术后监护PPT

术后监护PPTTag内容描述：<p>1、Bentall术后监护PBL教学,病例介绍,患者张某，男，57岁，2015.10.13“因无明显诱因胸闷、胸痛4小时”入院辅助检查：心脏彩超示：升主动脉瘤样增宽CTA示：主动脉夹层（1型累及主动脉弓三大分支及双髂总动脉）2015。</p><p>2、全麻术后监护要点,徐邈,全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法,能满足全身各部位手术需要使病人更舒适,安全.范围临床体征:意识消失呼吸不规则抑制血压下降循环减弱,监护要点,意识及体位生命体征人工气道及机械通气伤口及引流状况中心静脉压血气及电解质并发症心理护理,意识,全麻未醒全麻未全醒全麻已醒,双瞳小无对光反射双瞳正常大小对光反射弱双瞳正常大小对光反射灵敏,意识,神外病人清楚谵妄嗜睡昏睡昏迷术后6小时。</p><p>3、冠心病术后监护,概 念,冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病， 简称冠心病，亦称缺 血性心脏病。,病理生理,粥样斑块形成 血小板聚积 冠状动脉痉挛,病理生理,冠状动脉梗塞。 左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔梗死。 右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面、后间隔和右心室梗死，可累及窦房结和房室结。 左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面和左心房梗死，可累及房室结。 左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。,临床表现,劳力型心绞痛 自发型心。</p><p>4、术后监护与术后并发症,.,术后监护,一般监护循环监测呼吸监测及处理液体和电解质重要脏器监测营养,一般监护,一、入ICU即刻处理心肺听诊，明确气管插管位置正常，接呼吸机；接EKG，观察HR、心律；接各测压管、校零。</p><p>5、先心病术后监护 ICU 先心病的诊断 一 体检 一般情况 气急 多汗 喂养困难 反复呼吸道感染 青紫 蹲踞 缺氧发作 2 心脏体征 心尖搏动点 抬举感 震颤心脏杂音部位 性质 响度 传导方向心音强弱 心率 心律3 血管体征 上下肢血压 周围血管征 先心病的诊断 二 辅助检查1 线胸片 肺血多少 心影大小 形态 心胸比例 2 心电图 电轴 心腔大小 心脏负荷 传导阻滞 3 超声心动图 二维彩色多普勒。</p><p>6、Bentall 术后监护 PBL教学,www.themegallery.com,病例介绍,患者张某，男，57岁，2015.10.13“因无 明显诱因胸闷、胸痛4小时”入院辅助检查：心脏彩超示：升主动脉瘤样增宽CTA示：主动脉夹层（1型 累及主 动脉弓三大分支及双髂总动脉）2015.10.14 患者在全麻下行Bentall+覆膜支架植入手术，手术顺利，术毕带气管插管回病区监护室,www.themegallery.com,2,病例介绍,www.themegallery.com,3,www.themegallery.com,4,情景模拟成员,医生：匡宇娟监护室护士：李够雄病房护士：肖野病人：冯晨譞,www.themegallery.com,5,肖野,匡宇娟,李够雄,冯晨。</p><p>7、术后监护与术后并发症,重庆医科大学儿童医院 余更生,术后监护,一般监护 循环监测 呼吸监测及处理 液体和电解质 重要脏器监测 营养,一般监护,一、入ICU即刻处理 心肺听诊，明确气管插管位置正常，接呼吸机； 接EKG，观察HR、心律； 接各测压管、校零并开通冲洗泵，获取压力值； 连接胸引管，引流瓶接低负压吸引； 连接、开放导尿管； 连接各种输液，核实剂量，做好标签； 置肛温探头； 置胃管； 四肢固定； 抽动脉血气； 听麻醉医师和手术医师交班，通知床边CXR。,一般监护,二、体温监测 1. 控制肛温于37 38 2. 低温时保暖 暖箱、电热毯、。</p><p>8、开颅术后监护重点,一、神经系统解剖 头皮、颅骨、脑膜、脑、脊髓、脑脊液、颅神经和脊神经 二、格拉斯哥评分法（GCS） 睁眼反应 语言反应 运动反应 4自动睁眼 5回答正确 6遵嘱动作 3呼唤睁眼 4回答错误 5刺痛定位 2刺痛睁眼 3乱说乱讲 4刺痛躲避 1不能睁眼 2只能发音 3刺痛屈曲 1不能言语 2刺痛强直 1没有反应,GCS分级 1、轻型：13-15分 伤后昏迷30分钟以内 2、中型：9-12分 伤后昏迷30分钟-6小时以内 3、重型：3-8分 伤后昏迷6小时以上或伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上 4、8分以下判断为昏迷,三、肌力测定分级 级别 运动 0级 完。</p><p>9、先天性心脏病congenitalheartdisease,1,（一）定义,先天性心脏病（congenitalheartdisease）是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。,2,(二)发生率,粗略估计先心病占出生婴儿的0.8%0.6-1.2。</p><p>10、MAZE手术及其术后监护,病例1,患者A，女，56岁入院诊断：RHD，MS，MI，TR，Af，心功能级心电图：Af伴快心室率，偶伴室内差传，左室肥大伴劳损心脏彩超：RHD:MS(重)，MR（轻），TR（轻）PH（轻）。LA：50*69*82。</p><p>11、CABG术后监护管理,陈 昌,冠脉动脉狭窄冠状动脉血流下降或（和）心肌氧耗增加心肌氧供需失衡、不能满足心肌代谢需求,氧耗,心肌氧供,心肌氧耗,=,CABG围术期血流动力学的管理,1、维持心肌氧供/氧耗平衡2、保持足够的心排血量3、防治心律失常维持循环稳定是重要前提,重 点,原则：维持心肌氧的供需平衡 避免加重心肌缺血,减少心肌氧耗增加心肌氧供,影响心肌氧耗的因素：,心肌收缩力心室壁张力，受其心室收缩压及舒张末压的影响（前、后负荷）心率,心率增快：增加心肌氧耗舒张时间缩短，冠脉血流下降影响心肌血流的自动调节围术期心率维持稳定，。</p><p>12、主动脉夹层术后并发脊髓休克的护理要点,主动脉夹层定义,主动脉血流通过内膜破裂进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿，同时将主动脉壁剥离为内外两层,2,大多数主动脉夹层分离起源于以下两个部位,升主动脉，离主动脉。</p><p>13、小儿先心病术后监护护理 小儿生命体征概述 1 小儿体温变化特点新生儿出汗反应低下 体表面积相对较大 加之皮肤薄嫩 血管丰富 不显性蒸发及散热较强 保温能力差 皮肤血管收缩反应也较强 2 小儿的心率及脉搏小儿年龄越小 心率越大 小儿的每分钟心排血量相对较大 心生儿为400 500ml kg min 婴儿为180 240ml kg min 小儿心率多变 在哭闹不安时心率明显增快 所以测心率应以静息时为。</p><p>14、先心病术后监护,ICU,1,先心病的诊断,（一）体检、一般情况：气急、多汗、喂养困难、反复呼吸道感染;青紫、蹲踞、缺氧发作。2、心脏体征：心尖搏动点、抬举感、震颤心脏杂音部位、性质、响度、传导方向 心音强弱，心率，心律3、血管体征：上下肢血压，周围血管征,2,先心病的诊断,（二）辅助检查 1、线胸片：肺血多少，心影大小，形态，心胸比例。 2、心 电 图：电轴，心腔大小，心脏负荷，传导阻滞。 3、超声心动图：二维彩色多普勒显示心脏血管解剖、血液流速和方向。,3,先心病的分类,非青紫型 青紫型（左向右分流）（右向左分流）肺动脉。</p>