医疗机构申请变更

医疗机构申请变更Tag内容描述：<p>1、医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称 （章）登 记 号（医疗机构代码）法 定 代 表 人（主要负责人） （章）申 请 日 期 年 月 日中华人民共和国卫生部制附表6-1(一) 申 请 变 更 登 记 事 项项 目原核准登记事项申请变更登记事项名 称地 址法定代表人（主要负责人）所有制形式服务对象服务方式注册资金（资本）合计：合计：固定资金固定资金流动资金流动资金诊疗科目床位（牙椅）备注：附表6-2（二）提 交 文 件，证 件 及 上 级 主 管 部 门。</p><p>2、受理编号：鲁卫医申字( )第 号受理日期： 年 月 日医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称 (章)登 记 号 (医疗机构代码) 法定代表人 (章)(主要负责人)申请日期 年 月 日中华人民共和国卫生部制填 表 说 明一、总体要求：1、此表为医疗机构向登记机关申请变更医疗机构执业许可证核准内容时专用。2、使用A4规格纸张反正面打印（中文使用宋体4号字，英文使用12号字，标题使用小2号黑体字），手写无效，签字需用黑色或蓝黑色墨水。3、使用中国法定计量单位和符号。4、规范填写，文字简练，不得涂改。5、申请单位应当在申请表封面加盖单位公章。</p><p>3、医疗机构申请变更主要负责人需提交材料医疗机构变更主要负责人（一）医疗机构申请变更登记注册书；（二）医疗机构申请变更登记注册书；（三）设置单位事业单位法人证书核原件及交复印件1份；（四）企事单位机构代码证书核原件及交复印件1份；（五）医疗机构执业证正、副本复印件1份；（六）变更的主要负责人医师资格证、医师执业证书、职称证、身份证核原件及交复印各1份；近期二寸彩照一张。附表6批准文号： 字（ ）第 号医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称 （章）登记号（医疗机构代码）法 定 代 表 人 （章。</p><p>4、批准文号 字( )第 号 医疗机构申请变更登记注册书 医疗机构名称 ： *利康医院 (盖章) 登 记 号：5 2 2 4 2 4 0 3 1 6 1 6 （ 医疗机构代码） 法 定 代 表 人 (盖章) 主 要 负 责 人。</p>