肾动脉狭窄课件

肾动脉狭窄课件Tag内容描述：<p>1、入院后检查发现血压140/80mmHg，轻度贫血，视力、听力、记忆力、思维能力无明显异常。24小时尿蛋白定量0.2g，血糖高，糖化血,1,红蛋白8.1%，血肌酐135mol/L。胸片未见异常。超声检查发现颈动脉、下肢动脉有斑块，心脏二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，双肾,2,大小正常，左肾弥漫性病变。 根据这些资料，肯定会做出如下的诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病，原发性高血压，慢性肾衰竭,3,，肾性贫血，外周血管动脉粥样硬化等。但是，有些现象却很难解释，比如糖尿病肾病的尿蛋白定量一般很大，而这位患者的尿蛋白量却很少，夜尿增,4,。</p><p>2、肾动脉狭窄,2010-5-16,概念：,肾动脉狭窄是指一侧或两侧肾动脉主干或主要分支狭窄50%，肾动脉距腹主动脉5mm处的狭窄为肾动脉入口处狭窄。,病因,引起RAS的常见原因主要有3种: 动脉粥样硬化。约占90%,随着人口统计学技术的提高及肾动脉造影的普及,这一数字还在不断增加。常见于老年男性,病变多位于肾动脉起始部,在动脉内膜形成大小长短不一的粥样斑块,偏心性多见,是全身性血管病变的局部表现。 纤维肌发育不良（fibromuscular dysplasia，FMD）：FMD引起的肾动脉狭窄的病例10%。除损害肾动脉外,髂动脉、肠系膜动脉和头臂动脉也有发生,常见于。</p><p>3、老年冠心病合并肾动脉狭窄的诊治策略 Diagnosis and Management Strategy for RAS in the Eldlery with CAD,颜红兵 国家心血管病中心 中国医学科学院 阜外心血管病医院,肾动脉狭窄 Renal artery stenosis (RAS),定义 直径狭窄50% 直径狭窄70%认为有血流动力学意义 病因 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS): 65-90% 肌纤维发育不良(FMD): 10% 大动脉炎 肾移植术后肾动脉狭窄,ARAS对肾、心脑血管系统的影响,Am Heart J. 2006;152(1):59-66,肾功能 高血压 左室肥厚 冠心病 脑血管病,ARAS & Survival,J Am Soc Nephrol : 1608 -1616, I992 J Am S。</p><p>4、顽固性高血压并肾动脉狭窄一例,病史摘要,患者，男，76岁 主诉：发现血压高二十余年 现病史：二十余年前无明显诱因发现血压高，最高血压达170/90mmHg。规律服用降压药物治疗，血压控制在120/80mmHg左右。近半年以来血压控制不佳，波动在160180/90110mmHg之间,病史摘要,既往史：糖尿病15年，吸烟史5年（平均5支/天），已戒数十年，蛋白尿数年 入院查体：BP140/68mmHg，双肺无罗音，HR65/min，不齐，可闻及早搏，无杂音。腹软，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿,病史摘要,辅助检查：血、尿、粪常规正常，尿微量白蛋白：52mg/L(0-20mg/L) 血生。</p><p>5、1.高血压青年人易发生高血压，病程短，进展快，短期内血压达到恶性高血压的水平，舒张压升高的程度与肾动脉狭窄的程度成正比；或病程虽较长,1,，但突然恶化，易发生于50岁以上的老年人，与动脉粥样硬化相关。2.腹部杂音局限于侧腹部（左、右肾门区）可听到血管杂音，杂音呈高音调。,2,3.低钾血症为继发性醛固酮增多症所致。4.肾脏病表现肾动脉狭窄患者可能会出现不同程度的蛋白尿，也有一些患者会出现腰痛、恶心、呕吐等症,3,状。肾动脉狭窄检查 1.肾动脉造影检查 肾动脉造影是诊断肾血管疾病的“金标准”，可反映肾动脉狭窄的部位、范围。</p><p>6、肾动脉狭窄（RAS）的治疗进展 Advance in Renal Artery Stenosis,肾动脉狭窄的病因学,动脉粥样硬化性病变（6570） 纤维肌性发育异常 大动脉炎（Takayasus disease) 肾动脉血栓 主动脉瘤 结节性多动脉炎 神经纤维瘤 创伤,RAS的临床诊断线索,30岁以前或55岁以后发病的高血压 起病6个月内,进展迅速的高血压 对三种以上全量降压药仍不能控制的高血压 原先控制良好的高血压而现行治疗效果不满意 IIIIV级高血压眼底病变 腹部或腰部血管杂音 伴发其它血管疾病 应用ACEI后肾功能恶化 反复发作的肺水肿 老年人不明原因的氮质血症,RAS的无创检查,多。</p>