胸外伤讲课

胸外伤讲课Tag内容描述：<p>1、王秀妮,1、了解胸外伤分类 2、掌握胸外伤处理及护理措施 3、掌握肋骨骨折的观察,胸外伤:外来制伤因素作用与人体胸部所导致的一类疾病 心脏、大血管位于胸腔内，胸外伤会对呼吸、循环造成影响 ，在外来制伤因素作用下，胸廓的完整性受损，并使胸腔内的心、肺发生碰撞、挤压、旋转和扭曲，造成组织广泛挫伤。继发于挫伤的组织水肿可能导致呼吸和循环功能紊乱而危及生命。,1、损伤暴力性质不同： 钝性伤和穿透伤 2、 胸膜腔是否与外界沟通： 开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤。,外伤史结合临床表现，诊断性穿刺，抽出积气积 血，胸部x线检查 。</p><p>2、概 述 Introduction,胸部创伤战时：占第一线伤员的7.2%8.3%平时：占胸外科住院病人的5%,预防感染,措 施,若为开放性肋骨骨折应进行清创、缝合包扎,使用抗生素,止血,胸廓结构： 第13肋骨：不易 第47肋： 最易 第8-10肋： 不易 第1112肋：不易,胸部解剖与创伤的关系,第1肋骨骨折常伤及臂丛神经和大血管胸廓下部肋骨骨折需注意腹部脏器损伤,胸膜腔结构： 由壁层胸膜和脏层胸膜构成 胸膜腔负压为-6-2cmH2O,胸部解剖与创伤的关系,胸膜腔负压消失，造成肺脏萎陷,胸腔内的重要脏器： 心脏 肺脏 大血管（主动脉、肺血管、 腔静脉、无名静脉、奇静脉。</p><p>3、外伤性血胸,河北医科大学第四医院东院胸外科曹岩,2,一、基本概念,血胸：胸膜腔内积存血液。依胸腔积血量多少可分为：1、少量血胸，积血量少于500ml，胸部X线片显示肋膈角消失，或血气胸液面不超过膈顶；2、中量血胸，积血量在500ml-1500ml，胸部X线片液面上界达肺门平面；3、大量血胸，积血量超过1500ml，肺严重萎陷，胸部X线片液面可达肺上野。,3,二、病理生理,血容量减少心排量降低,严重时死亡肺萎陷 气体交换较少,急性大量出血,失血性休克循环功能衰竭,呼吸功能障碍,4,血胸出血来源,1、肺组织裂伤由于肺动脉压力低，及肺受压萎陷，肺内。</p><p>4、常见胸部外伤的救治 芜湖市第二人民医院,1,常见严重胸部损伤,开放性血气胸肋骨骨折气管、支气管断裂创伤性食管破裂,2,开 放 性 血 气 胸,各种原因使胸膜腔与外界相通，以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔内并活动性出血，称为开放性血气胸。,3,一、病理生理,纵隔移位伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使，健侧肺扩张因而受限纵隔扑动（mediastinal flutter）呼吸、循环障碍,4,二、临床表现及诊断,症状病人出现气促、呼吸困难和发绀，循环障碍以致休克。体征胸壁伤口开放者，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的吹风声。。</p><p>5、王秀妮 1 了解胸外伤分类2 掌握胸外伤处理及护理措施3 掌握肋骨骨折的观察 胸外伤 外来制伤因素作用与人体胸部所导致的一类疾病心脏 大血管位于胸腔内 胸外伤会对呼吸 循环造成影响 在外来制伤因素作用下 胸廓的完整性受损 并使胸腔内的心 肺发生碰撞 挤压 旋转和扭曲 造成组织广泛挫伤 继发于挫伤的组织水肿可能导致呼吸和循环功能紊乱而危及生命 1 损伤暴力性质不同 钝性伤和穿透伤2 胸膜腔是否与外界。</p><p>6、1,胸 部 外 伤,复旦大学附属中山医院胸外科 郑如恒 教授,2,主要内容,概述 肋骨骨折 胸骨骨折 气胸 血胸,肺损伤 气管与主支气管损伤 膈肌损伤 创伤性窒息,3,分 类,闭合性 开放性 胸腹联合伤,4,处 置 思 路,伤情评估 简单询问病史 快速重点体格检查 紧急处理 院外 院内,5,伤情评估,询问病史 受伤时间 损伤暴力 伤后表现 处置情况,体格检查 生命体征 胸部体检 视：伤口位置、出血量、胸廓 触：皮下气肿、气管 听：呼吸音、心音,6,紧急处理1. 院前急救处理,基本生命支持 严重胸壁损伤的的紧急处理 张力性气胸：单向活瓣、闭式胸腔引流 开放性。</p><p>7、概述Introduction,胸部创伤战时：占第一线伤员的7.2%8.3%平时：占胸外科住院病人的5%,预防感染,措施,若为开放性肋骨骨折应进行清创、缝合包扎,使用抗生素,止血,胸廓结构：第13肋骨：不易第47肋：最易第8-1。</p><p>8、概 述 Introduction,胸部创伤战时：占第一线伤员的7.2%8.3%平时：占胸外科住院病人的5%,1,预防感染,措 施,若为开放性肋骨骨折应进行清创、缝合包扎,使用抗生素,止血,2,胸廓结构： 第13肋骨：不易 第47肋： 最易 第8-10肋： 不易 第1112肋：不易,胸部解剖与创伤的关系,第1肋骨骨折常伤及臂丛神经和大血管胸廓下部肋骨骨折需注意腹部脏器损伤,3,胸膜腔结构： 由壁层胸膜和脏层胸膜构成 胸膜腔负压为-6-2cmH2O,胸部解剖与创伤的关系,胸膜腔负压消失，造成肺脏萎陷,4,胸腔内的重要脏器： 心脏 肺脏 大血管（主动脉、肺血管、 腔静脉、无名静脉。</p><p>9、胸外伤教學查房,病例,基本信息: 25床 张庆臣 男 48岁,患者于19:00入院,主诉:摔伤胸部疼痛10小时余,医嘱给予一级护理、禁食、吸氧、心电监护、胸腔闭式引流,静脉补液1550ml内加抗生素、营养药物治疗。,胸部损伤,分类,闭合伤,开放伤,钝性伤、冲击伤,锐器伤、火器伤,分类,肋骨骨折,是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并血气胸。,多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性呼吸窘迫综合。</p><p>10、胸外伤的护理,1,2,胸部损伤概述-解剖生理,解剖生理,胸部由胸壁、胸膜、胸腔内器官三部分组成。,胸腔分为左肺间隙、右肺间隙和纵膈3部分。,胸膜腔负压,3,胸壁1.胸骨：柄、体和剑突胸骨角（Louis角）：胸骨柄与体之间钝角。平T4下缘水平,与T4下缘连线为上下纵隔的分界线气管分叉平面,食管左主支气管压迹连接第二肋(4)主动脉始端、心脏上界2.胸椎（12个）3.肋骨（12对） 真肋（1-7肋）假肋（8-10肋）浮肋（11-12肋）,4,4.肋间动脉（12对）：上两对来自锁骨下动脉,下10对来自胸主动脉,主干沿肋沟前行胸穿时于肋骨上缘进针可避免肋间动脉主干损。</p><p>11、,胸部损伤Thoracictrauma,.,第一节概论Generaldiscussion,.,胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与呼吸功能.胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。,.,一、解剖Dissection,胸壁的组成:骨骼和软组织组成胸膜腔Pleuralcavity胸廓上口胸廓下口,.,1.骨骼Bones,肋骨Ribs胸骨。</p><p>12、胸外伤健康教育 1 首因效应 介绍自己 责任护士 床位医生及护士长 2 予吸氧的患者告之吸氧的目的及注意事项 3 评估患者的呼吸方式 指导患者行腹式深呼吸运动 鼓励患者咳痰 如疼痛明显可遵医嘱予止痛对症处理 咳嗽时。</p>