胸腔积液的诊断和

胸腔积液的诊断和Tag内容描述：<p>1、胸腔积液的诊断与治疗,胸膜解剖,壁胸膜：肋间动脉，微血管距胸膜腔10-12m 脏胸膜：支气管动脉（回流至肺静脉），微血管距胸膜腔20-50m 胸水主要来源于壁胸膜 间质液依压力梯度经间皮细胞流至胸膜腔,正常胸液的产生量,早先由于受有创检查所致的炎症，使得胸液的产生高估。 利用放射性标记技术和微创技术所测得的绵羊胸液产生量为0.01ml/kgh，据此推算60kg的人每天流经胸膜腔的液体量为 15ml,胸液的吸收,壁层胸膜的淋巴管通过微孔（2-10 m）直接和胸膜腔相同 胸水的吸收是整体吸收，而非扩散吸收 胸水吸收时蛋白含量不增加 胸水蛋白含量可以。</p><p>2、1,胸腔积液的诊断和鉴别诊断,2,诊断步骤,病史 + 体征,胸部X-线、B超,胸腔积液,胸腔穿刺术,漏出液 心、肝、肾,渗出液 I感染、II恶性肿瘤 风湿病 其他,胸膜活检 胸腔镜,1确定有无,2确定性质,3确定病因,4治疗,3,胸水的检测,一般性状检查 颜色 透明度 比重 凝固性,4,胸腔积液生化,一粘蛋白定性试验-Rivalta试验(李凡他试验)： 漏出液多为阴性；渗出液多为阳性。 二蛋白定量试验： - 含量： 漏出液30g/L。 胸液/血清比值 漏出液0.5,5,李凡他(Rivalta)氏试验，可检出浆膜粘蛋白， 故又称浆膜粘蛋白定性试验。 浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下， 粘。</p><p>3、胸腔积液的诊断与治疗,北京大学第一医院呼吸内科 李海潮,内容,胸腔积液的生成 胸腔积液的诊断 胸腔积液的性质分析 恶性胸水 结核性胸膜炎 肺炎旁胸水和脓胸 乳糜胸 其他,胸腔积液的生成,传统观点：胸液由间皮细胞分泌及体循环滤过，由肺循环吸收 现代观点：胸液由体循环滤过，由淋巴管吸收 Broaddus VC,Light RW. General principles and diagnostic approach. In Textbook of respiratory medicine. 2000;1995-2012,胸液的来源,正常胸液蛋白含量12g/dl（胸水蛋白血浆蛋白比0.150.2） 漏出液23g/dl 肺泡液蛋白血浆蛋白（0.60.7） 胸水来源。</p><p>4、胸腔积液,内容,概述 发病机制和病因 诊断 治疗,重点,重点,概 述,胸腔积液（Pleural effusion）是指胸膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。 正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约0.3ml/kg，即120ml），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态。,概 述,壁层胸膜 脏层胸膜 静水压30 胸腔负压5 静水压11 胶渗压34 胶渗压8 胶渗压34,19cmH2O,概 述,过去观点：脏层胸膜是胸水吸收的主要途径。目前观点：脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔。</p><p>5、胸腔积液的诊断和治疗,Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital,2,胸膜的结构和功能,脏层胸膜和壁层胸膜反折构成密封胸腔 单层间皮细胞覆盖的疏松结缔组织 胸膜腔的功能：维持胸内压 正常情况下，胸膜腔内液体:5-15ml，起润滑作用,Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital,3,胸腔内液体的滤过和排出,胸液从胸壁体循环毛细血管滤过到胸壁间质进入胸膜腔 主要由壁层胸膜淋巴管引流 胸液的形成超过淋巴管的最大引流量时，胸液的交换取决于静脉水压和胶体渗透压之间的压力梯度,Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital,4,胸腔积液的定义。</p>