心理咨询记录表

心理咨询记录表Tag内容描述：<p>1、表1-1初诊接待表年 月 日姓 名性 别年 龄民 族出生日期籍 贯宗 教婚 否文化程度职 业联系电话家 庭住 址工 作单 位来访者主诉:生理症状:心理症状:社会功能:病程(病史、家族遗传史、咨询史)：接待咨询师姓名表1-2第三方调查表年 月 日姓 名性别年 龄联系电话1、生理功能状态：（1） 睡眠状况：（2）食欲状况：（3）躯体异常反应：A、是否有头痛、头晕、紧张出汗、惊慌气短；是否有躯体抖、颤现象B、是否有躯体疾病：2、心理功能状态：（1）认知方面（感觉、知觉、注意力、记忆力、思维能力）（2）情感方面（焦虑、抑郁、恐惧）（3）意向行。</p><p>2、2020学年度学期学生心理辅导记录表学生姓名年龄班级心理辅导教师咨询时间心理问题我觉得别人给我起外号，有点被人瞧不起。心里很烦。心理问题分析起“绰号”是小学生之间经常存在的问题，处理不当，可能影响同学之间的团结和个人学习进步，也可能该某些同学造成心理上的负担，应注意引导。心理辅导内容“起绰号”的同学有的可能是善意的，我国许多艺术家也有“绰号”，要正确地对待同学们给你的“绰号”。如果有损你的人格的要提出批评，班级内要开展文明礼貌教育。效果班级内善意的绰号多了，有损同学人格的绰号少了。备注2020学年度学期。</p><p>3、岩棚小学学生心理辅导记录表学生姓名年龄班级心理辅导教师咨询时间心理问题我觉得别人给我起外号，有点被人瞧不起。心里很烦心理问题分析起“绰号”是小学生之间经常存在的问题，处理不当，可能影响同学之间的团结和个人学习进步，也可能该某些同学造成心理上的负担，应注意引导。心理辅导内容“起绰号”的同学有的可能是善意的，我国许多艺术家也有“绰号”，要正确地对待同学们给你的“绰号”。如果有损你的人格的要提出批评，班级内要开展文明礼貌教育。效果班级内善意的绰号多了，有损同学人格的绰号少了。备注岩棚小学学生心理辅导记。</p><p>4、东 台 市 南 沈 灶 镇中学学生心理健康咨询记录表2016 . 9学生心理健康咨询记录表学生姓名王东年龄16班级八5心理辅导教师吴广宝咨询时间2015.9.8心理问题我觉得别人给我起外号，有点被人瞧不起。心里很烦。心理问题分析起“绰号”是小学生之间经常存在的问题，处理不当，可能影响同学之间的团结和个人学习进步，也可能该某些同学造成心理上的负担，应注意引导。心理辅导内容“起绰号”的同学有的可能是善意的，我国许多艺术家也有“绰号”，要正确地对待同学们给你的“绰号”。如果有损你的人格的要提出批评，班级内要开展文明礼貌教育。。</p><p>5、心理健康辅导记录表辅导对象班级四（2）班性别男年龄10辅导时间2012.3.16问题表现上课不遵守纪律，注意力不集中，经常搞一些惹人注意引人发笑的恶作剧。当老师批评他，同学反击他时，毫无不愉快的表现，反而感到高兴；下课时，经常无缘无故的欺侮同学，偶尔也有偷窃行为发生，如翻同学书包。有时还鼓动一些其它班级中品行较差的学生在社会上结帮打架。所有这一切行为其目的都是为了引起别人对他的注意，感觉到他的存在。原因分析对于其所出现的攻击性行为，我经过仔细调查，发现原因是多方面的，有主观因素，也有客观因素，主要有以下几条。</p><p>6、首次咨询记录咨询日期：2011.09.06 咨询师： XXX姓名性别女年龄职业学生出生地文化程度高中民族汉婚姻状况未健康状况良好联系电话地址是否主动求助是来访者一般资料温馨提示：内容要求手写1人口学资料：方某，独女，15岁，高一新生。2个人病史：未患过严重疾病。3成长史：该生自幼性格内向，敏感，争强好胜。父母为县城事业单位干部，管教比较严格，学习努力刻苦，一直都是尖子生，并以全县第一名升入市重点高中。从小成绩优异，一路走来，没有受过重大挫折。4社会功能：自述自己的精神状态影响学习和生活，情绪低落，失眠，焦虑，学习效。</p><p>7、某某市某某小学心理咨询值班记录卡来访者姓名年龄性别班级值班老师辅导时间学生问题描述：来访者问题归类：（在后面空格中打）亲子矛盾（ ） 师生矛盾（ ） 同伴矛盾（ ） 挫折（ ） 情绪问题（ ）学习压力（ ） 学习烦恼（ ） 考试焦虑（ ） 自我认同（ ） 注意力缺陷（ ）行为习惯（ ）个性缺陷（ ） 班干部的苦恼（ ） 其它（ ）心理问题分析：引导过程。</p><p>8、留守儿童心理咨询记录表学年 学期，编号咨询日期年月日咨询时间： 至 ： 学生姓名性 别年 龄班级主诉问题：来访者问题归类：（在后面空格中打）同伴交往与矛盾考试焦虑自我概念挫折与自卑学习问题个性缺陷学生干部苦恼师生矛盾情绪问题。</p><p>9、心 理 咨 询 案 例 记 录咨询时间： 咨询师： 编号：姓 名性 别年 龄职 业出生地文化程度民 族婚姻状况宗教信仰收入水平健康状况紧急联系人单位电 话住 址是否主动求医求助者主诉求助者自诉家属介绍既往病史家族病史初步诊断咨询治疗方案与目标面询印象记录：（含躯体、心理、行为和社会支持系统的情况）咨询治疗过程记录：咨询治疗效果评价：咨询中所运用的心理学方法与技术：咨询治疗结果：备注：（家庭练习及建议。</p><p>10、心理咨询记录年 月 日 自 时 分始， 时 分结束。来电者姓名性别与学生关系职业学生姓名班级性别年龄咨询次数第 次咨询缘由精神类疾病（ ）情感障碍（ ）适应（ ）压力（ ）情绪（ ）认知障碍（ ）个人发展（ ）其它_____来访者自述：初步分析：咨询效果：预约下次咨询时间：年 月 日自 时 分始， 时 分结束。咨询感悟：咨询员:_____________。</p><p>11、马坝初级中学学生心理咨询记录表学年 学期 编号： 辅导日期4 月 4 日辅导时间8 ：00 至 8：30来访者学生姓名孙云性别女年龄15班级三（8）主诉问题：心里咨询来访者问题归类：（在后面空格中打）同伴交往与矛盾考试焦虑挫折升学择业亲子矛盾学习压力自我概念休闲消费师生矛盾学习动力个性缺陷危机班干部的苦恼学习习惯不良行为询问青春期的苦恼学习烦恼情绪问题其它辅导要点：女孩的问题不知所措辅导效果自评好（ ）较好（ ）一般（ ）总结与反思：注意学生心里调节和学生生理的疏导。辅导教师：柏庆兵马坝初级中学学生心理咨询记录表学年 。</p><p>12、来访者心理咨询诊疗初诊接待记录表编号1密码姓名张峻斌性别男年龄38民族汉婚否否学历中学通讯地址电话85570273来访者原因（详细内容）由于母亲可能存在心理异常，而父亲刻板的性格，导致求助者心理没有得到很好的成长，在交往、情感表达及感受、自主做决定等，都没有建立自己的“人格系统”，希望心理咨询师能协助成长。咨询师案例分析（诊断）求助者有很好的内省能力，能正确的认识自己的问题及成因。我也很赞同其对问题的看法，但由于错过了关键期，所以咨询 的目标可能只是使其达到最低的社会适应！咨询目标：达到最低的社会适应能力（。</p><p>13、心理咨询登记表（适合成年人咨询）为使咨询更有效率,节约你的时间, 希望来访者在咨询前有详细提供如下资料,我们承诺进行严格保密。第一次咨询时间 年 月 日 点 分、第二次咨询时间 年 月 日 点 分至 点 分、 至 点 分、第三次咨询时间 年 月 日 点 分、第四次咨询时间 年 月 日 点 分至 点 分、。</p><p>14、武川新村学校心理咨询记录表咨询师： 咨询时间： 年 月 日（星期 ） 时 时第 次 咨询来访者姓名： 性别：年龄： 家庭住址：年 级： 班 级：-密-封-线-表现出的问题：既往生活史与当前生活情景：来访者自述：咨询方案和建议：咨询老师自我综述与效果评估。</p><p>15、心理咨询记录咨询者姓名刘立年龄11班级5.2咨询时间2014.9.25咨询问题上课不遵守纪律，注意力不集中，经常搞一些惹人注意引人发笑的恶作剧，容易与他人发生冲突。问题分析对于刘立所出现的攻击性行为，我经过仔细调查，发现原因是多方面的，有主观因素，也有客观因素，主要有以下几条：1、没有理想的家庭教育环境；2、教师和家长的批评强化了他的攻击性行为；3、同学对他的不友好、不信任造成了他的逆反心理；4、社会的负面影响。咨询回复1、 改变其家庭教育环境。2、 采取情感导入策略正面转化。我尽量给他创造施展才能的机会，帮助他树立。</p><p>16、一起成长心理健康中心咨询记录册来访者姓名 咨 询 编 号 年 月 日（此记录由本中心专业人员妥善保存，非本中心专业人员不得翻阅、外借）同意书 在开始咨询前，请先阅读并签署这份同意书。1、心理咨询师（具有国家心理咨询师资格）从事的是非药物的专业心理咨询工作，咨询师是我的咨询者和顾问，我对自己的选择和行为负责。3、咨询的第一步是收集我的情况，需要一段时间来发展出有效的咨询方案。咨询中需要发挥我的主动性，觉察和接纳自己，与咨询师的专业经验结合，才能实现咨询目标。4、我可以更换咨询师，咨询师经我同意可以把我转介给。</p><p>17、心理咨询记录表 咨询师： 咨询时间： 年 月 日（星期 ） 时间： 第 次咨询来访者姓名： 性别： 年龄：家庭住址：表现出的问题：既往生活史与当前生活情景：来访者自述：咨询记录：咨询方案和建议：咨询员自我综述与效果评估：来访者个人资料姓名： 性别： 年龄： 个人成长经历：（个人成长环境、家庭教养方式、有无创伤事件、遗传类疾病、家族史、以往用药史）直系亲属（父.母亲.）：社会评价：（朋友，教师）记录员。</p>