胃十二指肠溃疡的外科治疗

胃十二指肠溃疡的外科治疗Tag内容描述：<p>1、胃十二指肠溃疡的外科治疗 外科教研室 充盈缺损 + 龛影 Filling Defect with niche 侧位切线位 正位 n溃疡不愈合、术口感染、消耗症状、费用高昂 n如果能早诊断、早处理 l术后 第一节、概述 l胃十二指肠溃疡：胃、十二指肠局限性 圆形或椭圆形的全程粘膜缺损。又称“ 消化性溃疡” 一、胃与十二指肠的解剖关系 胃与十二指肠的解剖关系 二、外科治疗的主要适应症： l急性穿孔 l出血 l幽门梗阻 l药物治疗无效的溃疡病人 l胃溃疡恶性变 三、病因和发病机制 l病理性高胃酸分泌 lHP的致病作用:分泌的酶对胃黏膜损害 介导炎性反应及变态反应 有。</p><p>2、胃十二指肠溃疡的外科治疗,上海第二医科大学附属瑞金医院外科 上海市消化外科研究所,2019,-,1,病因,病理性高胃酸分泌 胃黏膜屏障损害 HP的致病作用:分泌的酶对胃黏膜损害 介导炎性反应及变态反应 有细胞空泡毒素及相关蛋白 非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡,2019,-,2,十二指肠溃疡临床特点,好发于30岁左右男性 发作可有周期性 腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、空腹痛（餐后3-4h） 进食、止酸剂有效,2019,-,3,胃溃疡特点,高发40-60岁 多位于胃小弯 腹痛节律性不明显，常餐后0.5-1h开始 进食止痛及止酸剂疗效差 治疗后易复发，易发生。</p><p>3、二）胃迷走神经切断术,迷走神经干切断术：切断左、右腹腔迷走神经干 选择性迷走神经切断术：迷走神经左干分出肝支、右干分出腹腔支以后再将迷走神经切断 高选择性迷走神经切断术：自幽门上7cm起紧贴胃壁小弯切断迷走神经前、后支分布至胃底体的分支，向上延伸至胃、食管连接部。保留迷走神经前后干、肝支、腹腔支及分布到胃窦的“鸦爪”神经支。,迷走神经干切断术 是最早提出来的术式。约在食管裂孔水平，切断左、右二支腹腔迷走神经干。根据情况，再行胃空肠吻合或幽门成形术，甚至胃窦切除等胃引流手术。其缺点：由于腹迷走神经干尚有管。</p><p>4、胃十二肠溃疡的外科治疗,临淄区人民医院普外科 王林忠,解剖生理概要,（一）胃的位置和分区 （二）胃壁的结构 （三）胃的韧带 （四）胃的血管 （五）胃的淋巴引流 （六）胃的神经,胃的位置和分区,胃壁的结构,胃壁的结构,胃的血管,胃的血管,胃的淋巴引流,胃的淋巴引流,胃的神经,胃的生理（一）,近端胃（U+M） 接纳、储存、分泌胃酸 远端胃（胃窦） 分泌碱性胃液，磨碎（2mm)、搅拌、初步消化 胃排空 混合食物4-6h 胃运动的神经调节：副交感和交感 壁细胞HCl，主细胞胃蛋白酶原,胃的生理（二）,自然分泌（消化间期分泌） 基础胃液 刺激性分泌。</p><p>5、迷走神经干切断术：切断左、右腹腔迷走神经干 选择性迷走神经切断术：迷走神经左干分出肝支、右干分出腹腔支以后再将迷走神经切断 高选择性迷走神经切断术：自幽门上7cm起紧贴胃壁小弯切断迷走神经前、后支分布至胃底体的分支，向上延伸至胃、食管连接部。保留迷走神经前后干、肝支、腹腔支及分布到胃窦的“鸦爪”神经支。,迷走神经干切断术 是最早提出来的术式。约在食管裂孔水平，切断左、右二支腹腔迷走神经干。根据情况，再行胃空肠吻合或幽门成形术，甚至胃窦切除等胃引流手术。其缺点：由于腹迷走神经干尚有管理肝、胆、胰、肠的分。</p><p>6、约5%10%消化性溃疡可致穿孔，其中DU穿孔占90%，男性多见，冬季多发，穿孔死亡率约10%，DU游离穿孔多发生于小弯，主要表现为突发性腹痛，持续性加重伴压痛，反跳痛，腹肌紧张，约10%穿孔伴出血。慢性穿孔多发生于十二指肠后壁，后壁穿孔多并发出血或穿透入胰腺与之粘连，腹痛顽固、持续，可放射至背部，血清淀粉酶显著升高。,病因与病理,溃疡病穿孔是活动期的溃疡逐渐向深部侵蚀，穿透浆膜的结果。绝大多数穿孔只是一处。多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔，穿孔的直径一般在05厘米左右。位于后壁的溃疡在侵蚀浆膜层前多与邻近器官发生愈。</p>