血糖管理课件

血糖管理课件Tag内容描述：<p>1、糖尿病患者的血糖控制 被忽略的往往是最熟悉的 糖尿病相关性低血糖的危害及应对 血糖的来源 食物中的碳水化合物消化吸收葡萄糖 空腹血糖：75% 肝糖原分解 25% 糖异生 总血糖流失量每分钟每公斤体重平均约2毫克 血糖的调节 肝糖原合成 外周葡萄糖利用 胰岛素 升糖激素 肝糖原酵解 葡萄糖异生 + + 低血糖的定义低血糖的定义 对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为 血糖水平小于2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖 尿病患者只要血糖水平3.9mmol/L就属低血糖范 畴。 糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的 血糖过低现象，可导致患者不。</p><p>2、全院血糖管理全院血糖管理 贵阳中医学院第二附属医院 杨传经 副教授 主要内容 院内高血糖的现状 院内高血糖的危害 住院患者的综合血糖管理方案 住院高血糖的定义和分类 2012 ACE建议住院患者当任意血糖7.8 mmol/时应给予床旁点血糖监测并干预治疗 2012 ADA指南将院内高血糖分为以下三类： 1. American Diabetes Association Standards of medical care in diabetes-2012Diabetes care，2012，35 l S11一S63. 2. ENDO. J Clin Endocrinol Metab 2012, 97(1):16-38 住院患者的血糖控制现状 一项来自Mayo Clinic，覆盖575家医院，共3484795例。</p><p>3、院内血糖管理的意义,内一科,糖尿病综合管理的五驾马车,主要内容,1.糖尿病的流行、现状趋势与危害性 2.不同人群血糖控制的目标 3.关注住院患者的血糖控制必要性 4.血糖监测是实施糖尿病护理管理的 基本手段 5.住院患者的药物治疗及注意事项 6.糖尿病酮症酸中毒的护理,糖尿病的流行、现状趋势,WHO预计到2025年，全球将有3.8亿人受到糖尿病的困扰，糖尿病发病人数占全世界人数13。 2型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者因为出现并发症的临床表现而被确诊有糖尿病，糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死，也是经济负担的主要原因。,糖尿病。</p><p>4、糖尿病肾病指南解析及血糖控制,糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病最新ADA指南 糖尿病肾病的降糖治疗,糖尿病肾病: 34.39% 高血压肾病: 24.51% 慢性肾炎: 24.5% 多囊肾: 4.34%,中国慢性病预防与控制 2004，12：70,需要透析治疗的原发疾病比例-中国,1型糖尿病住院患者糖尿病肾病患病率33% 40%，2型患者糖尿病肾病患病率在20%左右； 中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组全 国30个省市自治区，24000余例住院糖尿病患者 早期肾病 18.0% 肾脏病变总计 33.6%,糖尿病肾病流行病学,引起终末期肾衰原发疾病的发病率,0,40,80,12。</p><p>5、J Clin Endocrinol Metab, January 2012, 97(1): 16-38 1,An Endocrine Society Clinical Practice Guideline,院内非危重症 患者高血糖管理,内分泌科 任卫东 15530396532 15530396532126.com,目 录,院内高血糖管理现状 院内非危重症患者高血糖的危害 院内非危重症患者高血糖诊断和血糖监测 血糖控制目标与管理 特殊患者处理 低血糖、血糖控制项目及教育,院内高血糖患者比例,已知糖尿病患者 未被诊断的糖尿病患者 发生“应激性高血糖” 治疗引起的高血糖,院内高血糖定义 任一血糖7.8mmol/L,Umpierrez GE进行的一项对1886名住院患者的回顾性。</p><p>6、ICU患者的血糖管理 你关注了多少？,1,主要内容,A ICU患者血糖控制的重要性 B ICU内常见的血糖异常情况 C 与血糖控制有关的事件,我国65% 危重症患者存在血糖异常 仅有34.96%危重症患者血糖水平在正常范围内； 20.33%患者血糖水平大于11.2mmol/L，37.4%血糖水平介于6.2-11.1mmol/L，7.32%血糖水平小于3.8mmol/L。 高血糖增加危重症患者的死亡率 校准正常血糖范围后的死亡率比值，血糖水平介于111-145mg/dl为1.31，146-199mg/dl为1.82， 200-300mg/dl为2.13， 300mg/dl为2.85）。 血糖波动与 ICU 危重患者的病死率呈正相关 血糖波动较小的的。</p><p>7、注射技术与血糖控制,胰岛素治疗达标的现状令人困惑 胰岛素治疗的患者血糖控制反而更差？,ISIS Diabetic Therapy Monitor PhVI 2002 American Diabetic Association guidelines,原因分析： 患者病程等基线情况 药物（包括胰岛素）治疗方案 饮食和运动 应激状态(感染、创伤、手术等) 胰岛素注射技术,注射技术与血糖控制 How you inject is just as important as what you inject!,肌肉注射 皮下脂肪增生处注射 针头堵塞,Frid et al., Intraregional Differences in the Absorption of Unmodified Insulin from the Abdominal Wall_Diabetic 。</p><p>8、糖尿病合并心脑血管病变的血糖管理,中国糖尿病患病人数居 全球第二,中国 (1.4亿),印度 （5000万）,美国（3000万）,WHO, 2014,中国人年龄标化后的糖尿病患病率,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101,2014年中国的糖尿病患者已达到1亿4千万人，糖耐量异常患者达到2.5亿人，均居全球第一位。,脑血管疾病是我国第二位死亡原因,2006年中国卫生事业发展情况统计公报,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,脑卒中,心血管疾病,脑血管疾病和卒中发生率增高2-4倍,美国成人中每年新发24000盲人患者的首位致盲原因,每年新发终末期肾病 的成人患。</p><p>9、糖尿病患者 术中血糖控制,黄子原,糖尿病对手术的影响,增加患者围手术期的死亡率： 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者 合并心脑肾等各种慢性并发症 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍,增加术后感染机会： 糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低 抗菌能力减弱 局部血循环差 血糖高本身是细菌繁殖的培养基,增加术后伤口愈合的难度： 糖代谢异常带来蛋白质分解增加 胶原合成减少,手术对糖尿病的影响,手术创伤应急状态升糖激素 下丘脑及垂体生长激素、血管加压素、ACTH等 循环糖皮质激素。</p><p>10、围手术期血糖管理策略,围手术期血糖管理策略,糖尿病流行病学,血糖的调节,麻醉及手术对血糖的影响,围手术期的血糖处置策略,糖尿病流行病学,围手术期血糖管理策略,糖尿病流行病学,美国全国性营养健康调查研究： 美国2 0岁以上人口中糖尿病( 已确诊和未确诊) 的大致患病率为 12.9 ， 其中接近40患者不知道自己患病 。 此外还有 26%存在空腹血糖异常。 60 70的糖尿病前期患。</p>