护理入院评估表2014

* *市 人 民 医 院 入院护理评估单 病区 床号_姓名_ 性别_ 年龄_ 住院号_ _ 基本 资料 职业_ _民族_婚姻状况_ _文化程度_宗教信仰：无 有_ _ 入院诊断_ _ _ 入院时间_年_月_日_时_分 入院方式： 急诊 门诊 转院 步行 轮椅 平车 过敏史： 无 有 药物_ _ _ 其他_ _ _ 医疗费用支付方式： 医保 农保 自费 其他_ _ 联系人_ _ 联系电话_ _ 联系地址_ _ 护理 体检 意识： 清楚 嗜睡 烦躁 昏迷 其他_ 语言沟通: 正常 失语 言语困难 不能评估 其他_ 四肢活动: 正常 全瘫 截瘫 偏瘫 共济失调 其他_ 部位_ 吞咽： 正常 困难 视力： 正常 近视 远视 失明 其他_ 听力： 正常 弱听 失聪 其他_ 伤口： 无 有 部位_ 导管： 无 有 部位_ 生活 状态 饮食： 普食 流质 半流质 禁食 特殊饮食_ 睡眠： 正常 失眠 辅助睡眠（药物_） 排尿： 正常 留置导尿 失禁 潴留 膀胱造瘘 其他_ 排便： 正常 便秘 腹泻 失禁 造口（部位）_其他_ 吸烟： 无 有_年_支/日 饮酒： 无 有_年_两/日 心理 社会 近期生活或工作不良事件： 无 有_ 心理反应： 正常 开朗 焦虑 紧张 恐惧 患者对疾病理解：不理解 部分理解 完全理解 患者住院时希望家人/朋友： 常探视 少探视 患者需要本疾病相关知识： 不需要 需要 特殊隐私需求： 无 有_ Barthel 指数评定量表（根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“” ）总得分 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 进食 10 5 0 小便 10 5 0 洗澡 5 0 如厕 10 5 0 修饰 5 0 转移 15 10 5 0 穿衣 10 5 0 行走 15 10 5 0 大便 10 5 0 上下楼 10 5 0 重度依赖40 分 中度依赖 4060 分 轻度依赖6199 分 无需依赖 100 分 Braden 压疮风险评估表 标准 内容 1 分 2 分 3 分 4 分 分值 危险 程度 相关措施 感知 完全受限 非常受限 轻度受限 没有改变 18 零风险 常规护理 潮湿 持久潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 15-18 低危 有危险护理指南 活动 卧床不起 局限轮椅 偶尔步行 经常步行 13-14 中危 中度危险护理指南 移动 完全受限 严重受限 轻度受限 不受限 10-12 高危 高度危险护理指南 营养 重度不足 可能不足 营养适当 营养良好 9 极高危 极高度危险护理指南 摩擦和 剪切力 存在问题 潜在问题 无问题 带入压疮 填写压疮上报单报护理部 Morse 跌倒量表 项目 评分标准 最近 3 个月内有无跌倒 否=0 是=25 两个或两个以上疾病诊断 否=0 是=15 步行时需要帮助 否=0 轮椅、平车=0 拐杖、助步架、手杖=15 接受药物治疗 否=0 是=20 步态/移动 正常、卧床不能移动=0 虚弱=10 严重虚弱=20 精神状态 自主行为能力=0 无控制能力=15 危险程度 MFS 分值 相关措施 零危险 0-24 一般护理措施 低度危险 25-45 标准防止跌倒（坠床）措施 高度危险 45 高危防止跌倒（坠床）措施 常见引起跌倒的药物：镇静药、催眠 药、抗抑郁药、抗高血压药、抑制精神 药、抗心律失常药、扩血管药、非类固 醇抗惊厥药、利尿剂、止痛药 面部表情疼痛量表 （在相应的疼痛强度内打钩） 0 2 4 6 8 10 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈疼痛 疼痛部位：1、 2、 3、 4、 5、 疼痛情况：周期性疼痛 间歇性疼痛 持续疼痛 逐渐加强 活动性疼痛 其他 疼痛性质：刀割样疼痛 烧灼痛 绞痛