为护理科研积累资料。,一、资料的内容,一般资料：床号、姓名、性别、年龄、入院方式、入院诊断、既往史等 目前身体状况及自理程度：包括本次发病的情况，目前主要的不适主诉及饮食、休息、睡眠、排泄、自理、活动等方面的改变。</p><p>4、入院护理评估,新泰市第二人民医院 2013、8、1,入院评估,定义：指护士有目的地、有计划地、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。 目的：明确护理对象所要解决的护理问题或护理需要。,收集资料？,目的： (1)为分析、判断和正确做出护理诊断或提出护理问题提供依据。 (2)建立患者健康状况的基础资料。 (3)为护理科研积累资料。,一、资料的内容,一般资料：床号、姓名、性别、年龄、入院方式、入院诊断、既往史等 目前身体状况及自理程度：包括本次发病的情况，目前主要的不适主诉及饮食、休息、睡眠、排泄、自理、活动等方面的改变。</p><p>5、入院评估单 护理记录单 -书写规范,南西15病区 王吉玲 2017-01-24,入院评估单书写规范,1、书写时做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。眉栏齐全，书写规范，使用医学术语，表达准确。 2、病人转科、出院后护士长及时检查并签名，护士长离开病房48h以上或遇特殊情况由总责护士代签名 3、承担护理评估单书写的护士必须具备护士职业资格，由该护士手写签名，不得代签；没有资质的护士按照规定有带教老师审核签字,入院评估单,4、护理评估单修改权限按要求进行，修改人对于客观数据不可修改（修改不超过15个字），若出现错字错句，在错字错。</p><p>6、入院护理评估,新泰市第二人民医院 2013、8、1,入院评估,定义：指护士有目的地、有计划地、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。 目的：明确护理对象所要解决的护理问题或护理需要。,收集资料？,目的： (1)为分析、判断和正确做出护理诊断或提出护理问题提供依据。 (2)建立患者健康状况的基础资料。 (3)为护理科研积累资料。,一、资料的内容,一般资料：床号、姓名、性别、年龄、入院方式、入院诊断、既往史等 目前身体状况及自理程度：包括本次发病的情况，目前主要的不适主诉及饮食、休息、睡眠、排泄、自理、活动等方面的改变。</p>