失血性休克

失血性休克Tag内容描述：<p>1、失血性休克 （hemorrhagic shock） 病例 男 ，35岁，术前诊断：左枕部脑动脉瘤破裂 拟施手术：左枕部动脉瘤切除 术前情况 T 36.7，P 117次/分，R20次/分， BP92/60mmHg 神清合作，瞳孔0+=0+，双肺呼吸音清晰， 无干湿啰音，心率117次/分，律齐，无明显 心脏杂音，余（一）。 麻醉方法 气管插管全麻 全麻诱导后循环平稳，行左足背动脉穿刺 直接监测血压，开放两条外周静脉，术中 BP90-100/55-65 mmHg，HR90-110次/分 ，SPO2100%，PETCO233 mmHg。 开颅骨后血气分析：PaCO236mmHg， Hb142g/L，余指标正常。 问题 术中脑组织突然明显膨胀，BP。</p><p>2、手术室失血性休克 病人的抢救与配合 三明职业技术学院第八组（宣） 概 述 定义 休克(shock)是机体在各种有害 因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减， 致组织血液灌注不足，细胞代谢紊乱、受损 ，微循环障碍为特点的病理过程 。 机体维持有效血液灌流的三大因素机体维持有效血液灌流的三大因素 n有效的心排出量 n适宜的周围血管张力 n充足的血容量 *3 休克诊断 休克 四肢湿冷， 皮肤花纹， 粘膜苍白或 发绀 有发生休 克的病因 脉搏快，超过 100次min， 细或不能触及 意识异常 原有高血压 者收缩压较 原有水平下 降30以上 。 尿量小于 30ml。</p><p>3、失血性休克模型的复制及 解救 微循环 microcirculation 微循环 微循环是微动脉与微静脉之间毛细血 管中的血液循环，是循环系统中最基层的 结构和功能单位。它包括微动脉、微静脉 、毛细淋巴管和组织管道内的体液循环。 。 微A经毛细血管网到微V的血液循环。 1、组成和血流通路 2、通路： （1）迂回通路 特点：数量大，壁薄， 通透性大，血流缓慢，轮 流开放。 功能：物质交换 （2）直捷通路 特点：正常情况下处于开放 状态，血流速度快，很少进 行 物质交换。 功能：血流通道，保证血流 迅速回心。 （3）动静脉短路 特点：皮肤较多， 一般。</p><p>4、失血性休克及抢救失血性休克及抢救 人体机能实验中心人体机能实验中心 卢琼卢琼 目录目录 实验目的 实验原理及相关知识 实验材料 实验步骤 注意事项 实验结果 实验小结 一 二 三 四 五 六 七 一一 . . 实验目的实验目的 1复制家兔失血性休克。 2观察失血性休克时某些指标的变化。 3探讨失血性休克的发病机理及抢救。 4观察休克时动物的表现及微循环的变化。 实验 难点 实验 重点 2.影响因素 影响因素 失血量 失血速度 一般15分钟内失血 全血量20%休克 全血量50%可能死亡 二二 . . 实验原理及相关知识实验原理及相关知识 1.失血性休克(hemo。</p><p>5、马忠山 ，男， 44岁，甘肃天祝人 病史 患者马忠山因“左上腹痛5天、伴 胸闷、气短、腹胀 3天”入院。 患者 于5个月前因酒后摔伤左腹部，因腹 痛逐渐缓解未做进一步诊治。 入院查体： n痛苦面容，强迫坐位，呼吸急促。睑结膜 轻度苍白，腹中度膨隆，左上腹压痛、反 跳痛，脾区叩击痛，移动性浊音阳性，肠 鸣音消失，未见肠型及蠕动波。 nB超及CT均提示脾破裂，腹腔大量积液 n诊断性腹穿抽出不凝血。 术前诊断： n 闭合性腹部损伤 n 脾破裂 术前访视： 患者痛苦面容，紫绀，强迫坐位，呼 吸急促，睑结膜轻度苍白，腹中度膨隆 。 ASA 5 级（E。</p><p>6、失血性休克 实验目的： 1、复制失血性休克模型 2、观察休克发生发展过程中血压、呼吸等的 变化 3、探讨救治方法 实验动物： 兔子，2.503.5kg 实验步骤 1.麻醉：耳缘静脉注射20%氨基甲酸乙酯（乌拉坦） 5ml/kg;麻醉后接生理盐水维持经脉通畅 2. 固定兔子于手术板 3. 气管插管：正中线剪开皮肤，钝性分离胸骨锁骨肌 中部，暴露气管，套单线，剪切气管（倒T字口）进行 插管，结扎固定。 4.全身肝素化：耳缘静脉注射肝素（0.5ml/100g） 5.右颈总动脉插管 5. 右颈总动脉插管 钳夹胸骨锁骨肌右半侧外拉，另一止血钳 钝性纵向分离深部组织，找出。</p><p>7、一例失血性休克患者的护理查房 1 1 主要内容 l相关知识 l病史汇报 l体格检查 l相关护理 2 2 概念 一、休克 是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环 血容量锐减，组织血液灌注不足所引起的以微循环 障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群 ，是严重的全身性应激反应。 二、失血性休克 是由于急性大量出血所引起的休克，它是低血容量 性休克的其中一种。 3 3 休克的病因及分类 病因 引起休克的病因很多，外科休克病人多为失 血性、创伤性和感染性原因引起。 4 4 休克的病因及分类 分类 (一）按病因分类 1、低血容量性休克 2、。</p><p>8、低容量性休克 之 失血性休克,失血性休克的概念,失血性休克是机体由于大量失血引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。,失血性休克的发生动因,消化性溃疡、食管曲张静脉破裂出血,腹腔脏器破裂出血（肝脏肿瘤）,外科手术,创伤（骨折、血管、脏器组织损伤）失血,妇产科疾病（宫外孕、 胎盘早剥、宫缩乏力）,有效循环血量锐减,大量失血（超过全身总血量的20%）,休 克,失血性休克病理生理,实质是机体对有效循环血量锐减所产生的代偿反应及失代偿过程 *微循环的变化 *体液代谢的改变 *内脏器官的继发性。</p><p>9、严重创伤输血专家共识,血水之战,-解读“严重创伤输血专家共识”,郭雅斐 2014年10月22日,引言,创伤的发生率增高 1-45岁首位死亡原因 早期死亡 ：失血性休克,创伤性失血性休克治疗原则,止血 保证组织灌注 提高携氧能力 纠正凝血障碍,止血与液体复苏,传统观念： 快速输血和输液 足够的循环容量和组织灌注。 近年发现： 在未控制出血前给予积极的液体复苏会出现严重不良后果。,止血与液体复苏,一项对52个动物实验进行系统回顾得出： 液体复苏减少严重出血模型的死亡风险(RR = 0.48) 但增加较低严重出血的死亡风险(RR = 1.86),Mapstone J, Robe。</p><p>10、湖 南 省 妇 幼 保 健 院 业务院长 主任医师,产科出血、失血性休克的诊治,方超英,定 义,胎儿娩出后24小时内出血量500ml。,产后出血量的研究 1,全国产后出血研究协作组报道：19831984年 24省市26所医院6241例阴道分娩： 失血估计方法：容积法+称重法+面积法 2小时内总出血量平均：297.6212.9ml 24小时内总出血量平均：398.6238ml 2小时内出血量占24小时总出血量的74.7%,产后出血量的研究 2,同期27所医院470例剖腹产： 术中出血475.32265.2ml 24小时总出血量 598.75280.46ml 研究结果表明：36%阴道分娩产后24小时失血400ml，剖宫产要达600ml。</p><p>11、失血性休克,失血性休克,休克是人体对有效血容量锐减的反应，是组织血液灌流不足所引起的细胞代谢障碍和功能受损的病理过程。,休 克,休克的病因:多见于大血管破裂、腹部损伤 引起的肝、脾破裂，胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等 休克的本质：供氧不足和需氧增加 休克的特征：炎症介质的产生,休 克,维持人体正常有效循环的必要条件,充足的血容量,有效的 心排出量,良好的 血管功能,有效循环血量,休克代偿期:血容量丧失总血量1520%(800ml) 精神紧张，兴奋或烦躁。 面色苍白、手足湿冷。 心率加速、过度换气。</p><p>12、宫外孕失血性休克,.,一、定义： 受精卵在子宫体腔以外部位着床称为异位妊娠，习称宫外孕。,二、休克的概念,人体对有效循环血量锐减的反应。 是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征。 失血性休克的定义： 大量失血引起的休克为失血性休克。 休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%-50%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。,三、分类,根据受精卵在子宫体外种植部位的不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。</p><p>13、失血性休克,实验目的： 1、复制失血性休克模型 2、观察休克发生发展过程中血压、呼吸等的 变化 3、探讨救治方法 实验动物： 兔子，2.503.5kg,实验步骤 1.麻醉：耳缘静脉注射20%氨基甲酸乙酯（乌拉坦） 5ml/kg;麻醉后接生理盐水维持经脉通畅 2. 固定兔子于手术板 3. 气管插管：正中线剪开皮肤，钝性分离胸骨锁骨肌中部，暴露气管，套单线，剪切气管（倒T字口）进行插管，结扎固定。 4.全身肝素化：耳缘静脉注射肝素（0.5ml/100g） 5.右颈总动脉插管,5. 右颈总动脉插管 钳夹胸骨锁骨肌右半侧外拉，另一止血钳钝性纵向分离深部组织，找出右劲。</p><p>14、晚期产后出血、失血性休克的定义和临床表现,主讲人：寇小磊,LOGO,晚期产后出血,晚期产后出血的定义,晚期产后出血指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后12周发病最常见亦有迟至产后6周发病。阴道流血少量或中等量，持续或间断；亦可表现为急骤大量流血，同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。,晚期产后出血的临床表现,1.胎盘残留：第3产程处理不当，过早牵拉娩出胎盘，如有大块胎盘缺损或 副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。</p><p>15、失血性休克病人的护理,急诊科 薛雅瑜,概念,低血容量性休克主要由于各种原因引起短时间内大容量出血及体液丢失，使有效循环血量降低所致。其中由于急性大量出血所致引起的休克称为失血性休克。 失血性休克在外科休克中很常见。,休克的临床表现,辅助检查,1.周围血检查 2.动脉血气分析 3.动脉血乳酸盐测定 4.血浆电解质测定 5.DIC测定 6.中心静脉压（cvp) 7.肺毛细血管楔压（PCWP） 8.心排血量（CO）和心脏指数（CI）,处理原则,迅速补充血容量，积极处理原发病以控制出血 1.补充血容量：可先在45分钟内经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液100。</p><p>16、失血性休克的观察及护理,演讲者：王岩,前序,休克有五个分类，而失血性休克只是其五种分类中其中一种。要掌握失血性休克，首选我们要知道以下问题： 1、什么是休克呢？什么是失血性休克呢？ 2、我们该怎么辨别病人是否出现了休克？ 3、病人出现失血性休克时，我们该怎么做？该怎么护理呢？,概 念,一、休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则。</p>