身体条件证明

身体条件证明Tag内容描述：<p>1、符合出具身体条件证明的医院名称北京协和医院北京医院 北京同仁医院首都医科大学附属北京中医医院 北京中医药大学东直门医院 北京市鼓楼中医医院 北京市隆福医院 北京市和平里医院 北京市第六医院 北京市体检中心 北京大学第一医院 北京大学人民医院 北京积水潭医院 首都医科大学附属复兴医院 北京市第二医院 北京中医药大学附属护国寺中医医院北京市肛肠医院（二龙路医院） 北京市西城区展览路医院 北京市丰盛中医骨伤专科医院 北京市西城区平安医院 首都医科大学附属北京天坛医院 北京市普仁医院 北京市崇文区第一人民医院 首都医科大学。</p><p>2、机动车驾驶人身体条件证明申请人填报事项申请人信息姓 名性别出生日期国籍身份证明名称号码申 请 / 已 具 有 的准 驾 车 型 代 号档案编号照片申 告 事 项邮 寄地 址联系电话本人如实申告 具有 不具有 下列疾病或者情况器质性心脏病 癫 痫 美尼尔氏症 眩 晕癔 病 震颤麻病 精 神 病 痴 呆 影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除医疗机构填写事项身高（cm）辨色力红 绿 色 盲有 无（医疗机构章）年 月 日视 力左眼是否矫正是。</p><p>3、机动车驾驶人身体条件证明申请人填报事项申请人信息姓 名性别出生日期国 籍身份证明名称号码申请/已具有的准驾车型代号档案编号照片申告事项本人如实申告 具有 不具有 下列疾病或者情况器质性心脏病 癫痫 美尼尔氏症 眩晕癔病 震颤麻痹 精神病 痴呆影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除医疗机构填写事项身高(cm)辨色力（医疗机构章）年 月 日视力左眼是否矫正是否右眼是否听力左耳上肢左上肢右耳右上肢躯干和颈部下肢左下肢。</p><p>4、特种作业人员身体条件证明申请人填报事项申请人信息姓名身份证号码性别年龄文化程度工作单位从事工作工种本工种工龄证号发证日期申告事项本人如实申告 具有 不具有 下列疾病或者情况照片器质性心脏病 癫 痫 美尼尔氏症 眩 晕 癔 病 震颤麻痹 精神病 痴 呆影响肢体运动活动的神经系统疾病等妨碍安全操作疾病吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除医疗机构填写事项身高（CM）体重（kg）培训机构盖章年 月 日血压脉搏次/分视 力左眼是否矫正是 否右眼是 否听 力左耳上 肢左上肢右耳右上肢辩 色 力下 肢左下肢右。</p><p>5、机动车驾驶人身体条件证明申请 人 填 报 事 项申 请 人 信 息姓 名性别出生日期国 籍身份证明名称号码申 请 / 已 具 有 的准 驾 车 型 代 号档案编号照片邮寄 地址联系电话申 告 事 项本人如实申告 具有 不具有 下列疾病或者情况器质性心脏病 癫 痫 美尼尔氏症 眩 晕 癔 病 震颤麻痹 精神病 痴 呆 影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病 三年内有吸食、注射毒品行为或者解除强制隔离戒毒措施未满三年，或者长期服用依。</p><p>6、机动车驾驶人身份条件证明申请人填报事项申请人信息姓 名性别出 生日 期国籍身份证明名称号码申请 / 已具有的准驾 车 型 代 号档案编 号照片申报事项本人如实申告 具有 不具有 下列疾病或情况器质性心脏病 癫病 美尼尔氏症 眩晕癔 病 震颠麻痹 精神病 痴呆影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除医疗机构填写事项身高（）辨 色 力（医疗机构章）年 月 日视 力左眼是否矫正是 否右眼是 否听 力左耳上 肢左上肢右耳右上肢驱干和颈部下 肢左下。</p><p>7、特种作业人员身体条件证明(附表5)申请人填报事项申请人信息姓 名身份证号码性 别年 龄文 化程 度工 作单 位从事工作工种本工种工龄证号发证日期申告事项本人如实申告 口具有 口不具有 下列疾病或者情况（照 片）口器质性心脏病 口癫痫 口美尼尔氏症口眩晕 口癔病 口震颤麻痹口精神病 口痴呆口影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全生产疾病口吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品或瘾尚未戒除医疗机构填写事项身高(cm)体重(kg)（医疗机构章）年 月 日血压脉搏视力是否矫正口是 口否口是 口否听力上肢辩色力。</p>