胸腔积液诊断与治疗

胸腔积液诊断与治疗Tag内容描述：<p>1、Pleural Effusion 胸腔积液的诊断和处理,概 述,胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙； 正常情况下脏层和壁层胸膜表面有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用； 胸膜腔和其中的液体都是动态的、变化的 ; 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即形成胸腔积液。,一、胸水循环的机制,正常胸膜腔的解剖结构,壁层胸膜：体循环 脏层胸膜：肺循环 由间皮细胞组成,胸腔积液的生成,传统观点：胸液由间皮细胞分泌及体循环滤过，由肺循环吸收。 现代观点： （1）胸液由脏层和壁层的体循环血管通过有渗透性的胸膜滤过，由壁层淋巴管吸收。</p><p>2、胸腔积液的诊断与治疗,胸膜解剖,壁胸膜：肋间动脉，微血管距胸膜腔10-12m 脏胸膜：支气管动脉（回流至肺静脉），微血管距胸膜腔20-50m 胸水主要来源于壁胸膜 间质液依压力梯度经间皮细胞流至胸膜腔,正常胸液的产生量,早先由于受有创检查所致的炎症，使得胸液的产生高估。 利用放射性标记技术和微创技术所测得的绵羊胸液产生量为0.01ml/kgh，据此推算60kg的人每天流经胸膜腔的液体量为 15ml,胸液的吸收,壁层胸膜的淋巴管通过微孔（2-10 m）直接和胸膜腔相同 胸水的吸收是整体吸收，而非扩散吸收 胸水吸收时蛋白含量不增加 胸水蛋白含量可以。</p><p>3、胸腔积液的诊断/治疗 策略和进展,.,概述,内科住院患者10%伴有胸腔积液 呼吸内科疾病25%30%与胸膜病变有关 胸腔积液是最常见的胸膜疾病 美国估计年发病数134万 我国年发病数约672万 掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义，有助于病因学诊断和处理,胸腔积液年发病情况（美国）,充血性心力衰竭 50 万,肺炎性积液 30 万,癌性积液 20 万,肺栓塞 15 万,病毒病 10 万,肝硬化 5 万,胃肠病 2.5 万,胸腔积液抽出液分析的价值,提供机会判断胸腔积液的原因 胸腔积液找到癌细胞或培养出微生物25%可明确诊断，如进行全面分析可 增加50%的病因诊断 胸积液的。</p><p>4、胸腔积液的诊断与治疗,北京大学第一医院呼吸内科 李海潮,内容,胸腔积液的生成 胸腔积液的诊断 胸腔积液的性质分析 恶性胸水 结核性胸膜炎 肺炎旁胸水和脓胸 乳糜胸 其他,胸腔积液的生成,传统观点：胸液由间皮细胞分泌及体循环滤过，由肺循环吸收 现代观点：胸液由体循环滤过，由淋巴管吸收 Broaddus VC,Light RW. General principles and diagnostic approach. In Textbook of respiratory medicine. 2000;1995-2012,胸液的来源,正常胸液蛋白含量12g/dl（胸水蛋白血浆蛋白比0.150.2） 漏出液23g/dl 肺泡液蛋白血浆蛋白（0.60.7） 胸水来源。</p><p>5、胸腔积液的诊断和治疗,Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital,2,胸膜的结构和功能,脏层胸膜和壁层胸膜反折构成密封胸腔 单层间皮细胞覆盖的疏松结缔组织 胸膜腔的功能：维持胸内压 正常情况下，胸膜腔内液体:5-15ml，起润滑作用,Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital,3,胸腔内液体的滤过和排出,胸液从胸壁体循环毛细血管滤过到胸壁间质进入胸膜腔 主要由壁层胸膜淋巴管引流 胸液的形成超过淋巴管的最大引流量时，胸液的交换取决于静脉水压和胶体渗透压之间的压力梯度,Dr.ZHANG Wei, Peking Univ. 1st. Hospital,4,胸腔积液的定义。</p><p>6、1,Diagnosis of Pleural Effusions,2,Chest Radiograph,Pleural Fluid as the Only Abnormality With Primary Disease in the Chest Bilateral Effusions Diseases Below the Diaphragm Interstitial Lung Disease Pulmonary Nodules,3,1. Pleural Fluid as the Only Abnormality With Primary Disease in the Chest,infections tuberculous and viral pleurisy malignancy cancer, non-Hodgkins lymphoma, and leukemia pulmonary embolism drug-induced lung disease,benign asbestos pleural effusion (BAPE) lymphatic abnormali。</p><p>7、胸腔积液的诊断/治疗策略和进展,1,.,概述,内科住院患者10%伴有胸腔积液呼吸内科疾病25%30%与胸膜病变有关胸腔积液是最常见的胸膜疾病美国估计年发病数134万我国年发病数约672万掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义。</p><p>8、PleuralEffusion胸腔积液的诊断和处理,概述,胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙；正常情况下脏层和壁层胸膜表面有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用；胸膜腔和其中的液体都是动态的、变化的;任何因素使。</p><p>9、1,DiagnosisandManagementofPleuralEffusions,呼吸内科：徐作军2002，4，PUMC,2,DiagnosisofPleuralEffusions,3,ChestRadiograph,PleuralFluidastheOnlyAbnormalityWithPrimaryDiseaseintheChestBilateralEffusionsDiseasesBel。</p><p>10、胸腔积液的诊断和治疗，一般来说，胸腔是肺和胸壁之间的潜在空腔；正常情况下，脏层和壁层胸膜表面有一薄层液体，在呼吸运动中起到润滑作用；胸膜腔和其中的液体是动态变化的。任何导致胸腔内液体形成过快或吸收过慢的因素都会形成胸腔积液。1.胸水循环机制，正常胸腔解剖结构，壁胸膜：体循环脏层胸膜：肺循环由间皮细胞组成，产生胸腔积液。传统观点：胸腔积液由间皮细胞分泌，经体循环过滤，并被肺循环吸收。现代观点：(1。</p><p>11、PleuralEffusion胸腔积液的诊断和处理,概述,胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙；正常情况下脏层和壁层胸膜表面有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用；胸膜腔和其中的液体都是动态的、变化的;任何因素使。</p>