心律失常的急诊处理

心律失常的急诊处理Tag内容描述：<p>1、缓慢性心律失常的缓慢性心律失常的 急诊处理急诊处理 1 急诊缓慢性心律失常的常见类型及表现急诊缓慢性心律失常的常见类型及表现 n 窦性心动过缓窦性心动过缓 n 窦性停搏，窦房传导阻滞窦性停搏，窦房传导阻滞 n 快快 慢综合征慢综合征 A-VB n 房室传导阻滞房室传导阻滞 A-VB 间歇性间歇性 房室传导阻滞房室传导阻滞 2 缓慢性心律失常的常见病因缓慢性心律失常的常见病因 n 1.器质性心脏病器质性心脏病 n 冠心病冠心病 急性缺血：冠脉综合征急性缺血：冠脉综合征 心梗心梗 慢性缺血慢性缺血 n 心肌炎心肌炎 急性心肌炎急性心肌炎 心肌炎后。</p><p>2、恶性心律失常的急诊处理 湘雅二医院急诊科 邱双发 内容 l一、概述 l二、心律失常紧急处理的总则 l三、各种心律失常的急性期处理 l四、几种常用抗心律失常药物的用法 l五、抗心律失常紧急处理常用技术 一、概述 l恶性心律失常定义： 恶性心律失常即致命性心律失常，为严 重的有致死可能性的心律失常 l包括 快速性：室速、室颤、有血液动力 学变化的房颤、房扑和室上速等 缓慢性：严重窦性停搏、房室阻滞 、室内阻滞和心室停搏等 一、概述 l心脏性猝死（Sudden Cardiac Death SCD） 是指由于致命性心律失常引起的，从出现症状到死亡 在1小时。</p><p>3、快速心律失常的急诊处理快速心律失常的急诊处理 医院 心内科 快速心律失常处理程序快速心律失常处理程序 定义 n 恶性心律失常（ Malignant ventricular arrhythmias ）是指在短时间内引起血流动 力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心 律失常。它是根据心律失常的程度及性 质分类的一类严重心律失常，也是一类 需要紧急处理的心律失常。 19981998年蒋文平提出如下情况为恶性室性心律失年蒋文平提出如下情况为恶性室性心律失 常常 n频率在230次/分以上的单形室速 n心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势的室速 n室速伴血液动力学紊乱，出现休。</p><p>4、心律失常的急诊处理原则心律失常是一种临床常见病，各种心血管疾病及/或多种诱因可导致心律失常，也可见于单纯心电活动紊乱所致心律失常而无明显器质性心脏病。心律失常的急性发作或加重具有起病急、复杂多变、进展快的特点，如不能正确判断及时处理，可引起血流动力学恶化，甚至危及生命。心律失常的紧急处理具有其自身的规范，并应顾及基础疾病的治疗和诱发因素的纠正。一、 心律失常紧急处理的总体原则心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，需要考虑基础疾病及诱发因素的纠正。在急性期处理方式选择应以血流动力学状态为核心。强调。</p><p>5、急诊心律失常的处理,内容,快速型心律失常的诊断和治疗 缓慢型心律失常的诊断和治疗 常用心律失常药物用法,快速型心律失常的诊断和治疗,流行病学,约2%的急诊病人主诉有心动过速。 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%）。 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT。,快速型心律失常的诊断和治疗,窄QRS心动过速：QRS波时间100次/min的心动过速称为窄QRS波心动过速,临床上多见。 宽QRS心动过速：QRS波时间0.12s，心率100次/min的心动过速称为宽QRS波心动过速。 为正确诊断与鉴别不同类型室上速，必须记录心动过速发作。</p><p>6、快速心律失常的急诊处理,河北医科大学附属以岭医院 冯书文,流行病学,约2%的急诊病人主诉有心动过速 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%） 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT,一般情况,大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过短期观察后出院。 因此，心律失常的急诊处理原则应该明确，同时应该发现潜在的危险情况。 尽管我们最关注是心律失常，但应该注意：医生处理的不是心律失常本身而是病人 心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病本身而非心动过速,目 标,建立快速诊断和处理。</p><p>7、急诊心律失常的处理,江苏省中医院 陈凯,内容,快速型心律失常的诊断和治疗 缓慢型心律失常的诊断和治疗 常用心律失常药物用法,快速型心律失常的诊断和治疗,约2%的急诊病人主诉有心动过速。 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%）。 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT。,流行病学,快速型心律失常的诊断和治疗,窄QRS心动过速：QRS波时间100次/min的心动过速称为窄QRS波心动过速,临床上多见。 宽QRS心动过速：QRS波时间0.12s，心率100次/min的心动过速称为宽QRS波心动过速。 为正确诊断与鉴别不同类型室上速，必。</p><p>8、心律失常的急诊处理,按照心率快慢分为:,快速性心律失常 缓慢性心律失常,快速性心律失常,指心室率100次/分的心律失常 临床上常见的有： 阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。,快速性心律失常处理程序,Atrial flutter,PSVT,Torsade de pointes, TDP,快速性心律失常 的急诊处理原则和程序,对病情的评价： 病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，是否由心律失常所致 若病人血流动力学情况不稳定： 不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次。</p><p>9、恶性心律失常的急诊处理,导致严重血流动力学障碍甚至晕厥、猝死 快速型和缓慢型,定 义,电复律,药物,起搏器,处 理 措 施,射频消融,处 理 原 则,处理心律失常不能只着眼于心律失常本身！,是否伴有器质性心脏病？,是否存在心肌缺血或心功能不全？,是否存在诱发因素？,缓慢型还是快速型？,缓慢型心律失常,药物：阿托品、异丙肾、肾上腺素、多巴胺 起搏：血流动力学障碍但仍有脉搏； 心肺复苏：无灌注； 治疗病因、诱因,缓慢型心律失常,恶性快速型心律失常,单形性 多形性,持续性室性心动过速,单形性： 1.纠正病因； 2.血流动力学障碍者，首选电。</p><p>10、快速性心律失常的急诊处理,心脏传导系统示意图,2019/4/10,3,典型心电图,心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。,2019/4/10,4,心电图各波段的测量,2019/4/10,5,正常心电图的形成,P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。 P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。 QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。 S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。 T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。 U波：一般认为。</p><p>11、急诊心律失常的处理,江苏省中医院 陈凯,内容,快速型心律失常的诊断和治疗 缓慢型心律失常的诊断和治疗 常用心律失常药物用法,快速型心律失常的诊断和治疗,约2%的急诊病人主诉有心动过速。 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%）。 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT。,流行病学,快速型心律失常的诊断和治疗,窄QRS心动过速：QRS波时间100次/min的心动过速称为窄QRS波心动过速,临床上多见。 宽QRS心动过速：QRS波时间0.12s，心率100次/min的心动过速称为宽QRS波心动过速。 为正确诊断与鉴别不同类型室上速，必。</p><p>12、致命性心律失常的急诊处理,学习重点,什么样的心律失常会致命 致命性心律失常的识别和分类 常见致命性心律失常的ECG表现 致命性心律失常的处理原则 常用紧急处理方法,心律失常的致命性,心动过速：150次/分 心动过缓：40次/分 病理生理： 心排血量不足：心、脑供血不足 急性心力衰竭、呼吸衰竭,致命性心律失常的识别及分类,心动过速 QRS波群宽窄 心律规整 有无QT延长或预激综合征史 心动过缓 窦缓、窦停 阻滞 窦房阻滞 房室阻滞,心动过速,分类 窄QRS波形心动过速（QRS0.12秒） 常见于窦性心动过速、房扑、房颤、房室结折返性心动过速、附加。</p><p>13、心律失常急诊处理 新进展,快速性心律失常,指心室率100次/分的心律失常 临床上常见的有： 阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。,快速性心律失常诊断要点,症状 心慌、胸闷、气急、呼吸困难等 体征 心律规则程度 心律快慢情况 心音强弱等,阵发性房扑心电图表现,P波消失，代之以房扑波（F波） 房率为250350次/min。房室比例大多为2：1或4：1 QRS波群形态多与窦性心律的相似，有时可见差异性心室内传导,阵发性快室率房颤 心电图表现,P波消失，代之以颤动波（f波） 心室律。</p><p>14、1,恶性心律失常的急诊处理,湘雅二医院急诊科 柴湘平,恶性心律失常,在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常。 -2007年国际长城心血管会议,1998年蒋文平提出如下情况为恶性室性心律失常,频率在230次/分以上的单形室速 心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势的室速 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或心衰 多形性室速，发作时伴有晕厥 特发性室扑或室颤,心脏骤停,概 念（conception）,危及生命的心律失常,恶性心律失常,致命。</p><p>15、恶性心律失常的急诊处理,郑大一附院 心内科 张彦周,导致严重血流动力学障碍甚至晕厥、猝死 快速型和缓慢型,定 义,电复律,药物,起搏器,处 理 措 施,射频消融,处 理 原 则,处理心律失常不能只着眼于心律失常本身！,是否伴有器质性心脏病？,是否存在心肌缺血或心功能不全？,是否存在诱发因素？,缓慢型还是快速型？,缓慢型心律失常,药物：阿托品、异丙肾、肾上腺素、多巴胺 起搏：血流动力学障碍但仍有脉搏； 心肺复苏：无灌注； 治疗病因、诱因,缓慢型心律失常,恶性快速型心律失常,单形性 多形性,持续性室性心动过速,单形性： 1.纠正病因； 2。</p><p>16、心律失常的急诊处理,杨光田 华中科技大学同济医学院附属同济医院,按照心率快慢分为:,快速性心律失常 缓慢性心律失常,快速性心律失常,指心室率100次/分的心律失常 临床上常见的有： 阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。,快速性心律失常处理程序,Atrial flutter,PSVT,快速性心律失常 的急诊处理原则和程序,对病情的评价： 病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，是否由心律失常所致 若病人血流动力学情况不稳定： 不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因。</p>