血液透析抗凝

血液透析抗凝Tag内容描述：<p>1、血液透析中的抗凝治疗,背 景,血液透析中抗凝治疗 血透时，血液在体外与透析器接触，根据透析膜生物相容性不同，可引起内源性凝血系统的激活。,理想抗凝剂,抗凝作用 无副作用 使用简单 无需监测 性价比合理,抗凝治疗药物,目前使用的抗凝药物： 标准肝素（SUFH） 低分子量肝素（LMWH） 盐水冲洗（saline flushing） 局部枸橼酸（trisodium citrate or ACD） 前列环素（PGI2） 水蛭素 Hirudoids（r-Hirudin） Protease inhibitors Extracorporeal device modification 普通肝素为抗凝治疗中最常用且使用最多的抗凝剂，为透析患者常规使用的抗。</p><p>2、血液透析中的抗凝治疗,背 景,血液透析中抗凝治疗 血透时，血液在体外与透析器接触，根据透析膜生物相容性不同，可引起内源性凝血系统的激活。,理想抗凝剂,抗凝作用 无副作用 使用简单 无需监测 性价比合理,抗凝治疗药物,目前使用的抗凝药物： 标准肝素（SUFH） 低分子量肝素（LMWH） 盐水冲洗（saline flushing） 局部枸橼酸（trisodium citrate or ACD） 前列环素（PGI2） 水蛭素 Hirudoids（r-Hirudin） Protease inhibitors Extracorporeal device modification 普通肝素为抗凝治疗中最常用且使用最多的抗凝剂，为透析患者常规使用的抗。</p><p>3、血液透析的抗凝方法,解放军总医院、全军肾脏病研究所,孙雪峰,血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭最主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发病率的上升和国家经济的发展，血液透析患者的数量逐年上升。,血液透析作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂 。,应用抗凝剂的目的,？,血液透析应用抗凝剂的目的,保持良好体外循环状态。 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险。 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应。,提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行,炎症引起凝血,活性氧 内毒素,。</p><p>4、抗凝药物与血液透析 常见并发症,长期血液透析常见并发症,血液透析只能清除患者的部分毒素和水分，不能完全替代肾脏功能 由于目前技术水平的限制，还存在着一些由于血液透析不能清除的毒素，不能完全纠正体内代谢紊乱，也不能替代肾脏内分泌功能,并发症早发现意义重大,随着透析时间的延长，患者可出现心血管病变、肾性骨病、血液系统病变、神经系统病变等 这些并发症严重影响患者的生活质量和生存率，因此早期发现和防治患者的这些并发症对维持性血液透析患者的存活率具有极为重要的意义,血液透析常见的长期并发症,肾性骨病 高钾血症 血脂。</p><p>5、血液净化的抗凝治疗,内容,体外循环促进凝血的因素,低血流量 高血细胞比容 高超滤率 透析通路再循环 透析中血液或血制品的输注 透析中脂肪制剂的输入 使用中动、静脉壶空气暴露，气泡形 成，血液振荡,在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择抗凝方案，并定期监测、评估和调整抗凝方案。目的： 维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施 避免体外循环凝血而引起的血液丢失 预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病 防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液净化的生物相容性，保障血液。</p><p>6、血液透析的抗凝方法,解放军总医院、全军肾脏病研究所,孙雪峰,血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭最主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发病率的上升和国家经济的发展，血液透析患者的数量逐年上升。,血液透析作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂 。,应用抗凝剂的目的,？,血液透析应用抗凝剂的目的,保持良好体外循环状态。 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险。 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应。,提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行,炎症引起凝血,活性氧 内毒素,。</p><p>7、血液净化的抗凝治疗,郭晓玲,血液净化抗凝治疗的工作流程,评估治疗前凝血状态 明确抗凝剂的使用禁忌 选择抗凝剂种类 选择抗凝剂剂量 监测凝血状态 处理并发症 调整剂量,一、评估血液净化治疗前患者的凝血状态,评估患者出血性疾病发生的风险 1 、有无血友病等遗传性出血性疾病。 2 、是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3 、既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病。 4 、严重创伤或外科手术后 24 小时内。,评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险 1 、患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内。</p><p>8、解放军总医院、全军肾脏病研究所 孙雪峰,规范血液透析过程中抗凝技术及技巧,血液透析是目前治疗急、慢性肾衰竭最主要的治疗方法。,血液透析作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂 。,如何合理应用抗凝剂,？,保持良好体外循环状态 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应。,提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行,血液透析应用抗凝剂的目的,血液透析抗凝治疗的工作流程,评估治疗前患者凝血状态,为什么治疗前需要评估患者的凝血状态,需。</p><p>9、血透的抗凝选择和注意事项,凝血机制与抗凝机制 体外循环促进凝血 理想的抗凝剂 抗凝剂的选择 肝素 低分子肝素 枸橼酸钠抗凝 阿加曲班 甲磺酸奈莫司他 水蛭素 前列腺素类药物 抗血栓形成透析器及涂层技术,正常止血机能,两个方面,四个因素,凝血机制,抗凝机制,血管壁,血小板,凝血系统,抗凝及纤溶系统,凝血与抗凝机制的病理生理基础,抗凝系统,抗凝血酶-III（AT-III） 由肝细胞与内皮细胞合成，分子量5.8万d，作为丝氨酶蛋白酶抑制物，还能抑制凝血酶、 IXa、Xa、XIa及XIIa等丝氨酸蛋白酶。 肝素辅因子II（HC-II） 由肝脏产生，主要灭活IIa，肝。</p><p>10、抗凝是血液透析顺利进行的必要保证,MHD患者存在凝血亢进和血小板的活化，从而导致机体处于高凝状态。,患者血液与穿刺针、静脉内插管、血路管及透析器膜等体外循环装置的内表面相接触，而这些表面均有不同程度的致凝血性，引起透析凝血，尤其在动、静脉壶内，血液与空气接触更易发生凝血。,血透的凝血过程 血浆蛋白附着于血透管路内表面血小板发生黏附、聚集产生血栓素A2激活凝血级联反应凝血酶形成纤维蛋白沉积,透析抗凝是血液透析技术的重要组成部分。适当的抗凝不仅能减少透析器凝血和患者失血，而且保证了透析的充分性。,保证体外循环。</p><p>11、西安交通大学第二附属医院 -李侠,血液透析中抗凝剂选用,为什么要抗凝？,在血液透析中，患者的血液必须经过内瘘针（中心静脉导管）、血液回路，透析器等材料。当血液接触这类材料的表面时，可引法凝血过程，致透析器或血液回路部分闭塞或效能降低，甚至无法透析。当血液流量降低、血球压积偏高、高超滤，以及透析过程中输血或血制品时，更易发生。透析器材相容性的优劣也是重要的影响因素。因此在血液透析过程中，常常需要。</p><p>12、血液净化的抗凝固、抗凝固的重要性、抗凝固是血液净化技术的重要组成部分，合理的抗凝固能量是过滤器，减少管路凝固，避免出血的诱发和恶化，维持良好的体外循环状态，减少血液和透析膜接触诱发的炎症反应，XIa，IXa，VIIa - III， IIa，纤维蛋白原，Xa，VIIIa，Va，内源性凝固系统(APTT ) (接触性血栓路径)，外源性凝固系统(PT ) (自身血栓路径)，凝固过程，XIIa :，血液。</p><p>13、,血液净化的抗凝治疗,郭晓玲,.,血液净化抗凝治疗的工作流程,评估治疗前凝血状态 明确抗凝剂的使用禁忌 选择抗凝剂种类 选择抗凝剂剂量 监测凝血状态 处理并发症 调整剂量,.,一、评估血液净化治疗前患者的凝血状态,评估患者出血性疾病发生的风险 1 、有无血友病等遗传性出血性疾病。 2 、是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3 、既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病。。</p>