围手术期心血管评估

围手术期心血管评估Tag内容描述：<p>1、心血管病患者在施行非心脏手术时，常 常要考虑到基础心血管疾病的影响。这些 心血管病患者施行非心脏外科手术及麻醉 时，可能产生对呼吸和循环的抑制，体温 、血压、血容量的波动和自主神经的失调 均可增加应激，手术及麻醉的并发症如出 血、发热、感染和肺不张等可加重心脏负 担，易出现心肌缺血或心力衰竭？ +心血管事件是手术后最具危险的并发症之 一，急诊和大中型手术极易诱发和加重各 种心脏事件。一般病人心脏事件的发生率 0.7%以下，而老年人和（或）冠心病病人 其发生率却高达7%。术前做好心脏危险的 评价，并采取一些积极措施，。</p><p>2、非心脏手术围手术期心血管疾病评 估 声明 以下建议均以2007年美国非心脏手术围手 术期心血管疾病评估与治疗指南为依据。 Page 2 术前心脏评估的目的及意义 Page 3 评估的目的 1、降低目前围手术期心脏风险； 2、评估术后危险分层和对CAD危险因素进 行干预的必要性。 Page 4 评估的临床影响 1、改变手术操作； 2、延期或取消手术； 3、发现严重心脏疾病或存在这种疾病风险 的患者； Page 5 评估对象 1、已知冠状动脉疾病或新出现的体征或症 状提示存在CAD的患者； 该类患者应当进行基线心脏评估 2、年龄50岁，无症状患者； 该类患者应进行。</p><p>3、非心脏手术围手术期心血管疾病非心脏手术围手术期心血管疾病 评估与治疗评估与治疗 心血管病患者接受非心脏外科手术的风险心血管病患者接受非心脏外科手术的风险 n n 已有心血管疾病对手术带来的风险已有心血管疾病对手术带来的风险 n n 外科手术对心血管疾病的影响外科手术对心血管疾病的影响 n n 麻醉对心血管疾病及手术的影响麻醉对心血管疾病及手术的影响 外科手术的类型与心血管并发症的风险外科手术的类型与心血管并发症的风险 n n 紧急手术紧急手术： 外科情况不迅速处理可能危及生命。比如：内脏急性穿孔外科情况不迅速处理可能危。</p><p>4、非心脏手术围手术期心血管危险评 估和管理 心血管病患者在施行非心脏手术时， 常常要考虑到基础心血管疾病的影响。这 些心血管病患者施行非心脏外科手术及麻 醉时，可能产生对呼吸和循环的抑制，体 温、血压、血容量的波动和自主神经的失 调均可增加应激，手术及麻醉的并发症如 出血、发热、感染和肺不张等可加重心脏 负担，易出现心肌缺血或心力衰竭？ n心血管事件是手术后最具危险的并发症之 一，急诊和大中型手术极易诱发和加重各 种心脏事件。一般病人心脏事件的发生率 0.7%以下，而老年人和（或）冠心病病人 其发生率却高达7%。术前。</p><p>5、非心脏手术围手术期 心血管风险评估及处理,European Heart Journal (2009) 30, 27692812,Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery,2009 ACCF/AHA Focused Update on Perioperative Beta Blockade Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery,J. Am. Coll. Cardiol. 2009;54;e13-e118,案 例1,74岁男性，既往有跛行和接受胰岛素治疗的2型糖尿病病史患者，慢性肾功能不全（Cr=2。</p><p>6、非心脏手术围术期心血管危险评估,概 述,非心脏手术的数量非常大,其中约4%发生并发症 在并发症中,与心血管相关的并发症最常见,概 述,围术期患者紧张、焦虑和恐惧的情绪血浆儿茶酚胺水平不同程度的升高交感神经系统的兴奋性增高血压、心率、血游离脂肪酸浓度,概 述,手术应激、失血与术后的疼痛刺激进一步激活交感神经系统患者心率、舒张期缩短、心肌收缩力与室壁张力增加心肌耗氧量对存在临床或亚临床冠状动脉病变的患者，可能加重或诱发心肌供血状态。,研究显示：进行大血管手术的患者（尤其是那些冠心病患者）,术后30天的死亡率高达3%-6% 。</p>