胸腰椎骨折

胸腰椎骨折Tag内容描述：<p>1、胸腰椎骨折和脊 髓损伤 萧山区中医院骨五病区 吴越娣 概述 v绝大多数由于脊柱受间接暴力引起，伤及筋骨以致 气血瘀滞伴有不同程度的肿痛和功能障碍，临床上 占所有脊柱骨折、脱位的90%以上，其中70%以上 发生于胸、腰段（以胸十二、腰一为最多），椎体 发生撕脱、断裂时，导致脊髓损伤，甚至截瘫，中 医称其为“体惰”，认为大多是因风寒湿热，六淫之 邪乘虚侵袭机体，内外合邪，损伤五脏，内舍脊髓 ，致使督脉传导失常导致。 解剖 v 脊柱是由33个脊椎构 成的，具有一定伸屈活动的 支柱。成年人在人体中能运 动的脊椎骨有24个：颈椎 7 个。</p><p>2、胸腰椎骨折手术策略及前路手术治疗技巧,1,前言,胸腰椎骨折是否手术？ 手术目的？ 选择何种手术？ 何时手术？ 手术入路 病例,2,保守治疗 争议较多,Guttman等强调非手术治疗，椎管受累与神经损伤缺乏明确相关性，保守治疗骨块吸收，椎管重新塑形。 Tezer等认为只有后方韧带复合体及神经系统完好才可考虑保守疗法。 Farcy等认为伤椎后凸成角的程度(SI)较小才可考虑保守疗法。,3,定性的判断,是否并发有脊髓受压或神经损伤 是否存在不稳定 脊髓不稳定：脊柱在生理负重情况下维持椎间关系的能力丧失 急性不稳定：骨或韧带断裂引起 慢性不稳定：。</p><p>3、胸腰椎骨折的治疗,杭州市红十字会医院 骨科,衙羡砒窖佛貌蜘戚秀囤愿额兢册卉庞高哑睬厄插梭禁汰腆衫圭藏耕瓜肄乖胸腰椎骨折的治疗胸腰椎骨折的治疗,脊柱骨折（Spine Fracture),常合并脊髓神经损伤（Spinal Cord Injury，SCI）。多发于胸腰段，终身残疾率高,治疗困难是骨科领域中的难题。,贱旨函魄苹票苹们靳着壮惶确斧哆扒铆破着诱挤消阁镑蔑而暑篇市刷仗辊胸腰椎骨折的治疗胸腰椎骨折的治疗,发病率,美国 30 35人/百万人/年 日本 28.3 45人/百万人/年 中国 约6.7人/百万人/年,划耸台励踩寸晾烘富瓤抹袜铺臀恬蕊罪甩纷盖恋腋天士葫线痒砍馈。</p><p>4、胸腰椎骨折手术策略及前路手术治疗技巧,董健 复旦大学附属中山医院骨科,前言,胸腰椎骨折是否手术？ 手术目的？ 选择何种手术？ 何时手术？ 手术入路 病例,保守治疗 争议较多,Guttman等强调非手术治疗，椎管受累与神经损伤缺乏明确相关性，保守治疗骨块吸收，椎管重新塑形。 Tezer等认为只有后方韧带复合体及神经系统完好才可考虑保守疗法。 Farcy等认为伤椎后凸成角的程度(SI)较小才可考虑保守疗法。,定性的判断,是否并发有脊髓受压或神经损伤 是否存在不稳定 脊髓不稳定：脊柱在生理负重情况下维持椎间关系的能力丧失 急性不稳定：骨或韧。</p><p>5、胸 腰 椎 骨 折 主 讲：杨瑾,content,多数胸腰椎骨折,病 因,由间接暴力造成，最常见的致伤原因是车祸、高处坠落及重物打击，肌肉的强烈收缩可造成其所附着的胸腰椎附件如棘突或横突的撕脱性骨折，但不破坏脊柱的稳定性。因为胸腰椎骨折伤情常较严重复杂，部分病例还出现脊髓或马尾神经损伤引起不同程度瘫痪，对劳动力影响很大，甚至危及生命，须注意积极预防，正确治疗。,content,临床表现,1、外伤后背部疼痛，往往程度剧烈，不能起立，翻身困难，搬动病人常感疼痛加剧。 2、患者骨折部分均有明显之压痛及叩击痛。部分病例还出现脊柱畸形。</p><p>6、胸腰椎骨折的治疗,杭州市红十字会医院 骨科,脊柱骨折（Spine Fracture),常合并脊髓神经损伤（Spinal Cord Injury，SCI）。多发于胸腰段，终身残疾率高,治疗困难是骨科领域中的难题。,发病率,美国 30 35人/百万人/年 日本 28.3 45人/百万人/年 中国 约6.7人/百万人/年,病 因,间接暴力:高处坠落,足臀着地,躯干猛烈前 屈产生屈曲型暴力致伤。 直接暴力:外力的直接撞击。 肌肉拉力:常引起稳定骨折或棘突撕脱性 骨折。 病理性骨折：脊柱肿瘤或其它骨病加之 轻微外伤。,解剖特点,脊椎的组成,脊椎,椎体,椎弓,椎弓根,椎板,突起,上下 关节突,棘突,。</p><p>7、胸 腰 椎 骨 折 主 讲：杨瑾,content,多数胸腰椎骨折,病 因,由间接暴力造成，最常见的致伤原因是车祸、高处坠落及重物打击，肌肉的强烈收缩可造成其所附着的胸腰椎附件如棘突或横突的撕脱性骨折，但不破坏脊柱的稳定性。因为胸腰椎骨折伤情常较严重复杂，部分病例还出现脊髓或马尾神经损伤引起不同程度瘫痪，对劳动力影响很大，甚至危及生命，须注意积极预防，正确治疗。,content,临床表现,1、外伤后背部疼痛，往往程度剧烈，不能起立，翻身困难，搬动病人常感疼痛加剧。 2、患者骨折部分均有明显之压痛及叩击痛。部分病例还出现脊柱畸形。</p><p>8、胸腰椎骨折内固定技术,上海市创伤骨科临床医学中心 上海市第六人民医院骨科,胸腰椎骨折分类,Denis 法 AO 法 Ferguson 法 McAfee 法 张光铂 法 唐天驷 法,Denis分类法,脊柱稳定性骨折 力学性脊柱不稳定 神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定,Denis分类法,AO分类法,A型 - 椎体压缩性损伤,AO分类法,B型 前柱和（或）后柱牵张性损伤,AO分类法,C型 前方和后方结构旋转性损伤,胸腰椎骨折手术指征,力学性脊柱不稳定 神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定,胸腰椎骨折手术目标,近期目标 骨折复位、神经减压 有效固定 远期目标 良好功能、无痛脊柱,胸腰。</p><p>9、多孔NHP/PA支撑体治疗 胸腰椎骨折合并脊髓损伤,脊柱创伤、肿瘤 脊柱不稳 重建脊柱稳定性,研究背景,自体骨 异体骨 钛网植骨 其它生物材料,目前重建材料,生物相容性好 具有良好的骨传导性能2 优良的生物力学性能3,66(NHP/PA)材料特性,1孟纯阳,安洪,蒋电明,等.纳米羟基磷灰石/聚酰胺的细胞相容性研究J.中华创伤骨科杂志,2005,7(8):749-752,材料植入骨内3w，界面上可见条形的新骨形成并可见成骨细胞。,材料植入骨内4w，新生骨向材料上蔓延并覆盖材料，与骨形成良好的结合。,外径18mm 内径8mm 壁厚5mm 长度30-45mm 小孔直径4mm,外径18-23mm 内。</p><p>10、查房目的,通过这次中医护理查房使我们掌握胸腰椎骨折的定义，病因，临床表现等根据患者的实际情况提出相关的护理诊断，制定切实可行的中医护理措施，以更好的解决患者的健康问题，使患者早日康复。,查房流程,病史简介 存在护理问题及护理措施 中医护理方案应用 知识链接 治疗护理新进展 查房总结,病史简介,基本资料：叶顺弟，女性，76岁，农民 生命体征：T36.3 P68次/分 R19次/分 bp151/71mmHg 既往史：无 现病史：患者于1天前在干农活时不慎从1.5米高处坠落， 当即腰背部疼痛活动障碍，在家休息后无缓解，由家人送入我院门诊，为进一步治。</p><p>11、胸腰椎骨折的 中医护理查房,查房目的,通过这次中医护理查房使我们掌握胸腰椎骨折的定义，病因，临床表现等根据患者的实际情况提出相关的护理诊断，制定切实可行的中医护理措施，以更好的解决患者的健康问题，使患者早日康复。,查房流程,病史简介 存在护理问题及护理措施 中医护理方案应用 知识链接 治疗护理新进展 查房总结,病史简介,基本资料：叶顺弟，女性，76岁，农民 生命体征：T36.3 P68次/分 R19次/分 bp151/71mmHg 既往史：无 现病史：患者于1天前在干农活时不慎从1.5米高处坠落， 当即腰背部疼痛活动障碍，在家休息后无缓解，由家。</p><p>12、胸腰椎损伤的诊断和治疗,胸腰椎骨折伴脊髓损伤：挑战 类型众多 治疗困难 残疾率高,胸腰椎骨折中相当比例患者发生SCI 美国 3035人/百万人/年 日本 2845人/百万人/年 中国 610人/百万人/年 随着交通、建筑等行业的发展， 胸腰椎损伤有增多趋势,由于生物力学、影像医学、计算机技术、脊柱固定方法的发展，胸腰椎损伤的诊断、分类、治疗水平明显提高,脊柱骨折治疗的目的 矫治畸形 消除疼痛 获得持久稳定 促进神经功能恢复,Kelly、whitesides“两柱概念” 前柱：椎体形成实心柱 后柱：椎管形成空心柱 Dewald“两柱概念” 前柱：椎体、间盘、前。</p><p>13、胸腰椎骨折的处理,胸腰椎骨折的分类及处理,1,European Spine Journal 3, 1994,F. Magerl, M. Aebi, S. Gertzbein, J. Harms, S. Nazarian,胸腰椎骨折的AO分类,1,545 病例,胸腰椎创伤的一种全面的分类方法,2,压力,张力,脊柱的双柱理论,3,压缩暴力 压缩性骨折或粉碎性骨折 剪切暴力 横向的牵张损伤 轴向旋转暴力 旋转损伤,损伤类型 分型,4,Type A 压缩,Type C 旋转,Type B 牵张,胸腰椎骨折的AO分类,5,胸腰椎骨折的处理,保守治疗 手术治疗,6,胸腰椎骨折的手术治疗原则,复位 减压 固定 保留正常的脊柱节段,7,总体原则,8,.1 终板压缩 .2 楔形压。</p><p>14、胸腰椎骨折的诊断和治疗,解 剖 特 点,1.胸腰段T12-L1，或T11-L1。是胸椎后突向腰椎前突的转换点，关节面由冠状转为矢状处容易遭受旋转负荷的破坏 2.腰椎的横突位于上下关节突之间，胸椎的关节突斜向后外方,横突短小，易被认为关节突,不同平面损伤表现不同,T11-12损伤双下肢痉挛性瘫，可建立反射性膀胱、阴茎勃起和射精反射， T12-L1损伤脊髓末端未受累 双下肢痉挛性瘫，末端受累 双下肢弛缓性瘫,3.胸腰段前间隙只有后间隙的1/2（1.6-3.6）mm。由于脊髓的前间隙小，易造成脊髓前方受压 4.圆椎的下缘60%在腰1中1/3以上,止于腰1下缘者仅占14%。</p><p>15、单纯性胸腰椎骨折中医护理常规 胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，在创伤骨折中约占3-5%，且常合并脊髓损伤及其它系统的并发症，对于该类损伤的护理，尤其需要周密的护理计划，科学的护理措施，以减少并发症的发生、降低致残程度，最大限度地恢复功能。胸腰椎骨折是一种严重的创伤，以患者为主的自我心理调节与功能锻炼，对恢复患者信心、缩短病程、预防并发症有着极为重要的作用。 1. 临床表现。</p>