糖尿病心血管病变

糖尿病心血管病变Tag内容描述：<p>1、哈尔滨医科大学第一临床医学院哈尔滨医科大学第一临床医学院 李为民李为民 糖尿病流行病学概况糖尿病流行病学概况 代谢综合征代谢综合征 糖尿病心血管病变的危险因素糖尿病心血管病变的危险因素 糖尿病心血管病变的干预治疗糖尿病心血管病变的干预治疗 糖尿病流行病学概况糖尿病流行病学概况 世界糖尿病流行现状与趋势 From P.Zimmet et al:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003 世界各国世界各国DMDM的发病的发病 率率 均在上升，其中均在上升，其中 90% 90% 为为2 2型糖尿病型糖尿病 据国际糖尿病研究所（据国。</p><p>2、糖尿病的心血管病变 一、糖尿病心血管病变概况 脑血管病 冠心病 周围 血管 病 小（微）血管病变大（中）血管病变 弱 特 异 性 强 （一般管腔直径500微米） （动脉粥样硬化为主） 视网膜病变 肾病变 神经病变 二、糖尿病心血管病变流行概况 5209例随访20年（Framingham study） 男性 女性 主要心血管疾病平均每千人年发病人数 二、糖尿病心血管病变流行概况 v 视网膜病变36% v 糖尿病肾病15% v 神经病变约30% v 心血管病变46% v 外周血管病23% v 血脂紊乱62% v 高血压36% (Lancet.1998;43) 2型糖尿病初诊时合并 v 不稳定心绞痛33% v 急性心。</p><p>3、糖尿病心血管病变糖尿病心血管病变 Slide No. 1 多元醇通路 氧化应激状态 糖的非酶糖基化 蛋白激酶系统异常 遗传易感性 DM 血 管 并 发 症 的 病 理 生 理 机 制 Slide No. 2 正常的凝血及正常的凝血及纤纤溶途径，及糖尿病患者所溶途径，及糖尿病患者所发发生的异常生的异常 组织因子 因子VII 因子XII、XI、IX 因子VIII 凝血途径 外源途径内源途径 因子Xa 凝血酶原 凝血酶 XIIIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 稳定的纤维 血栓形成 蛋白元凝块 脂蛋白(a) 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白降解产物 尿激酶纤溶酶原激活 物(uPA) 组织纤溶酶原激活物 (tPA) 。</p><p>4、哈尔滨医科大学第一临床医学院哈尔滨医科大学第一临床医学院 李为民李为民 糖尿病流行病学概况糖尿病流行病学概况 代谢综合征代谢综合征 糖尿病心血管病变的危险因素糖尿病心血管病变的危险因素 糖尿病心血管病变的干预治疗糖尿病心血管病变的干预治疗 糖尿病流行病学概况糖尿病流行病学概况 世界糖尿病流行现状与趋势 From P.Zimmet et al:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003 世界各国世界各国DMDM的发病的发病 率率 均在上升，其中均在上升，其中 90% 90% 为为2 2型糖尿病型糖尿病 据国际糖尿病研究所（据国。</p><p>5、糖尿病的心血管病变 一、糖尿病心血管病变概况 脑血管病 冠心病 周围 血管 病 小（微）血管病变大（中）血管病变 弱 特 异 性 强 （一般管腔直径500微米） （动脉粥样硬化为主） 视网膜病变 肾病变 神经病变 二、糖尿病心血管病变流行概况 0 5 10 15 20 25 30 35 40 糖尿病非糖尿病糖尿病非糖尿病 冠心病 间间歇跛行 脑脑梗塞 5209例随访20年（Framingham study） 男性 女性 主要心血管疾病平均每千人年发病人数 二、糖尿病心血管病变流行概况 视网膜病变36% 糖尿病肾病15% 神经病变约30% 心血管病变46% 外周血管病23% 血脂紊乱62% 高血压。</p><p>6、糖尿病的心血管病变 一、糖尿病心血管病变概况 脑血管病 冠心病 周围 血管 病 小（微）血管病变大（中）血管病变 弱 特 异 性 强 （一般管腔直径500微米） （动脉粥样硬化为主） 视网膜病变 肾病变 神经病变 二、糖尿病心血管病变流行概况 5209例随访20年（Framingham study） 男性 女性 主要心血管疾病平均每千人年发病人数 二、糖尿病心血管病变流行概况 v 视网膜病变36% v 糖尿病肾病15% v 神经病变约30% v 心血管病变46% v 外周血管病23% v 血脂紊乱62% v 高血压36% (Lancet.1998;43) 2型糖尿病初诊时合并 v 不稳定心绞痛33% v 急性心。</p><p>7、糖尿病心血管病变糖尿病心血管病变 正常正常的凝血及纤溶的凝血及纤溶途径途径，及，及糖尿病患者糖尿病患者所所发生发生的的异常异常 组织因子 因子VII 因子XII、XI、IX 因子VIII 凝血途径 外源途径内源途径 因子Xa 凝血酶原 凝血酶 XIIIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 稳定的纤维 血栓形成 蛋白元凝块 脂蛋白(a) 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白降解产物 尿激酶纤溶酶原激活 物(uPA) 组织纤溶酶原激活物 (tPA) 纤溶酶原激活物 抑制因子(PAI-1) 内源性外源性 - - 纤溶途径 内皮细胞损伤 von Willebrand 因子 血小板聚集 纤维蛋白原 血液粘滞度 von Will。</p><p>8、糖尿病的心血管病变 德州市中医院 焦鹏 内容 v糖尿病的流行病学 v糖尿病与心血管病的关系 v糖尿病心血管病变的流行病学 v糖尿病心血管病变的临床特点 v糖尿病心血管病变的防治 一、 糖尿病的流行病学 糖尿病已成为一个新的流行性疾病 v全球糖尿病人约2亿，2025年可达3亿 v新增加的糖尿病患者约2/3-3/4在发展 中国家 v中国约4000万，占全世界总数1/5 v中国糖尿病人每年新增120万 成人(20岁) 糖尿病发生率 (按年份及地区) King H et al Diabetes Care 1998;21:1414- 1431. 发达国家发展中国家世界 1995 2000 2025 百 分 比 9 8 7 6 5 4 3 2 。</p><p>9、糖尿病的心血管病变,一、糖尿病心血管病变概况,脑血管病,冠心病,周围 血管 病,小（微）血管病变,大（中）血管病变,弱 特 异 性 强,（一般管腔直径100微米） (基底膜增厚为主）,其他,（一般管腔直径500微米） （动脉粥样硬化为主）,视网膜病变,肾病变,神经病变,二、糖尿病心血管病变流行概况,0,5,10,15,20,25,30,35,40,糖尿病,非糖尿病,糖尿病,非糖尿病,冠心病,间歇跛行,脑梗塞,5209例随访20年（Framingham study）,男性,女性,主要心血管疾病平均每千人年发病人数,二、糖尿病心血管病变流行概况,视网膜病变36% 糖尿病肾病15% 神经病变约30%。</p><p>10、糖尿病心血管病变危险因素：内皮功能障碍,胰岛素抵抗,FFA ,抑制三磷酸 肌醇激酶C,NO生成,高血糖,NO合成酶 活性,内皮细胞、平滑肌 细胞活性氧生成,过氧亚硝基生成,氧化四氢叶酸,前列环素生成,抗血小板物质,NO等舒血管物质的产生减少、生物活性降低,糖尿病心血管病变危险因素：内皮功能障碍,内皮素等缩血管物质生成增加,DM,氧化低密度脂蛋白,刺激受体,基因转录,内皮素活性,刺激肾素-血管紧张素系统,激活平滑肌内皮素-A受体,血管收缩,高级糖基化终产物,内皮细胞功能紊乱,糖尿病心血管病变危险因素：内皮功能障碍,DM,FFA,胰岛素抵抗,高血糖,直。</p><p>11、糖尿病心血管病变,多元醇通路,氧化应激状态,糖的非酶糖基化,蛋白激酶系统异常,遗传易感性,DM血管并发症的病理生理机制,正常的凝血及纤溶途径，及糖尿病患者所发生的异常,糖尿病患者凝血及纤溶途径的异常,纤维蛋白原水平升高，导致易发生凝血，使血液粘滞性升高；纤维蛋白原水平的升高可以使血小板被激话，并且促使血小板在内皮细胞上粘附 von Willebrand 因子水平升高 纤溶酶原激活物抑制因子 1(PAI-1)水平显著升高 脂蛋白(a)水平升高，因脂蛋白(a)的载脂蛋白Apo(a)与纤溶酶原在结构上非常相似，因此， 脂蛋白(a)可以干扰纤溶酶的产生,动。</p><p>12、糖尿病心血管病变,多元醇通路,氧化应激状态,糖的非酶糖基化,蛋白激酶系统异常,遗传易感性,DM血管并发症的病理生理机制,正常的凝血及纤溶途径，及糖尿病患者所发生的异常,糖尿病患者凝血及纤溶途径的异常,纤维蛋白原水平升高，导致易发生凝血，使血液粘滞性升高；纤维蛋白原水平的升高可以使血小板被激话，并且促使血小板在内皮细胞上粘附 von Willebrand 因子水平升高 纤溶酶原激活物抑制因子 1(PAI-1)水平显著升高 脂蛋白(a)水平升高，因脂蛋白(a)的载脂蛋白Apo(a)与纤溶酶原在结构上非常相似，因此， 脂蛋白(a)可以干扰纤溶酶的产生,动。</p><p>13、糖尿病心血管病变,正常的凝血及纤溶途径，及糖尿病患者所发生的异常,糖尿病患者凝血及纤溶途径的异常,纤维蛋白原水平升高，导致易发生凝血，使血液粘滞性升高；纤维蛋白原水平的升高可以使血小板被激话，并且促使血小板在内皮细胞上粘附 von Willebrand 因子水平升高 纤溶酶原激活物抑制因子 1(PAI-1)水平显著升高 脂蛋白(a)水平升高，因脂蛋白(a)的载脂蛋白Apo(a)与纤溶酶原在结构上非常相似，因此， 脂蛋白(a)可以干扰纤溶酶的产生,动脉粥样硬化性病变形成的机理,高胰岛素血症的病理作用(1),对动脉血管壁的影响 增加胆固醇的合成 增加低。</p><p>14、糖尿病的心血管病变,一、糖尿病心血管病变概况,脑血管病,冠心病,周围 血管 病,小（微）血管病变,大（中）血管病变,弱 特 异 性 强,（一般管腔直径100微米） (基底膜增厚为主）,其他,（一般管腔直径500微米） （动脉粥样硬化为主）,视网膜病变,肾病变,神经病变,二、糖尿病心血管病变流行概况,0,5,10,15,20,25,30,35,40,糖尿病,非糖尿病,糖尿病,非糖尿病,冠心病,间歇跛行,脑梗塞,5209例随访20年（Framingham study）,男性,女性,主要心血管疾病平均每千人年发病人数,二、糖尿病心血管病变流行概况,视网膜病变36% 糖尿病肾病15% 神经病变约30%。</p><p>15、浅谈糖尿病心血管病变 皖南医学院 程小兵,（一） 大血管病变 1动脉粥样硬化的易患因素如肥胖、高血压、脂质及脂蛋白代谢异常在糖尿病人群中的发生率高于相应的非糖尿病人群,2高胰岛素血症促进动脉粥样硬化形成 （1）刺激动脉平滑肌细胞增生，引起动脉壁内 膜和中层增殖 （2）促进水、钠重吸收；兴奋交感神经系统； 细胞内游离钙增加，血压升高 （3）脂质代谢紊乱 高TG、低HDL-C、小而密的 LDL-C升。</p>