使用抗生素

使用抗生素Tag内容描述：<p>1、血液净化患者抗生素应用原则 血液净化患者的肾功能状态 多数患者无尿 部分患者少尿 部分患者有尿，但尿色浅、尿比重低，有形成分 少 肾小球滤过率（GFR）几乎为零，肾脏对药物的 排泄几乎为零。 主要经肾脏排泄的药物半衰期显著延长，如按正 常剂量用药，药物在体内蓄积的浓度越来越高， 发生药物的毒副反应几率增加，可见到正常人见 不到的毒副反应。 半衰期 药物的半衰期一般指药物在血浆中最高 浓度下降一半所需的时间。例如一个药物 的半衰期为6小时，那么过了6小时血药浓 度降为最高值的一半。 半衰期 药物的半衰期反映了药物在体内。</p><p>2、抗生素科普知识1. 抗生素有那些 青霉素类：阿莫西林、青霉素. 头孢菌素类：共有四代，包括头孢拉定、头孢克洛、头孢氨苄、头孢克肟（世福素）、头孢他啶（新天欣，复达欣）. 大环內酯类：阿奇霉素（泰力特、希舒美）、克拉霉素、地红霉素、红霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素. 氯胺苯醇类：氯霉素. 林可霉素类：盐酸克林霉素、盐酸林可霉素. 万古霉素类：去甲万古霉素、盐酸万古霉素. 四环素类：土霉素、四环素. 合成抗菌药物：磺胺类如磺胺嘧啶、复方新诺明等，喹诺酮类如氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星等，其它抗菌药物如痢特灵、甲硝唑（灭滴。</p><p>3、抗生素使用的基础临床 （一）,临床常用抗细菌药物,1.-内酰胺类 2. 喹诺酮类 3. 大环内酯类 4. 氨基糖苷类 5. 其它,-内酰胺类,1. 青霉素类 2. 头孢菌素类 3. 非典型-内酰胺类,青霉素类,1.青霉素G(天然) 2.半合成青霉素类 半合成耐酶青霉素 半合成广谱青霉素 3.复合青霉素,青霉素G,主要使用在链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌等的感染，葡萄球菌及许多革兰阴性菌如大肠杆菌等大多耐药,半合成青霉素类,半合成耐酶青霉素：主要用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林 甲氧西林主要用于实验室。</p><p>4、合理使用抗生素药物管理方案抗生素的使用为临床治疗提供了有效的的武器，取得了很大的成绩，对人类健康和生命保护功不可没。但滥用抗生素已经威胁到人类健康和生态环境，带来了许多新问题，如抗生素的毒性反应、过敏性反应、二重感染、细菌产生抗药性等。 为了防止和减少上述不良情况的发生，医务工作者必须掌握抗生素的合理使用原则。为此，医院感染控制委员会与事管理委员会特制订抗生素合理使用管理方案，望各临床科室、药剂科严格遵照执行。 一 、下列情况应避免或严格控制抗生素 ：1、 病毒性疾病或估计为病毒性疾病不宜用抗生素。2。</p><p>5、正确使用抗生素,扬州洪泉医院急诊科 陈国清,2019,-,1,大 纲,一、前言 二、抗生素的分类 三、临床常用抗生素的介绍 四、抗生素常见副作用 五、合理、正确选择抗生素,2019,-,2,无抗生素时代,瘟疫流行（鼠疫、霍乱、伤寒） 伤后感染（金萄、大肠、坏疽） 生命处于自然规律控制之下 感染完全依靠人体自身的免疫能力,2019,-,3,抗生素时代,二战：青霉素的发现，挽救了战场的伤员 抗生素的使用使细菌造成的瘟疫得到控制 疫苗的接种使用病毒等瘟疫得到控制 消毒、灭菌、抗生素的使用使手术更安全 抗生素的使用使感染患者得到有效治疗 医生手中多了。</p><p>6、ICU常见抗生素的种类,ICU常见抗生素的种类,抗生素的定义： 抗生素是抵抗致病微生物的药物。是由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质,抗生素的作用机制,抑制细菌细胞壁合成 青霉素 头孢菌素类 影响胞浆膜的通透性 两性霉素B 抑制细菌细胞蛋白质合成 氨基糖甙类 大环内脂类 抑制核酸的合成 喹诺酮类 利福平 抗叶酸代谢 磺胺类、甲氧苄啶,ICU常见抗生素的种类,（一）青霉素类 （二）-内酰胺类头孢菌素类 （三）单酰胺环类 （四）碳青霉烯类 （五）大环内脂类 （六）氨基糖甙类 （七）氟喹诺酮类 （。</p><p>7、抗生素之使用原则,2019,-,1,前 言,细菌对常见抗生素耐药性不断增加 抗生素使用合理与否对细菌耐药性的产生和发展具有重要的影响 不少细菌的耐药性是在和抗生素接触过程中获得的 单纯依靠开发新抗生素如碳青酶烯类和喹诺酮类药物的开发并不能解决问题 合理使用抗生素能 降低耐药菌的增长率 有利于控制耐药菌感染 减少耐药菌交叉感染 降低院内感染发病率和死亡率 以及延长有效抗生素的使用寿命,2019,-,2,如何判是否存在感染和感染的严重程度,SIRS SEPSIS SEPTIC SKOCK APACHEII评分 SOFA评分,2019,-,3,SIRS的诊断标准,1） 体温38或90次/min 。</p><p>8、1,抗生素的作用机制,阻断细胞壁的合成，如青霉素类、头孢菌素类、万古霉素和杆菌肽等 阻止核糖体蛋白的合成，如氨基糖甙类、四环素、氯霉素、红霉素 损伤细胞浆膜影响通透性，如多粘菌素、两性霉素B和制霉菌素 影晌叶酸代谢，如磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇等 阻断DNA、RNA的合成，如奈丁酸、吡哌酸、氟哌酸、利福平、阿糖腺苷、新生霉素、甲硝唑,2019,-,2,2019,-,3,抗生素作用机理,繁殖期杀菌剂如内酰胺类、万古霉素、磷霉素等 静止期杀菌剂如氨基糖苷类多粘菌素等 快效抑菌剂如四环素类、大环内酯类、氯霉素类与林可霉素 慢效抑菌剂如磺胺。</p><p>9、合理应用抗菌药,2019,-,1,感染变化,菌种改变： G-比例增加 肠杆菌科 葡萄糖不发酵 (绿脓、不动、产碱) 耐药葡，MRSA，MRSE 真菌 耐药性加重： b-内酰胺酶 氨基糖甙类钝化酶,2019,-,2,免疫缺陷者感染,临床表现不典型 致病原一般对健康者不致病或少致病 混合感染多，病原菌难定 多系统功能紊乱，必要检查受限,2019,-,3,上海地区细菌药敏(93.794.1),检测菌株：2050株 G球菌26.3% G 73.7% 常见细菌：大肠杆菌18.6 绿脓杆菌11.3 克雷伯菌 9.1 肠杆菌属 8.1 不动杆菌 5.7,2019,-,4,上海地区细菌药敏（1999）,检测菌株：14855株 G34.5% G65.6% 常。</p><p>10、儿童急性呼吸道感染的抗生素使用,广州市妇女儿童医疗中心呼吸科 印根权,纲要,发现青霉素,1928年，弗莱明简陋实验室研究导致人体发热的葡萄球菌 楼上研究青霉菌的学者窗口飘落进来青霉菌 培养细菌用的琼脂上附了一层青霉菌 青霉菌的近旁，葡萄球菌忽然不见了 青霉素可以在几小时内将葡萄球菌全部杀死,Penicillin save Life!,如今，青霉素在控制金葡菌感染方面几乎已失去药用价值！,抗菌药物的发现与发展,二战结束时，意大利许多城市因卫生条件落后而发生了伤寒流行 卡利亚里有一个地区，人们在一个排污的河流中游泳并吃河里的生鱼，却少有。</p><p>11、细菌耐药性 21世纪全球关注的热点,兽用抗菌药物与细菌耐药性 陈代杰 上海来益生物药物研究开发中心,产生细菌耐药性的主要原因,临床抗菌药物的滥用。 作为AGP（动物生长促进剂），在动物中被大量地使用，造成人畜细菌的交叉耐药性。,滥用抗菌药物所产生的后果,抗菌药物的滥用，导致对细菌产生巨大的选择压力（selective pressure），使那些原来只占极小比例的耐药菌（10-610-9，自发突变频率），迅速繁殖。 动物很可能是一个蓄积耐药细菌，并向人体传递耐药细菌的储蓄库。,动物生长促进剂的一些常用英文名称,1、Antimicrobial Growth Promo。</p><p>12、常用抗生素特点及使用,为了提高医务人员对细菌耐药、抗菌药物等知识的认识水平，避免和减少感染性疾病救治中滥用抗菌药物，培训是安全用药的重要一环，所以就有了大家在一起共同学习、共同提高的机会。,抗菌药物的应用现状,1940年青霉素首次应用于临床,开创了抗生素世纪，新型抗菌药物品种不断问世，使人类与感染性疾病的斗争取得了辉煌战绩 抗感染治疗特别是抗菌药物的滥用和乱用也带来了很多不良反应与后果，严重时可致残或致死 在抗菌药物选择性压力下，病原微生物通过各种途径逃避抗菌药物的作用而产生耐药，耐药导致病死率增加和医疗。</p>