围手术期心血管

围手术期心血管Tag内容描述：<p>1、心血管病患者在施行非心脏手术时，常 常要考虑到基础心血管疾病的影响。这些 心血管病患者施行非心脏外科手术及麻醉 时，可能产生对呼吸和循环的抑制，体温 、血压、血容量的波动和自主神经的失调 均可增加应激，手术及麻醉的并发症如出 血、发热、感染和肺不张等可加重心脏负 担，易出现心肌缺血或心力衰竭？ +心血管事件是手术后最具危险的并发症之 一，急诊和大中型手术极易诱发和加重各 种心脏事件。一般病人心脏事件的发生率 0.7%以下，而老年人和（或）冠心病病人 其发生率却高达7%。术前做好心脏危险的 评价，并采取一些积极措施，。</p><p>2、非心脏手术围手术期 心血管用药 浙江大学医学院附属第一医院心内科 郑良荣 常见心血管疾病围术期用药/处理 n冠心病 n高血压 n心力衰竭 n心律失常 n心脏瓣膜病 冠心病常用药物的调整 n术前已在使用-受体阻断剂的患者:围术前应继续使用 ，不要停药或换用其他药物（I类适应证） n术前未使用-受体阻断剂而无禁忌症的患者:建议至少 在术前1周开始-受体阻断剂的滴定治疗（控制目标静 息心率60-70bpm，收缩压100mmHg）（I类适应证） n术前已在使用他汀类药物的患者:围手术期应继续使用（ I类适应证） n未使用他汀类药物而无禁忌症者:建议至少在术。</p><p>3、非心脏手术围手术期心血管危险评 估和管理 心血管病患者在施行非心脏手术时， 常常要考虑到基础心血管疾病的影响。这 些心血管病患者施行非心脏外科手术及麻 醉时，可能产生对呼吸和循环的抑制，体 温、血压、血容量的波动和自主神经的失 调均可增加应激，手术及麻醉的并发症如 出血、发热、感染和肺不张等可加重心脏 负担，易出现心肌缺血或心力衰竭？ n心血管事件是手术后最具危险的并发症之 一，急诊和大中型手术极易诱发和加重各 种心脏事件。一般病人心脏事件的发生率 0.7%以下，而老年人和（或）冠心病病人 其发生率却高达7%。术前。</p><p>4、围手术期的心血管疾病风险,.,外科、麻醉科和心血管医生临床上经常遇到的问题 ：,能否进行手术和麻醉？ 手术安全性如何？ 术前术后怎样用药？,患者某种疾病需要手术，但他同时患有(或者可能有）心血管疾病,随着外科技术的发展以及高龄手术病人增多、心血管疾病的发病率升高，心脏病患者接受外科（非心脏）手术治疗是临床医生难以回避的问题。 据统计中年以上者非心脏手术的死亡原因中，心血管并发症占25%50%，因此必须对围术期的心血管疾病风险进行评估。 手术对心脏的影响来自手术操作和麻醉两个方面。,外科手术的心血管事件风险来自两个。</p><p>5、2014ACC/AHA 非心脏手术围手术期心血管评估与治疗指南2014-08-19 06:31来源：丁香园作者：清热解毒2号字体大小-|+近日，美国心脏病学会（ACC）联合美国心脏协会（AHA）组成的实践指南工作组发布了最新的非心脏手术患者围手术期心血管评估与治疗指南。相关全文于 8 月 1 日同步发布在 JACC 和 Circulation 上。一、简介该指南的证据主要来自临床经验和观察性研究，少部分来自前瞻性随机对照研究，同时也兼顾注册研究、队列研究、描述性研究以及系统回顾等，指南主要为接受非心脏手术成人患者的围手术期心血管评估和治疗提供指导，包括围手。</p><p>6、心血管外科常见病 围术期管理,郑州人民医院心血管外科 张亚飞,先天性心脏病,简单先心病（ASD、VSD、PDA、PS等） 术前准备 采集病史：症状及重要的阳性体征（紫绀、杂音）、四肢血压及血氧饱和度（主动脉弓缩窄） 完善检查：彩超（瓣膜反流）、胸片（肺血多少，心影大小） 、心导管 有心衰/分流量大：口服强心利尿、必要时静脉 有肺炎：抗感染 明确手术指征、禁忌症（Eisenmenger综合征）以及手术方式（正中开胸、侧开胸、微创封堵） 术前谈话：晓之以理，动之以情；高危因素为低龄、低体重、反复心衰肺炎。 备好手术所需材料,先天性心脏病。</p><p>7、围手术期的心血管疾病风险,外科、麻醉科和心血管医生临床上经常遇到的问题 ：,能否进行手术和麻醉？ 手术安全性如何？ 术前术后怎样用药？,患者某种疾病需要手术，但他同时患有(或者可能有）心血管疾病,随着外科技术的发展以及高龄手术病人增多、心血管疾病的发病率升高，心脏病患者接受外科（非心脏）手术治疗是临床医生难以回避的问题。 据统计中年以上者非心脏手术的死亡原因中，心血管并发症占25%50%，因此必须对围术期的心血管疾病风险进行评估。 手术对心脏的影响来自手术操作和麻醉两个方面。,外科手术的心血管事件风险来自两个方。</p><p>8、围手术期心血管疾病 基础知识与诊治原则,第一部分 心血管系统基础知识,1.结构功能与心输出量 2.心律失常与心输出量,（一）心血管结构与心输出量,1. 正常心脏血管结构和心输出量,动脉 心输出量 收缩 心脏 舒张 静脉 静脉回流,2. 结构性心血管疾病常见类型,1) 后天性心脏疾病： 心内膜：心脏瓣膜病 心肌病：原发或继发性 心外膜：心包炎 2) 先天性心脏病： 室缺、房缺、动脉导管 未闭、F4 或F3 3)大血管疾病：主动脉缩窄,瓣膜狭窄或流出道梗阻： 1) 影响心脏舒张期充盈(如二尖瓣/三尖瓣狭窄) 2) 收缩期血流灌注(如主/肺动脉瓣狭窄、主动脉缩。</p><p>9、非心脏手术围手术期 心血管风险评估及处理,European Heart Journal (2009) 30, 27692812,Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery,2009 ACCF/AHA Focused Update on Perioperative Beta Blockade Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery,J. Am. Coll. Cardiol. 2009;54;e13-e118,案 例1,74岁男性，既往有跛行和接受胰岛素治疗的2型糖尿病病史患者，慢性肾功能不全（Cr=2。</p><p>10、非心脏手术围术期心血管危险评估,概 述,非心脏手术的数量非常大,其中约4%发生并发症 在并发症中,与心血管相关的并发症最常见,概 述,围术期患者紧张、焦虑和恐惧的情绪血浆儿茶酚胺水平不同程度的升高交感神经系统的兴奋性增高血压、心率、血游离脂肪酸浓度,概 述,手术应激、失血与术后的疼痛刺激进一步激活交感神经系统患者心率、舒张期缩短、心肌收缩力与室壁张力增加心肌耗氧量对存在临床或亚临床冠状动脉病变的患者，可能加重或诱发心肌供血状态。,研究显示：进行大血管手术的患者（尤其是那些冠心病患者）,术后30天的死亡率高达3%-6% 。</p><p>11、受体阻滞剂在 心血管疾病中的应用 -聚焦围手术期,中山大学附属第一医院心血管医学部 马 虹,受体阻滞剂（BB）的发现,1962年第一个长期使用、安全可靠的受体阻滞剂普萘洛尔被发现， Sir James W.Black因此获得1988年诺贝尔医学生理奖,BB在心血管疾病中的应用,高血压 心肌梗死 心绞痛 慢性充血性心力衰竭 心律失常 围手术期 其它,Lancet报告了Lindholm荟萃分析，心血管疾病的一级预防中，高血压患者在采用受体阻滞剂长期治疗期间，与其他降压药的比较中没有更大获益，反而增加脑卒中的风险16% 2006年英国高血压学会（BHS）公布的NICE指南提出。</p><p>12、精医 重德 和谐 包容,老年非心脏手术围手术期心血管疾病风险评估,围术期心脏危险,世界范围内，非心脏手术相关的并发症每年总体发生率在7%11%，死亡率0.8%1.5% 在这些并发症中，42%属于心脏并发症 出现并发症多少的差别主要取决于术前安全预防措施的完善程度,为什么围术期容易发生心脏事件,非心脏手术后 心脏事件并发症好发于明确诊断或无症状的缺血型心脏病（IHD）、左室功能不全、心脏瓣膜疾病（VHD）及心律失常的患者。 造成围手术期心肌缺血的机制主要有两点： （1）冠脉狭窄引起血液动力学波动，造成血流受限，进而出现因代谢需求异常。</p><p>13、围手术期的心血管疾病风险,李绍敏,1,外科、麻醉科和心血管医生临床上经常遇到的问题 ：,能否进行手术和麻醉？ 手术安全性如何？ 术前术后怎样用药？,患者某种疾病需要手术，但他同时患有(或者可能有）心血管疾病,2,随着外科技术的发展以及高龄手术病人增多、心血管疾病的发病率升高，心脏病患者接受外科（非心脏）手术治疗是临床医生难以回避的问题。 据统计中年以上者非心脏手术的死亡原因中，心血管并发症占25%50%，因此必须对围术期的心血管疾病风险进行评估。 手术对心脏的影响来自手术操作和麻醉两个方面。,3,外科手术的心血管事件风。</p><p>14、老年非心脏手术围手术期心血管疾病风险评估,1,围术期心脏危险,世界范围内，非心脏手术相关的并发症每年总体发生率在7%11%，死亡率0.8%1.5% 在这些并发症中，42%属于心脏并发症 出现并发症多少的差别主要取决于术前安全预防措施的完善程度,2,为什么围术期容易发生心脏事件,非心脏手术后 心脏事件并发症好发于明确诊断或无症状的缺血型心脏病（IHD）、左室功能不全、心脏瓣膜疾病（VHD）及心律失常的患者。 造成围手术期心肌缺血的机制主要有两点： （1）冠脉狭窄引起血液动力学波动，造成血流受限，进而出现因代谢需求异常引起的血液供需比。</p><p>15、1,围手术期的心血管并发症,1,.,2,高危因素的识别,高危高血压；缺血性心脏病；瓣膜性心脏病、肥厚性心肌病、人工心脏瓣膜、先天性心脏病；心力衰竭；心律失常；全身情况差者、糖尿病；高龄患者。,2,3,三种心脏危险。</p>