医院感染管理质量考核

医院感染管理质量考核Tag内容描述：<p>1、外一科 7 月份医院感染管理质量考核评分标准 项目 检 查 标 准 扣分标准 扣分 组织 制度 建设 1 院感质控小组成员职责明确并切实执行。 2 全科参加院感知识培训人数4/5，科室有记录，有签到，培训合格率 达 95%以上（先现场提问） 。 3 院感记录本，内容完善、真实；各种登记本按照要求登记，资料收集完 善，保存完好。 查看资料;组织制度、 职责（不健全每项扣 1 分）培训参加率不 达标者扣 1 分，提问 问题回答不全者扣 0.5 分 无菌操作 1 治疗室、处置室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品 分区存放、标识清楚，无菌包。</p><p>2、五）医院感染管理质量与持续改进考评标准 分值25分考 核 内 容分值检 查 方 法 要 点判 定 结 果一、落实医院感染管理的各项法规、规章制度5分检查医院感染管理规范消毒管理规范医疗废物管理条例内镜清洗消毒技术操作规范等规范管理文件的执行落实情况检查医院感染管理的各项规章制度的有关资料1、 建立健全医院感染管理三级网络组织：医院感染管理委员会、医院感染管理科（或办公室），临床科监控小组。2、 有全院控制感染方案、管理制度及消毒灭菌技术规程、定期召开工作会议。3、配备专职人员：300-500病床不少于2人、500病床不少于3人。</p><p>3、检验科医院感染管理质量考核标准项目考核内容标准分考核方法得分组织管理1. 科室医院感染管理小组职责明确，有分工，小组成员每月有开展工作记录101. 一人职责不明确扣1分；未按月开展工作扣0.5分/次2. 科室院感小组每月对科室的院感管理工作有分析、评价，对存在的问题有反馈、督查2. 院感小组每月未集中对科室的医院感染管理工作进行分析、总结，扣1分/次；分析、评价未结合实际或缺对问题的反馈、督查，扣0.5分/次3. 科室院感小组每月组织本科院感知识培训至少一次，有课件内容、参加人员签名记录等；每半年进行院感知识考试一次，有试。</p><p>4、医院感染管理质量评价标准（试行）评 价 标 准 及 内 容分值评价方法及评分标准扣分理由得分总 分150一、组织管理101、根据卫生部医院感染管理规范（下简称“规范”）建立健全医院感染管理三级组织。(1) 成立医院感染委员会，在院长和业务院长的直接领导下开展工作。（2）300张床位以上医院须独立设置医院感染管理科；300张床位以下医院应配备医院感染专职人员。（3）各科室成立医院感染管理小组，由科主任负责。2、合理配备医院感染专职医、护、技人员(1000张床位以上不得少于5人；5001000张床位不得少于3人；300500张床位不得少于2人；3。</p><p>5、医院感染管理质量考核细则项目基 本 要 求缺 陷 内 容扣分标准门诊医院感染管理保持环境清洁。每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。紫外线灯管每周用无水酒精擦拭1次，表面无尘，确保消毒效果。1、各室环境、物表卫生不符合要求2、紫外线灯管表面有灰尘3、卫生工具未分区使用0.5分0.5分0.5分感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。1、未隔离储存2、无隔离标志1分0.5分采血时做到一人一针一管一带一消毒。未执行一人一带一消毒0.5分盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换2次，同时更换消毒液，并注明。</p><p>6、临床科室院感管理质量控制考核标准（100）序号考核内容分值考核标准扣分原因1科室主任、护士长为医院感染管理第一责任人，要将院内感染防控措施纳入科室管理中，强化督查，落实，并有记录。10查记录，未将院内感染管理纳入科室整体管理中扣5分。落实不力每次项扣3分2科室建有医护2人院内感染质量管理控制小组，职责分工明确，并开展相关工作。5查记录，未建立质控小组扣2分，不熟悉职责分工扣1分，未开展工作扣2分。3落实医院感染管理制度和监控规程，按医院感染质量控制要求，每月自查、评价、分析并有改进措施，发现感染病例，24小时内。</p><p>7、2017年医院感染管理质量考核检查表科室 时间： 总分：项目检查标准分值考核细则扣分组织管理1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训5分查看资料组织、制度、职责不健全项扣1分，少一人次扣1分。环境管理1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。5分未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣3分，缺一项次扣一分标准预防1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗不同病人前后应洗。</p><p>8、祥云县中医医院医院感染管理质量考核评价标准普通病房考评内容分值考评办法评分方法得分1科室应有感染管理防控小组，遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。发现医院感染和传染病病例及时填卡、报告。查看科室相关记录，现场查看人员操作。每项不合格扣1分。2感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中；特殊感染病人单间隔离，对感染病人产生的引流液、体液等消毒后排放，每日对物体表面和地面进行消毒。查看科室相关记录，现场查看人。</p><p>9、门诊医院感染管理质量考核细则科室 年 月份 总分 扣分 实得分考核标准及检查内容分值扣分办法扣分1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。10差一项扣2分2.医院感染控制基本设施到位“三区”划分清楚、操作流程规范。5差一项扣1分3.防护用品齐全，标准预防到位，规范穿戴工作衣、帽、口罩，或眼罩、面罩，检查治疗病人前后要洗手或手消毒。5差一项扣1分4.严格执行消毒技术规范，各室每天清洁，地面物表有污染时，及时清理消毒；治疗室、换药室、抽血室，应每日紫外线消毒半小时，各室拖把、抹布分开使用，用后0.05。</p><p>10、医院感染管理质量考核评价细则解读,1,定 义,医院感染，又称院内感染或医院获得性感染，指在医院内获得的感染。 医院感染是指病人 在入院时不存在，也不处在潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院以后才发病者（中国国家卫生部1990年）。,2,医院感染发生的类型,散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，并于24小时填表报告院感管理科。 流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有。</p><p>11、医院感染管理质量考核自查评分标准（每月一次） 科室： 检查者： 检查日期： 总分： 项目 检 查 标 准 考 核 细 则 得分 扣分原因 组 织 管 理 10分 （1）医院感染管理小组职责明确，并认真履行。。</p><p>12、医院检验院感质控考核表考核项目考核内容分值得分扣分原因感染管理（8分）1.环境整洁、布局合理，流程符合要求42.有检验科的院感管理制度4感染监测（12分）1.配合各科室做好空气培养和物表的监测工作。及时把检测结果上报院感科42.及时、正确上报感染报告暴发、流行事件43.做好微生物监测，给临床。</p>