血透的抗凝方案

1、血液净化的抗凝固、抗凝固的重要性、抗凝固是血液净化技术的重要组成部分，合理的抗凝固能量是过滤器，减少管路凝固，避免出血的诱发和恶化，维持良好的体外循环状态，减少血液和透析膜接触诱发的炎症反应，XIa，IXa，VIIa - III， IIa，纤维蛋白原，Xa，VIIIa，Va，内源性凝固系统(APTT ) (接触性血栓路径)，外源性凝固系统(PT ) (自身血栓路径)，凝固过程，XIIa :，血液透析的血液凝固，患者血液为穿刺针，静脉内插管， 与管路和透析膜等体外循环装置的内面接触，血液透析管路内面附着有凝血性血浆蛋白，血小板附着，凝集血栓素A2活化凝血级联反应凝血酶形成纤维蛋白沉积，评价抗凝血

2、方案流程图， 治疗前凝血状态-评估病史血友病等出血性疾病是否长期使用抗凝固或抗血小板药，过去消化性溃疡肝硬化、痔疮等潜在出血风险是否在严重外伤或外科术后24小时内，是否有发生出血性疾病的危险，治疗前血液凝固状态-评估病史，糖尿病， 过去有SLE、全身性血管炎等血管内皮细胞损伤的血栓栓塞性疾病是否有发生有效循环血容量不足、低血压状态的先天性at不足、大量蛋白尿引起的at不足长期卧床或严重创伤、急性感染、血栓栓塞性疾病的危险， 治疗前的血液凝固状态-评价实验室检查的凝血酶原时间PT凝血酶原活动度PTA国际标准化比INR，外因性凝固系统状态，PT，PTA，INR延长II，VII，IX，x数和品质异常

3、，或者血中存在抗凝固物质PT，PTA，INR的外因性凝固系统活性化，高凝固状态， 治疗前凝固状态评价实验室检查部分血液凝固活酶时间APTT血液凝固时间CT活性化血液凝固时间ACT，内源性血液凝固系统状态，APTT，CT，ACT延长II，v，VIII，x，XII数量和品质异常APTT，CT，ACT缩短内源性血液凝固系统活性化，高凝固状态， 实验室检查，评价治疗前的血液凝固状态， 内外源凝血系统各指标延长共同路径异常(纤维蛋白原减少或功能异常)血中存在抗凝血物质，内外源凝血系统各指标缩短，评价高凝血状态、治疗前凝固状态的实验室检查，血小板计数出血时间b-血栓球蛋白血小板膜糖蛋白-140血小板凝聚功

4、能，血小板活性状态的评价， 抗凝方案流程图，常用抗凝剂种类普通肝素低分子肝素，达到肝素钠柠檬酸阿加特拉班，增强血凝抑制因子活性的抗凝血素，与钙离子结合，抑制血凝因子活性，普通肝素，粘多糖类物质，平均分子量12000 (5000 ) 机制：抗凝血酶(AT-)辅助因子增强AT-和凝血酶、Xa、IXa、XIIa、XIIa和激肽释放酶的结合，抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白。半衰期1-2h，普通肝素的抗凝固机制，外因性凝固路径，、XIa、IIa、XIIa、VIIa、Douglas B.Cines.Chest 1986； 89； 420-426，组织因子，肝素，抗凝血酶，内源性凝固路径，普通肝素的应用范围是，

5、临床上出血性疾病的发生和风险血浆抗凝血酶活性的50%以上的血小板，APTT，PT，INR，D-二聚体， 纤维蛋白原定量正常或不上升的普通肝素的使用方法根据初剂0.30.5mg/kg追加量510mg/h间歇或持续注射结束前30min60min中止追加的患者的血液凝固状态进行调整，血液透析，血液过滤或血液过滤，普通肝素的使用方法kg追加量1020mg/h间歇或持续注射结束前的30min，在中止追加实施前投用4mg/dl肝素生理盐水，预填充20min，投用500ml生理盐水的清洗根据患者的血液凝固状态进行调整，进行血液灌流、血浆吸附或血浆置换， 一般肝素的使用方法-CRRT、第一剂1520mg添加量

6、510mg/h间歇或持续给药结束前的30min60min停止追加，在初剂2030mg的追加量815mg/h间歇或持续注入结束的30min60min前停止追加一般是用化学或酶分解的肝素，平均相对分子量45005000与抗凝血酶III结合，主要抑制a活性不同的低分子肝素成分的相对分子量组成比率的差异，抗Xa活性/抗凝血酶活性比不同。 血液透析患者的半衰期为45h。 肝素类药物抗IIa活性的差异，低分子肝素的适用范围，临床上无活动性出血性疾病的情况下，血浆抗凝血酶活性在50%以上，血小板数大致正常的脂质代谢和骨代谢异常程度重的APTT、PT、INR轻度延长有潜在出血风险的患者，透析时间为4小时，Hc

7、t30% 剂量为60IU/Kg透析时间为4小时，Hct30%，剂量为80IU/Kg (透析前静脉注射，不需要追加剂量)透析时间为5小时，上述总量的2/3透析前，1/3剂量在透析2.5小时后适用的低分子肝素的使用方法，肝素相关并发症， 出血肝素过量或不恰当使用导致鱼精蛋白中和、肝素相关并发症血小板减少、肝素相关抗体形成I型：血小板数减少的发生是时间和剂量依赖方式II型：由于抗肝素血小板因子4复合体IgG抗体的形成而引起的，肝素相关并发症， 脂质代谢障碍：长期使用普通肝素抗凝固剂可引起高脂血症骨质疏松症：肝素在骨组织中的蓄积可能影响骨矿化。 对凝血因子的影响小，出血风险小，可以预测有有效反应的强生

8、物利用度高(90%以上)皮下注射的药效高的血浆半衰期由肝素引起的血小板减少症和骨病的发生率低对脂质代谢障碍的影响小，抗IIa活性和抗Xa活性并存的抗凝固效果， 生物利用度差皮下注射的无效半衰期短(30一150min )，血小板减少症容易成为骨质疏松症，容易影响脂质代谢，低分子肝素、普通肝素、柠檬酸能在肝脏和骨骼肌代谢中产生碳酸氢盐，停止0.5小时的进口，机体完全代谢，局部柠檬酸的抗凝固适用范围，在临床上明显的活动性出血性疾病和明显的出血倾向APTT、PT、INR明显延长，抗凝血酶缺乏，肝素诱发血小板减少症，局部柠檬酸在4F.7%柠檬酸钠过滤器前继续注入，将过滤后的游离钙离子浓度0.250.35

9、mmol/L从静脉端给氯化钙生理盐水，控制体内的游离钙离子浓度1.0 1.35mmol/L，使血流量、 控制游离钙离子的检测，调整柠檬酸钠(或柠檬酸置换液)和氯化钙生理盐水的输入速度，血液透析、血液过滤、血液透析过滤、CRRT局部柠檬酸抗凝固比没有肝素的透析产生血流量少，局部柠檬酸抗凝固的主要缺点是， 为了监测血液钙浓度代谢性碱中毒的发生，无钙的碳酸氢盐透析液、阿加特拉班、合成的精氨酸衍生物直接与凝血酶催化活性部位可逆地结合，从凝血酶活性灭火快、半衰期短的管路动脉断输入，过滤器充分抗凝固， 进入人体后经过稀释和迅速代谢，不影响体内凝固过程，达到单纯的体外抗凝固效果，阿加曲班的适用范围，临床上明

10、确的活性出血性疾病和明显的出血倾向APTT、PT、INR明显延长，抗凝血酶缺乏，肝素诱发血小板减少症， 适合阿加曲班使用方法的头等药250g/kg，追加剂量2g/(kgmin )，或2g/(kgmin )持续过滤器前给CRRT的患者在12g/(kgmin )持续过滤器前停止追加给药，直到血液净化治疗结束。 没有血液透析、血液过滤、血液透析过滤或CRRT、抗凝固剂，最近外科手术血液凝固系统疾病血小板减少颅内出血活动性出血肝素使用禁忌症，没有抗凝固剂的实施方法，血液透析、血液过滤、血液透析过滤或CRRT，治疗前的4mg/dL肝素生理盐水约20min前流过， 用生理盐水500ml清洗，相对无肝素的生理盐水预清洗透析器和管路，绝对无肝素，治疗中3060min，100200ml的生理盐水清洗管路和过滤器，增加清洗频率，减少透析器的使用时间，增加血流量，增加血液制品，脂肪没有抗凝固剂的注意事项透析器预冲透析器中残留有气泡的肝素注射管路没有被预冲，或者使用预冲不充分的肝素，启动肝素的初次给药量不足的肝素的泵