食管癌放射治疗

食管癌放射治疗Tag内容描述：<p>1、1 世界各地发病情况（世界各地发病情况（ 1/10万）万） Hou, et al. Cancer Prev 25: 73; Blot . Semin Oncol 1994; 21: 403 199(林县 ) 109(伊朗 ) 74(南非 ) CHINA 2 Japan Africa 3.2% America 7.2% 2.2% China 53.8% Other Asia 19.9% Europe 7.4% USSR 5.5% 全球病例分布全球病例分布 (%) Parkin DM. Int J Cancer 1988; 41: 184 Esophageal Carcinoma 3 HIGHEST INCIDENCE AREA IN CHINA Hou, et al. Cancer Prev 25: 73 199/100,000 Esophageal Carcinoma 4 流行病学特征流行病学特征 1. 显著的地理聚集性显著的地理聚集性 我国是。</p><p>2、盲法、安慰剂 和伦理问题 邓 伟 wdengshmu.edu.cn 医学效果评定中的困难 病人的心理作用： 癔病的治疗； 英国的医院中的催眠师和剖腹产。 医生的偏好：肝癌的治疗方法。 针麻的效果： 针麻组长的甲状腺手术。 xx医院某医师的研究。我们的研究。 两组穴位的输卵管结扎。 设盲 医学效果评定中的困难 病人的心理作用 医生的偏好 设盲（BlindingMasking）：临床试验 中使一方或多方不知道受试者治疗分配 的程序。单盲指受试者不知，双盲指受 试者、研究者均不知治疗分配。 设盲的理由 偏性的避免： 医生的偏性 病人的偏性 评定者的偏性 （幅照。</p><p>3、根据胸段食管癌淋巴结转移规律根据胸段食管癌淋巴结转移规律 探讨术后放疗范围和适应症探讨术后放疗范围和适应症 河北医科大学第四医院放疗科河北医科大学第四医院放疗科 王王 军军 韩韩 春春 祝淑钗祝淑钗 等等 多数研究认为术后放疗能够降低肿瘤局部和多数研究认为术后放疗能够降低肿瘤局部和/ /或区域或区域 性淋巴结复发转移性淋巴结复发转移 食管癌根治术后放射治疗靶区确定尚无统一标准，食管癌根治术后放射治疗靶区确定尚无统一标准， 照射范围差异较大照射范围差异较大 研究背景研究背景 术后放疗照射范围术后放疗照射范围 陆进成。</p><p>4、食管癌的放射治疗 1 流行病学： 全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。 国内食管癌高发区：太行山区，大别山区，苏北，川北，潮汕地区。 2 3 Age-adjusted mortality rates (1/100,000) by site and by time period in China SiteSite 1973-1975 1973-19751990-19921990-19922004-20052004-2005 StomachStomach17.7017.70 21.76 21.76 17.86 17.86 LiverLiver 11.00 11.00 17.83 17.83 17.8617.86 LungLung 5.60 5.60 15.1915.19 20.24 20.24 Eso. 17.10 15.02 9.97 ColorectalColorectal 4.20 4.20 4.54。</p><p>5、食管癌放射治疗 1 1 目前食管癌研究现状： 国内病例资源丰富，但缺乏高质量临床研究 ； 国外研究水平高，但病例资源少，发病规律 与国内不一致（远端腺癌多） 高质量前瞻性随机对照研究缺乏 2 2 主 要 内 容 根治性放疗 Vs 手术 根治性放化疗Vs 手术 术后辅助放疗 新辅助放疗 新辅助放化疗 3 3 根治性放疗 Vs 手术 JM. Yu ASCO MEETING ABSTRACTS JUN 16, 2006:4013 1998-2002 269例可 切除胸段 食管癌 根治性手术 N=135 后程加速 超分割放疗 DT:68.471.0 Gy N=134 4 4 手术组放疗组P值 1年生存率88.693.3%0.58 3年生存率56.261.5% 5年生。</p><p>6、食管癌放射治疗 靶区勾画,1,解 剖,食管是连接咽与胃的通道。上端起自环状软骨下缘，相当第六颈椎水平。下端第11胸椎水平止于贲门 成人男性25-30cm，女性为 23-28cm，由上门齿到食管末端为40cm，到隆突为24cm，到胸廓入口18cm，到食管起始部为 15cm。 3个生理狭窄：食管入口处、主动脉弓及隔肌入口处,2,颈段： 食管从入口（下咽部）到胸骨切迹 上胸段： 胸骨切迹至气管分叉 中、下胸段： 气管分叉到贲门入口间再一分为二,食道的分段方法,3,食管的淋巴引流 based on lymphoscintigraphy from Tanabe et al. 1987,4,局部失败 7080% 转移 20% 。</p><p>7、食管癌个体化放疗 Advance & Challenge,1,治疗现状 Current Status,2,1. Jemal A, et al. CA Cancer J Clin 2011; 61(2):69-90. 2. Zheng R, et al. China Cancer 2012; 21(1):1-12.,中国肿瘤发病率占世界肿瘤发病率的比例,3,我国乳腺癌的治疗令人鼓舞,GLOBOCAN. 2012; 中国肿瘤登记年报. 2012,4,Poly-Targeted Therapy for EPC,放疗疗效取决于：1. 靶区勾画 2. 射线施照 3. 放疗与其它治疗的联合,5,东西方食管癌治疗有明显差异 But As We Know That,中国食管癌的治疗原则不可以照搬美国治疗指南 国际指南缺乏包括中国的国际多中心大样本。</p><p>8、食管癌放射治疗的争议与共识,中华医学会北京分会放射肿瘤专业委员会2006年第三季度学术活动已于2006年8月4日在北京大学第一医院举行，会议的主要内容是关于食管癌放射治疗的规范。,分 期,目前食管癌的分期大多采用国际TNM分期方法。 TNM国际分期（UICC,1997） T1肿瘤侵及固有膜或粘膜下层 T2肿瘤侵及肌层 T3肿瘤侵及外膜 T4肿瘤侵及邻近组织 N0无区域淋巴结转移 N1有区域淋巴结转移 M0无远处转移 M1有远处转移,0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 II A期 T2 N0 M0 T3 N0 M0 II B期 T1 N1 M0 T2 N1 M0 III期 T3 N1 M0 T4 任何N M0 IV期 任何T 任何。</p><p>9、食管癌的放射治疗,1,内容,第一节 食管癌的发病情况 第二节 病理及解剖学特点 第三节 食管癌的诊断依据 第四节 食管癌的临床分期 第五节 食管癌的治疗 第六节 食管癌放疗的疗效,2,第一节 食管癌的发病情况,食管癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤 我国是食管癌的高发国家 发病特点： （1）地区分布广泛，但各地区之间的发病率和死亡率相差很大，在河南、福建、广东、四川、江苏等地形成了许多高发区。 河南省林县食管癌的年死亡率：135145/10万 （2）男性多于女性，男 : 女 = 2.26:1 5059岁为发病的高峰年龄。,3,食管癌的病因复杂，是多因素。</p><p>10、食管癌患者放疗并发食管气管瘘的护理 -食管支架植入术后并发症的护理,教学目标,1.了解食管的解剖、食管癌的病因及病理分型。 2.熟悉食管气管瘘的临床表现、治疗方法。 3.掌握食管气管瘘支架植入术后常见并发症及护理。,病史介绍,姓名：孔祥凤 性别：男性 年龄：82岁 住院号：201327797 职业：务农 文化程度：文盲 入院诊断：食管癌术后伴锁骨上、纵膈淋巴结转移,病史介绍,患者4个月前出现进食哽噎感，进行性加重，入住心胸外科，钡餐提示中下段食管癌，2013.06.18行“右胸上腹部食管癌切除术”，术后患者进食哽噎感消失，未行放化疗。 系。</p><p>11、食管癌的放射治疗及其进展,第一部分 概 述,概述,世界恶性肿瘤中居第6位 我国是食管癌高发国家，其死亡率居第4位(17.38/10万) 在我国某些地区，食管癌居恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位,概述,7080%为中晚期，少数为早期病人 5年生存率只有30%左右 早期诊断和手术为主的综合治疗以提高5年生存率将是今后努力的方向,概述,1913年Torek首次报道成功切除下段食管癌，但病人术后遗留一人工外置管。 1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸内食管胃直接吻合。 1940年4月我国吴英恺教授进行了第一例食管癌切除，开创了我国食管外科的历史,不。</p><p>12、食管癌放射治疗规范,世界各地发病情况（1/10万）,全球病例分布 (%),Parkin DM. Int J Cancer 1988; 41: 184,Esophageal Carcinoma,HIGHEST INCIDENCE AREA IN CHINA,Hou, et al. Cancer Prev 25: 73,Esophageal Carcinoma, 流行病学特征 1. 显著的地理聚集性 我国是发病率最高的国家； 明显的地域分布：太行山区、大别山、川北、 苏北、潮汕等地； 年龄：5069岁 性别：男性发病多于女性。, 病因学 病因尚未完全明显。可能的因素有： 多因素联合作用的结果： 长期嗜酒、大量吸烟、霉菌食物、营养不良等 遗传因素,（三） 病理学 细胞学类型 。</p><p>13、根据胸段食管癌淋巴结转移规律 探讨术后放疗范围和适应症,多数研究认为术后放疗能够降低肿瘤局部和/或区域 性淋巴结复发转移 食管癌根治术后放射治疗靶区确定尚无统一标准， 照射范围差异较大,研究背景,术后放疗照射范围,陆进成等. 循证医学, 2005,5（3）:166-168,研究目的,研究胸段食管癌淋巴结转移规律，为术后放疗靶区照射范围和适应症选择提供参考,材料与方法,我院胸外科首程治疗的胸段食管癌229例 行食管癌根治性切除、胸腹二野淋巴结清扫手术 术前检查无远处转移 手术清扫淋巴结在8枚以上,病例资料,一般临床资料,淋巴结转移率,病理。</p><p>14、食管癌放疗副反应处理,1,概括,我国是食管癌高发病之一，每年平均病死约15万人，男多女少，发病年龄全在40岁以上，我国食管癌发病率以河南最多，其全部恶性肿瘤死亡病例中食管癌占第一位23.03%。,2,病因,1.化学因素 亚硝胺类化合物，在高发区的饮水，酸菜患者唾液中测得亚硝酸盐含量远较低发区高。 2.生物因素 真菌，在高发区粮食中食管癌患者的上消化道中或切除的食管癌标本上均能分离出多种真菌，其中以些真菌有致癌作用，有些能促使亚硝胺及前体形成促进癌变。 3.微量元素缺乏 高发区粮食，蔬菜，饮水中测得钼，锌，氟，硒等含量低。 4.。</p><p>15、食 管 癌 习超明 孟津县中医院,幅肇捶荫为祷盘郧披瀑孙稍瓦敝肆作馁膜帘螟络茹数嫌鳃影澈绰计烟附肚食管癌放疗座食管癌放疗座,流行病学,每年近50%的病例发生在中国，中老年 男性发病率是女性的2倍 多因素协同作用所致：亚硝酸盐、幽门螺杆菌、营养不足(维生素、微量元素)、饮酒(50倍)、吸烟 (7倍)、过热饮食、过快饮食、遗传因素,幢削烛致螺跌给娱酉甄嘛佣茂亭饯童谴认格氰紫怂挡得魔沏救展辉领跌吧食管癌放疗座食管癌放疗座,高危人群,消化道症状 食管癌、胃癌家族史 既往普查时有食管粘膜重度不典型增生 慢性食管炎 原因不明的大便潜血阳。</p><p>16、食管癌的放射治疗,新乡医学院第一附属医院肿瘤科暨放疗中心,流行病学：,全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。 国内食管癌高发区：太行山区，大别山区，苏北，川北，潮汕地区。,Age-adjusted mortality rates (1/100,000) by site and by time period in China,Site 1973-1975 1990-1992 2004-2005 Stomach 17.70 21.76 17.86 Liver 11.00 17.83 17.86 Lung 5.60 15.19 20.24 Eso. 17.10 15.02 9.97 Colorectal 4.20 4.54 4.67 Leukemia 2.50 3.53 3.43 Ut. cervix 5.70 3.25 0.94 NPC 2.00 1.53 1.01 Breast 1.50。</p><p>17、食管癌的放射治疗,中国医学科学院 协和医科大学 肿瘤医院 肿瘤研究所 王绿化,我国城市和农村试点地区食管癌的发病率 （男性）(1/10万）1988-1992,我国城市和农村试点地区食管癌的发病率 （女性）(1/10万）1988-1992,我国城市和农村试点地区食管癌的发病率 （男性）(1/10万）1988-1992,我国城市和农村试点地区食管癌的发病率 （女性）(1/10万）1988-1992,食管的解剖标记,食管的血液供应,食管的静脉回流,食管的淋巴引流,食管淋巴引流,食管癌的淋巴结转移,食管癌的淋巴结转移,CT在食管癌诊断中的价值,灵敏度 特异性 主动脉受侵 88% 气管支气。</p><p>18、食管癌病人放射 治疗的护理,1,学习目标,掌握 食管癌病人的放射治疗的护理,2,.,生理概要,食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-28cm,3,.,食管癌,食管癌是人类常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的90%以上。在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌，而居于第二位。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌，是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。,4,.,我国是食管癌高发国家，受医疗条件及社会环境限制，70%-80%确诊时已属中晚期，大部分已失去手术治疗的机会。放射治疗的机会。放射治疗为治疗恶性肿瘤的主要手段之一，得到广。</p>