围手术期营养

围手术期营养Tag内容描述：<p>1、第十七节 围手术期的临床营养诊疗常规外科手术作为一种有创治疗，可导致机体出现内分泌及代谢改变，这些改变虽然是机体的保护性防御反应，有利机体对创伤耐受，但会导致体内营养素大量消耗。临床上外科患者普遍存在蛋白质-能量营养不良，发生率约为30%50% 。Studley等已注意到围手术期营养不良对消化性溃疡患者术后预后的影响。围手术期营养不良不仅影响器官的生理功能，还会增加感染、多器官功能障碍的发生率，延长切口愈合、器官功能恢复及住院时间。大多数研究证实，围手术期营养不良的患者术后并发症是营养正常患者的20倍，尤其是中重。</p><p>2、第20章：其他（25分左右）大苗老师5月10日第45讲：第1节：无菌技术（p752）一、灭菌、消毒概念和方法灭菌是指杀灭一切活的微生物。（范围更广）而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物（消灭不了芽胞的）常用的灭菌、消毒法：1.高压蒸气法 应用最普遍，效果亦很可靠，主要是敷料消毒。2.煮沸法3.火烧法 只用于金属器械4.药液浸泡法 0.1%新洁尔灭浸泡30分钟。5.甲醛蒸气熏蒸法二、手术洗手方法和原则1.肥皂水刷手法 （1）先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。（2）再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或2%消毒肥皂水刷洗手臂。从指尖到肘上10cm按。</p><p>3、糖尿病围手术期营养与治疗,内分泌代谢科,邢 影,糖尿病前期: 15.5%,单纯IFG 15%,15%,12%,糖尿病: 9.7%,9000万,85%,杨文英，等 2010年3月25日新英格兰医学杂志,MNT实施的基础,American Diabetes Association. Diabetes Care 2008; 31( suppl 1):s61-s79.,三大营养素的比例应合理,1.能量,脂肪： 不超过30%,碳水化合物： 50%-60%,蛋白质： 10%-15%,脂肪： 20%-30%,碳水化合物： 55%-65%,蛋白质： 11%-15%,中国2型糖尿病防治指南（2010）,WHO推荐,（一） 制订总热量(成人),休息时 2530 kcal/(kgd) 轻度体力劳动 3035 kcal/(kgd) 中度体力劳动 3。</p><p>4、第八节 外科疾病与营养,第八节 外科疾病与营养 一、围手术期（手术、创伤）患者的营养,教学内容 相关营养素（手术创伤状态下的代谢特点） 营养治疗 肠内营养 肠外营养,教学目标 掌握手术创伤状态下的代谢特点 掌握手术创伤的营养治疗 掌握肠内、外营养的适应症、常用制剂、并发症 熟悉常用制剂的配置 了解肠内外营养的监测,手术创伤状态下的代谢特点,交感神经兴奋,心血管系统应激 （心率加快、心输出量增多）,维持脑部血供,代谢反应,分解代谢期,转折期,合成代谢期,脂肪贮存期,内分泌变化对代谢影响,分解代谢期垂体肾上腺功能增进期,手术创。</p><p>5、糖尿病围手术期营养支持护理,镇江市第一人民院 戴莉敏,由NordriDesign提供 www.nordridesign.com,Page 2,背景,饮食治疗是糖尿病综合治疗的主要关键，其地位不亚于药物治疗 民以食为天,3,背景,我国约有9200万名糖尿病患者以及糖尿病前期患者近1.5亿 今年由中华医学会糖尿病学分会与中国医师协会营养医师专业委员会共同编写中国糖尿病医学营养治疗指南（2010） 国内首个糖尿病医学营养治疗指南,4,糖尿病的治疗,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,糖尿病自我管理教育,5,油脂类 25克(0.5两),奶类及奶制品 100克(2两) 豆类及豆制品 50克(1两。</p><p>6、张常华 中山大学附属第一医院胃肠胰外科 中山大学胃癌诊治研究中心,围手术期肠内营养应用,肠内营养的优点 肠内营养支持途径 围手术期肠内营养应用 病例分享,目 录,肠内营养,凡胃肠道有功能，但不能经口摄入足量饮食，将营养液经胃肠道用口服或通过管饲提供营养的支持方式 经口营养几十个世纪以来一直是唯一的选择 置管肠内营养只是最近几十年来才被采用并推广,营养支持观念演变,1970s，病人需要营养支持时首选静脉营养 1980s，病人需要营养支持时首选周围静脉营养 1990s，当肠道有功能，且能安全使用时，使用它 目前，首选肠内营养支持，。</p><p>7、围手术期肠内营养支持,创伤愈合慢 低蛋白血症导致血容量不足 感染性并发症与器官功能障碍 多器官功能障碍(MODS),围手术期营养支持的必要性 临床上外科患者普遍存在蛋白质-热量缺乏性营养不良,有40%的住院患者在入院时已存在营养不良1,营养不良对患者预后的影响,Ref. Mc Whirter J P,Pennington C R. The incidence and recognition of malnutrition in hospital BMJ, 1994,308: 945,肠内营养是围手术期营养支持首选途径,维持肠粘膜屏障作用 维持肠粘膜细胞的结构与功能 刺激消化液和胃肠道激素分泌 增加内脏血流 减少肝胆并发症的发生,1.D。</p><p>8、外科病人的营养治疗,四川省人民医院胃肠外科,罗 斌 贾贵清,水 -成人4050ml/kg.d，或者尿量10ml/kg.h；体液大量丢失者另补 能量 -正常人2030kcal/kg.d，严重应激、营养不良、发热情况下适当增加 -双能源系统，糖类提供5060%，脂肪提供4050%，不计算蛋白热卡 -1g Glu=4kcal，1g脂肪乳=9kcal 氮 -6.25g蛋白质=1g N -热：氮=100150：1或0.150.25g/kg.d -非能量氮，以平衡氨基酸提供,正常成人的营养需求,必需脂肪酸 -如亚油酸、亚麻酸，长链，由脂肪乳提供 电解质 -Na：45g/d，体液丢失过多或低Na者另补 -K：34g/d，体液丢失过多或低K者另补 -C。</p>