生育保险待遇申请表

生育保险待遇申请表Tag内容描述：<p>1、宁波市企业职工生育保险待遇申请（核准）表单位名称（章）： 单位编号：计 划 生 育 手 术 待 遇姓名身份证号码计划生育手术医疗证号计划生育手术项目名称票据张数上报医疗费核准医疗费上报生育缴费基数核准生育缴费基数计划生育假期天数兹委托前来办理本人计划生育待遇结算业务，请接洽。申请人（委托人）签名：年月日委托代理人身份证号码：委托代理人签名：年月日生育基金支付明细计划生育手术津贴计发额计划生育医疗费报销额核准现金结算金额大写：￥生育保险经办机构审核意见（章）经办人：复核人：年月日备注单位经办人：联系电话：。</p><p>2、生育高新社表（自）020/DY1201西安高新技术产业开发区生育保险待遇申请表编号：基本情况参保人姓名身份证号性别联系电话单位社保工作码工作单位生育/就诊时间医院名称申请项目生育医疗费用补贴 妊娠7个月（含）以上分娩或妊娠不满7个月早产（剖宫产） 妊娠7个月（含）以上分娩或妊娠不满7个月早产（阴式产） 妊娠3（含）至7个月自然流产或人工终止妊娠 妊娠3个月以下自然流产或人工终止妊娠计划生育手术补贴 放置（取出）宫内节育器、皮下埋植（取出） 绝育手术 输卵管或输精管复通生育其他费用补贴 宫外孕（保守治疗） 宫外孕（手术治疗。</p><p>3、东莞市生育保险待遇申请表 基本情况 姓名 身份证号码 年龄 联系电话 性别 参保单位 村 居 委会名称 生育 计划生育时间 年 月 日 未就业配偶就医登记确认 配偶姓名 配偶身份证号 配偶性别 预产期 年 月 日 就医确认。</p><p>4、广州市职工生育保险待遇申请表 单位名称 盖章 单位编号 个人基本信息 姓名 个人社保编号 性别 身份证号 个人申报信息 是否本市户籍 是 否 是否已在我市办理生育保险就医凭证或结算生育医疗费用 是 否 因何情形而申领生育保险待遇 生育 生产日期 年 月 日 顺产 难产 剖腹产 会阴 度破裂 吸引产 钳产 臀位牵引产 生育多胞胎 分娩婴儿个数 流产 流产日期 年 月 日 怀孕2个月以下流产 怀孕2个。</p>