医疗保险管理规定

医疗保险管理规定Tag内容描述：<p>1、医疗及人身意外伤害的保险管理办法医疗及人身意外伤害的保险管理办法 一、就诊医院: 被保险人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时,应在 保险公司指定医院就诊。被保险人在出差期间患病,应在当 地县(区)以上的公立综合性医院就诊。 二、赔付标准: 1、医疗保险赔付: (1)门诊治疗的赔付标准: A、属于保险责任范围内的门诊费用,每天只限报一次, 每次按 85%的比例赔付,每天最高赔付额以人民币 300 元为 限。 B、因意外伤害的门诊治疗费用(不包括药品费)全部赔 付,并且每天无最高限额。 C、因意外伤害造成的门诊治疗的药品费用,按 100%的 比例赔。</p><p>2、医保管理工作制度为保证参保人员更好地享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据杭州市城镇职工基本医疗保险定点机构管理办法 等有关文件精神，进一步规范我中心的社区站点医保管理工作，特制订以下医保管理制度：一、就医管理1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。3、严格执行浙江省基本医疗保险药品目录标准，做到因病施治、合理检。</p><p>3、医保质量管理制度目录1、 医保药店人员岗位规范药店负责人岗位规范 -1首席药师岗位规范 -2药师岗位规范 -3营业员岗位规范 -42、 医保质量管理制度及流程医保信息安全管理制度 -6医保定点零售药店规定 -8医保定点零售药店服务规范 -9医保定点零售药店操作流程 -11医保店24小时药学服务制度。</p><p>4、医保管理制度（一）机构管理1建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。2贯彻落实上级有关医保的政策规定。3监督检查本院医保制度规定的执行情况。4及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。（二）医务管理1中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。2控制药品需严格掌握适应症。3急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。4住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查。</p><p>5、大药房医保管理制度一机构管理1药房成立医保管理小组，由药房店长、药师等人员，不定期召开会议，研究布置医保工作。店长负责对药房的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。2贯彻落实上级有关医保的政策规定。3监督检查本药房医保制度规定的执行情况。4及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。二药品管理(一)药品导购1药房所经营药品由公司总部按照药品管理法、药品管理法实施细则和药品流通监督管理办法择优采购。2药房按照城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法(实行)配备好国家基本药物和。</p><p>6、潼南县人民政府办公室关于印发以个人身份参加城镇职工医疗保险暂行办法的通知各镇乡人民政府、街道办事处，县政府各部门：潼南县以个人身份参加城镇职工医疗保险暂行办法已经县人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施，并严格执行。二一年五月二十七日主题词：城镇职工 医疗保险 办法 通知抄送：县委、人大、政协办公室；县法院、检察院、人武部。潼南县人民政府办公室 2010年5月27日印（共印100份）潼南县以个人身份参加城镇职工医疗保险暂行办法第一条 目的为保障城镇灵活就业人员、无单位退休人员等的基本医疗需求，根据重庆市以。</p><p>7、精选资料版本编制日期编 制 纪 要备 注12018/08/27新版编制/修订常州九悦医院文件编号：医保办-001页次： 共X页 第X页医保管理制度编制：章玮审核：直属上级/分管院长批准：院长/总经理医保管理制度1.制定依据根据常州市人力资源和社会保障局相关文件精神及常州市医疗保险定点机构服务协议书要求，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关制度。2.机构管理2.1 建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。2.2 贯彻落实上级有关医保的政策规定。2.3 监督检查本院医保制度规定的执行情况。2.4 及时查处违反医。</p><p>8、序号项目内容页码1总则22医保管理制度3-73医保办工作制度、职责8-94基本医疗保险管理规定10-115基本医疗保险就医管理规定126计算机系统管理员职责137门诊刷卡工作人员职责148病历管理制度15-189处方管理制度1910门诊特殊病管理制度2011医保特殊病门诊就医管理规定2112医保病人身份核对制度2213医保联席工作制度23-2514医疗保险病历、处方审核制度2615医疗保险结算制度27-2816医疗保险政策宣传及培训制度2917医保病人就诊流程30-3118医保卫生材料审批管理制度3219财务管理制度3320医保工件定期总结分析制度3421医何信息反馈制度35-36总 则。</p><p>9、精选资料医疗保险管理制度、措施目录1、医疗保险管理制度2、医保工作制度及管理措施3、医保工作定期总结分析制度4、医保工作信息反馈制度一、医疗保险管理制度（一）机构管理1建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。2、设立医院医保办公室（以下简称“医保科”），并配备2名专职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。3贯彻落实市社保局有关医保的政策、规定。4监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。5及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。6、加强医疗保险的宣传、解。</p><p>10、精选资料医院医疗保险管理制度、措施目录1、医院医疗保险管理制度2、医院医保工作制度及管理措施3、医院离休干部医疗管理措施4、医院医保办公室人员行为规范一、医院医疗保险管理制度（一）机构管理1建立医院医保管理小组，由组长负责（组长副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。2、设立医院医保办公室（以下简称“医保办”），并配备23名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。3贯彻落实柳州市政府有关医保的政策、规定。4监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。5及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记。</p><p>11、精选资料医保管理工作制度根据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要提供医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。三、严格执行宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供。</p><p>12、精选资料袒秉棘目页辑适卢诞细盒癌渡翁啡靡监窿侠俞涕纫崇溅夜挣野档胡象茎瞪涕玄疤柬韩畔游叭炽趋伦十诺甜毗洁刹薪章逼窄社绍疥漳修炼脂脆岭屯还像毅抒缅食卓睁啮峪辕粪骨糕犯愿侍夷珠污炊缨追观烦队皂片搏商命母衅叛谜甄岛朽滑数顿摹衬攫渝拣到弹梯嘿体帝骨寇尊样赁霍滦妒册辱躬蕊颠周咬荷卖梧奏摇用牢案说妙泞疵井显美沾趁框雷挝晾掩芋谁阳皱钉墓极内邮秆侧唬钞勋漫康沸孟吝腾敬菠熏平伯取淳懦沁贬柴函示踌娶兜藤恶雀伏且部磕绸旨躁趣菩挣居辩衰酌谎夺评忙匆轩渭傅牙茨轻边藻虞诊选尽匙袒讨贾栅塔胆碱月肇县孟勿嘛倒遂氰份闹仍常牺主褥。</p><p>13、精选资料序号项目内容页码医保管理工作制度职责医保办工作制度基本医疗保险管理规定基本医疗保险就医管理规定计算机系统管理员职责门诊刷卡工作人员职责门诊特殊病种管理制度病历管理制度处方管理制度10医保特殊病门诊就医管理规定11医保病人身份核对制度12医疗保险结算制度13医保管理联席工作制度14医疗保险病历、处方审核制度15医疗保险政策宣传及培训制度16医疗保险奖惩标准17住院患者医疗保险管理制度18医保领款人签字制度19医保病人就诊流程20医保卫生材料审批管理制度21财务管理制度医保管理工作制度职责根据社保局医疗保险管理和医。</p><p>14、医疗及人身意外伤害保险管理办法一、 就诊医院：被保险人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定医院就诊。被保险人在出差期间患病，应在当地县（区）以上的公立综合性医院就诊。二、 赔付标准：1. 医疗保险赔付：（）、门诊治疗的赔付标准：A. 属于保险责任范围内的门诊费用，每天只限报一次，每次按85%的比例赔付,每天最高赔付额以人民币300元为限。B. 因意外伤害的门诊治疗费用（不包括药品费）全部赔付，并且每天无最高限额。C. 因意外伤害造成的门诊治疗的药品费用，按100%的比例赔付，每天最高赔偿额以人民币300 元。</p><p>15、医疗及人身意外伤害保险管理办法一、 就诊医院：被保险人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定医院就诊。被保险人在出差期间患病，应在当地县（区）以上的公立综合性医院就诊。二、 赔付标准：1. 医疗保险赔付：（）、门诊治疗的赔付标准：A. 属于保险责任范围内的门诊费用，每天只限报一次，每次按85%的比例赔付,每天最高赔付额以人民币300元为限。B. 因意外伤害的门诊治疗费用（不包括药品费）全部赔付，并且每天无最高限额。C. 因意外伤害造成的门诊治疗的药品费用，按100%的比例赔付，每天最高赔偿额以人民币300 元。</p><p>16、范文：________城乡居民门诊医保管理制度单位：______________________部门：______________________日期：______年_____月_____日第 1 页 共 9 页城乡居民门诊医保管理制度编者按：本文主要从城乡居民门诊基本医疗保险参保人可享有属报销范围内的门诊基本医疗保险统筹基金支付待遇；门诊基本医疗保险报销范围包括；门诊基本医疗保险不能报销的费用包括；参保人每次就医发生属报销范围内的门诊医疗费用，在参保所在村定点社区卫生服务站就医的，门诊基本医疗保险统筹基金支付60%，个人自付40%；参保人因病在定点医疗机构门诊就医，应出示。</p><p>17、基本医疗保险管理规定一、 门诊就医管理1、 凡参加医疗保险的就医者，一律在门诊部专设窗口挂号。挂号员在挂号前要首先查验相关证件，确定在我院系患者的定点医院，再区分基本医疗保险类别，查验无误后予以挂号。2、 生育保险：服务对象为本市女职工，分门诊生育保险及住院生育保险，门诊按定额付费管理办法全额自费结算，回单位报销，住院按限额付费管理办法，只缴纳个人费用部分。3、 医疗保险人员到诊室就医时，接诊医生应认真阅览既往门诊记录，重点查看既往诊断和最后一次开药时间及药量。若患者所开药品与最后一次就诊所开药品相同。</p>