心肌梗死病例

心肌梗死病例Tag内容描述：<p>1、急性心肌梗死病例讨论 内科 黄青华 病史汇报 v黄青华:患者，李玩莲，女，68岁，因“胸痛、胸闷9 小时余”于2016-5-8，17：00急诊入院。2.病史：患 者于今早9：00轻度强度活动后出现胸痛、胸闷， 位于胸骨中段后，放射至后背，程度中等，呈持续 性，休息后无明显缓解，伴右侧肢体乏力、咳嗽、 咳痰，偶有视物旋转、恶心、呕吐，呕吐物为胃内 容物，休息后缓解。患者病后在贵港市大圩卫生院 治疗（具体不详），症状无好转，患者家属视其病 重，遂呼我院急诊科接回，急诊查CT：左侧顶叶腔 隙性脑梗塞，脑萎缩，两肺间质、实质性炎症，拟“ 冠。</p><p>2、心内科 一般情况 姓名: 李某某性别: 男 年龄: 73岁民族: 汉族 婚姻: 已婚出生地: 上海市 职业: 退休入院日期: 2017年07月20日 病史陈述者: 患者本人 主诉、现病史 主诉:突发心前区压榨痛5小时。 现病史:患者今日11:00买菜时突发心前区压榨性疼痛，呈持续性，剧烈疼痛，休息不 能缓解，无放射至左肩或左上臂或背部，伴大量冷汗，有胸闷心悸，无下肢水肿，无 呼吸困难，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无咯血，无头晕黑蒙，无恶心呕吐，无腹痛腹 泻，自服保心丸4粒无明显缓解，遂至（12:30）瑞金医院卢湾分院就诊，急查心电图 示窦性心律、房性早。</p><p>3、NSTE-ACS诊治进展 从病理到临床 解放军总医院心内科 刘宏斌,斑块破裂或侵蚀,有或无栓塞的血栓形成,急性心脏缺血,非ST段抬高,ST段抬高,心肌坏死标记物水平不升高,心肌坏死标记物水平升高,心肌坏死标记物水平升高,不稳定型心绞痛,NSTEMI (ECG通常无Q波),STEMI (ECG通常有Q波),急性冠脉综合征（ACS）,临床表现为急性胸痛的患者 包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌酸激酶MB（CK-MB）,ACS疾病谱,ACS, 对医生是挑战,30%,15%,13%,3.8%,3.9%,0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,30,33,1986年,死亡率 （%）,GISSI-1 溶拴 n=5,852,ASSENT-4 直接PCI,APEX-MI 直接 。</p><p>4、心内科,一般情况,主诉、现病史,主诉:突发心前区压榨痛5小时。 现病史:患者今日11:00买菜时突发心前区压榨性疼痛，呈持续性，剧烈疼痛，休息不能缓解，无放射至左肩或左上臂或背部，伴大量冷汗，有胸闷心悸，无下肢水肿，无呼吸困难，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无咯血，无头晕黑蒙，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，自服保心丸4粒无明显缓解，遂至（12:30）瑞金医院卢湾分院就诊，急查心电图示窦性心律、房性早搏-短阵房速、ST段抬高（V1V3导联1.5mm-2mm ）、T波高尖（II、III、aVF、V2V6导联），考虑ACS，予阿司匹林300mg、泰嘉300mg口服，低分子。</p><p>5、急性心肌梗死 (AMI),定义,由于长时间缺血导致的心肌细胞的死亡。 细胞死亡：凝固性坏死、收缩带坏死,ST段抬高型心肌梗死 非ST段抬高型急性冠脉综合症 不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗死,急性冠脉综合症（ACS),ST段抬高的AMI形成的血栓通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓 非ST段抬高型心梗通常为富含血小板的白血栓所致,ST段抬高型心肌梗死,STEMI主动脉夹层 心包炎 急性肺动脉栓塞 气胸 消化道疾病,斑块破裂引起急性严重事件,不稳定心绞痛/TIA,心肌梗死/脑卒中,猝死,稳定性心绞痛 TIA,不稳定斑块的进展过程,稳定斑块的进展过程,Nissen 。</p><p>6、病例分析,病例分析,主诉,陈XX，男，52岁 突发胸骨后疼痛2小时,病例分析,病史：疼痛 部位、性质、程度？ 放射？ 时间？ 诱发与缓解的因素？ 治疗过程,病例分析,现 病 史,患者于2010-10-1下午驾车过程中，突然出现心前区压榨样剧烈疼痛，向下颌、颈根部放射，伴大汗及恶心。 自服硝酸甘油后无明显缓解 遂至我院急诊就诊。,病例分析,既往：6岁时曾患“慢性肾炎”；10年前在当地医院被诊断为“脂肪肝”，4年前发现“糖耐量异常”；2年前被诊断为“2型糖尿病”，服用拜糖平50mg，瑞易宁，5mg/日，血糖控制稳定。 家 族 史：父亲50岁时发生心肌。</p><p>7、急性心梗病例分析,临沂市人民医院心内科：袁方,病例,患者男性44岁，既往有高血压史常规治疗；突发胸疼，伴恶心呕吐一次，症状发生后2小时到达急诊科，于15分钟后转入我科 ，体检血压150/80mmhg，心率：98次/分，肺清无杂音。心电图检查示：V1-5 ST段明显抬高，尚未出现明显的Q波，心肌酶检查肌红蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示异常。,思考,病人的诊断？ 应该采取何种治疗方法？,实验室检查,血栓形称图片,AMI的病因：,1冠状动脉内血栓是AMI的主要发病原因，90%经冠脉造影显示斑块破裂-裂隙-形成血栓。 2栓塞形成越早，血管开通越早，效果越好。</p><p>8、急性心梗病例分析,病例,患者男性44岁，既往有高血压史常规治疗；突发胸疼，伴恶心呕吐一次，症状发生后2小时到达急诊科，于15分钟后转入我科 ，体检血压150/80mmhg，心率：98次/分，肺清无杂音。心电图检查示：V1-5 ST段明显抬高，尚未出现明显的Q波，心肌酶检查肌红蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示异常。,思考,病人的诊断？ 应该采取何种治疗方法？,实验室检查,血栓形称图片,AMI的病因：,1冠状动脉内血栓是AMI的主要发病原因，90%经冠脉造影显示斑块破裂-裂隙-形成血栓。 2栓塞形成越早，血管开通越早，效果越好，时间就是心肌，时间就是生。</p><p>9、心内科,一般情况,主诉、现病史,主诉:突发心前区压榨痛5小时。 现病史:患者今日11:00买菜时突发心前区压榨性疼痛，呈持续性，剧烈疼痛，休息不能缓解，无放射至左肩或左上臂或背部，伴大量冷汗，有胸闷心悸，无下肢水肿，无呼吸困难，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无咯血，无头晕黑蒙，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，自服保心丸4粒无明显缓解，遂至（12:30）瑞金医院卢湾分院就诊，急查心电图示窦性心律、房性早搏-短阵房速、ST段抬高（V1V3导联1.5mm-2mm ）、T波高尖（II、III、aVF、V2V6导联），考虑ACS，予阿司匹林300mg、泰嘉300mg口服，低分子。</p><p>10、病例汇报,急性心肌梗死,患者，男，43，主因“持续性胸前区憋闷疼痛5小时”入院。 既往无高血压、糖尿病病史。吸烟20年，日均20支 首次就诊，发病急，患者5小时前干活中突然出现剧烈胸痛，呈持续性，伴大汗，无恶心、呕吐等症状，急诊就诊于我院急诊科，心电图提示急性心梗，收住入院。 查体：血压110/77mmHg T 37.3 P76次/分，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音,具体案例:,病例讨论,1.急性心梗的诊断？,AMI的诊断,AMI的诊断标准：必须至少具备下列三条标准中的两条： (1)缺血性胸痛的临床病史； (2)心电图的动态演变； (3)心肌坏死。</p><p>11、急性心肌梗死病理、病理生理及临床,【急性心肌梗塞(AMI)】定 义,梗死：血管闭塞引起的组织坏死。 AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致,Coronary Artery,Blood Clot (Thrombus),Unstable Plaque Rupture,Coronary Artery,Infarcted (dead) or injured (dying) tissue,Healthy Heart Muscle (Myocardium),Myocardial Infarction,原因通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成导致冠脉持续、完全阻塞,【急性心肌梗塞(AMI)】定 。</p><p>12、心肌梗死 病理 Pathology of Myocardial Infarction (MI),1,.,心脏的血液供应,2,.,定义 指冠状动脉供血中断引起供应区持续性缺血而导致的较大范围的心肌坏死,3,.,原因 (1)冠状动脉粥样硬化-（血栓形成， 动脉持续性痉挛）-血流减少甚至中断 (2)过度劳累-心脏负荷加重-导致心肌缺血,4,.,部位 （左室前壁，心尖部，室间隔前2/3） (左室后壁,室间隔后1/3,右心室） 左室侧壁,5,.,类型 （1）心内膜下梗死： 梗死仅累及心室壁内1/3的心肌，可累及肉柱和乳头肌。严重者导致环状梗死。 （2）透壁性梗死： 梗死累及心室壁全层/深达室壁 2/3。,6,.,。</p><p>13、a,1,心肌梗死 病理 Pathology of Myocardial Infarction (MI),a,心脏的血液供应,a,定义 指冠状动脉供血中断引起供应区持续性缺血而导致的较大范围的心肌坏死,a,原因 (1)冠状动脉粥样硬化-（血栓形成， 动脉持续性痉挛）-血流减少甚至中断 (2)过度劳累-心脏负荷加重-导致心肌缺血,a,部位 （左室前壁，心尖部，室间隔前2/3） &g。</p><p>14、急性心肌梗死病理、病理生理及临床,.,【急性心肌梗塞(AMI)】定 义,梗死：血管闭塞引起的组织坏死。 AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致,.,Coronary Artery,Blood Clot (Thrombus),Unstable Plaque Rupture,Coronary Arter。</p>