血液透析的抗凝

血液透析的抗凝Tag内容描述：<p>1、血液透析中的抗凝治疗,背 景,血液透析中抗凝治疗 血透时，血液在体外与透析器接触，根据透析膜生物相容性不同，可引起内源性凝血系统的激活。,理想抗凝剂,抗凝作用 无副作用 使用简单 无需监测 性价比合理,抗凝治疗药物,目前使用的抗凝药物： 标准肝素（SUFH） 低分子量肝素（LMWH） 盐水冲洗（saline flushing） 局部枸橼酸（trisodium citrate or ACD） 前列环素（PGI2） 水蛭素 Hirudoids（r-Hirudin） Protease inhibitors Extracorporeal device modification 普通肝素为抗凝治疗中最常用且使用最多的抗凝剂，为透析患者常规使用的抗。</p><p>2、血液透析中的抗凝治疗,背 景,血液透析中抗凝治疗 血透时，血液在体外与透析器接触，根据透析膜生物相容性不同，可引起内源性凝血系统的激活。,理想抗凝剂,抗凝作用 无副作用 使用简单 无需监测 性价比合理,抗凝治疗药物,目前使用的抗凝药物： 标准肝素（SUFH） 低分子量肝素（LMWH） 盐水冲洗（saline flushing） 局部枸橼酸（trisodium citrate or ACD） 前列环素（PGI2） 水蛭素 Hirudoids（r-Hirudin） Protease inhibitors Extracorporeal device modification 普通肝素为抗凝治疗中最常用且使用最多的抗凝剂，为透析患者常规使用的抗。</p><p>3、血液透析的抗凝方法,解放军总医院、全军肾脏病研究所,孙雪峰,血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭最主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发病率的上升和国家经济的发展，血液透析患者的数量逐年上升。,血液透析作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂 。,应用抗凝剂的目的,？,血液透析应用抗凝剂的目的,保持良好体外循环状态。 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险。 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应。,提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行,炎症引起凝血,活性氧 内毒素,。</p><p>4、西安交通大学第二附属医院 -李侠,血液透析中抗凝剂选用,为什么要抗凝？,在血液透析中，患者的血液必须经过内瘘针（中心静脉导管）、血液回路，透析器等材料。当血液接触这类材料的表面时，可引法凝血过程，致透析器或血液回路部分闭塞或效能降低，甚至无法透析。当血液流量降低、血球压积偏高、高超滤，以及透析过程中输血或血制品时，更易发生。透析器材相容性的优劣也是重要的影响因素。因此在血液透析过程中，常常需要应用抗凝技术和抗凝剂。,抗凝的影响,有效的抗凝 无效的抗凝,有效的抗凝,1、直接关系到液体滤过效果 2、溶质的清除效。</p><p>5、血液透析的抗凝方法,解放军总医院、全军肾脏病研究所,孙雪峰,血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭最主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发病率的上升和国家经济的发展，血液透析患者的数量逐年上升。,血液透析作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂 。,应用抗凝剂的目的,？,血液透析应用抗凝剂的目的,保持良好体外循环状态。 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险。 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应。,提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行,炎症引起凝血,活性氧 内毒素,。</p><p>6、血液净化的抗凝治疗,郭晓玲,血液净化抗凝治疗的工作流程,评估治疗前凝血状态 明确抗凝剂的使用禁忌 选择抗凝剂种类 选择抗凝剂剂量 监测凝血状态 处理并发症 调整剂量,一、评估血液净化治疗前患者的凝血状态,评估患者出血性疾病发生的风险 1 、有无血友病等遗传性出血性疾病。 2 、是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3 、既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病。 4 、严重创伤或外科手术后 24 小时内。,评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险 1 、患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内。</p><p>7、血透的抗凝选择和注意事项,凝血机制与抗凝机制 体外循环促进凝血 理想的抗凝剂 抗凝剂的选择 肝素 低分子肝素 枸橼酸钠抗凝 阿加曲班 甲磺酸奈莫司他 水蛭素 前列腺素类药物 抗血栓形成透析器及涂层技术,正常止血机能,两个方面,四个因素,凝血机制,抗凝机制,血管壁,血小板,凝血系统,抗凝及纤溶系统,凝血与抗凝机制的病理生理基础,抗凝系统,抗凝血酶-III（AT-III） 由肝细胞与内皮细胞合成，分子量5.8万d，作为丝氨酶蛋白酶抑制物，还能抑制凝血酶、 IXa、Xa、XIa及XIIa等丝氨酸蛋白酶。 肝素辅因子II（HC-II） 由肝脏产生，主要灭活IIa，肝。</p><p>8、血液透析治疗的抗凝选择,* *医院,目录,血液透析患者抗凝治疗现状,1,慢性肾脏疾病（CKD） 全球性公共健康问题,*US Renal Data System. USRDS 2010 Annual Data Report. 2010. *Josef Coresh. JAMA.2007,298(17):2038-2047. *Luxia Zhang, Haiyan Wang. Lancet. 2012;379:815-822. 中华医学杂志.2015 34：(95): 2748 -2753,中国：年龄18岁的人群，其中北方地区（16.9%15.118.7）和西南地区（18.3%16.420.4）高于其他地区,ESRD：终末期肾脏疾病,维持性血液透析患者数量 将出现持续高速增长的局面,中华医学杂志.2015 34：(95): 2748 -2753,我。</p><p>9、血液透析中的抗凝技术,凝血“瀑布”机制,尿毒症患者透前的高凝状态,透析前血栓调节蛋白（TM）和凝血酶-抗凝血酶(TAT)复合物等血浓度升高尿毒症患者血浆中抗凝血酶(AT)和蛋白C的活性下降,体内抗凝作用减弱,体外。</p><p>10、血液净化的抗凝治疗 郭晓玲 血液净化抗凝治疗的工作流程 评估治疗前凝血状态明确抗凝剂的使用禁忌选择抗凝剂种类选择抗凝剂剂量监测凝血状态处理并发症调整剂量 一 评估血液净化治疗前患者的凝血状态 评估患者出血性疾病发生的风险1 有无血友病等遗传性出血性疾病 2 是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物 3 既往存在消化道溃疡 肝硬化 痔疮等潜在出血风险的疾病 4 严重创伤或外科手术后24小时内 评。</p><p>11、血液净化的抗凝固、抗凝固的重要性、抗凝固是血液净化技术的重要组成部分，合理的抗凝固能量是过滤器，减少管路凝固，避免出血的诱发和恶化，维持良好的体外循环状态，减少血液和透析膜接触诱发的炎症反应，XIa，IXa，VIIa - III， IIa，纤维蛋白原，Xa，VIIIa，Va，内源性凝固系统(APTT ) (接触性血栓路径)，外源性凝固系统(PT ) (自身血栓路径)，凝固过程，XIIa :，血液。</p><p>12、血液净化的抗凝治疗,郭晓玲,血液净化抗凝治疗的工作流程,评估治疗前凝血状态 明确抗凝剂的使用禁忌 选择抗凝剂种类 选择抗凝剂剂量 监测凝血状态 处理并发症 调整剂量,一、评估血液净化治疗前患者的凝血状态,评估患者出血性疾病发生的风险 1 、有无血友病等遗传性出血性疾病。 2 、是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3 、既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病。 4 、严重创。</p><p>13、,血液净化的抗凝治疗,郭晓玲,.,血液净化抗凝治疗的工作流程,评估治疗前凝血状态 明确抗凝剂的使用禁忌 选择抗凝剂种类 选择抗凝剂剂量 监测凝血状态 处理并发症 调整剂量,.,一、评估血液净化治疗前患者的凝血状态,评估患者出血性疾病发生的风险 1 、有无血友病等遗传性出血性疾病。 2 、是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3 、既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病。。</p>