晕厥的鉴别诊断

晕厥的鉴别诊断Tag内容描述：<p>1、晕 厥( 昏 厥 ) 一.几个概念 眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍. 晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致. 昏迷是严重的意识障碍. 二. 眩 晕 1. 旋转性眩晕或真性眩晕：病人感到周围景物向一定反向转动或自身的天旋 地转; 2. 眩晕：病人只有头昏、头重脚轻感而无旋转感统称眩晕。 眩晕常伴以客观的平衡障碍,如姿势不稳或躯体向一侧倾跌. 眩晕与晕厥的主要区别是眩晕通常无意识障碍,但极为剧烈的眩晕发作偶有 瞬感间意识丧失. 三. 昏 迷 昏迷是严重的意识障碍.意识障碍是指人对周围环境及自身状态。</p><p>2、晕厥的鉴别诊断和治疗原则 第一部分: 晕厥的一般概念 什么是晕厥? 突发、短暂的意识丧失伴晕倒突发、短暂的意识丧失伴晕倒 突然脑灌注不足突然脑灌注不足 与猝死的不同能与猝死的不同能 “ “ 醒过来醒过来 ” ” 症状四大特点 临床症状: n自发的意识丧失 n快速性 n有先兆 n自限性、完全恢复（与猝死的差别） n n FraminghamFramingham研究：男性发生率为研究：男性发生率为3 3，女性发，女性发 生率为生率为3.53.5，7575岁以上的老年人中的发生率为岁以上的老年人中的发生率为 6 6。 n n 欧洲大约有欧洲大约有 150150万严重晕厥患者万严。</p><p>3、晕厥的鉴别诊断思路 黄德嘉 四川大学华西医院心内科 清醒状态：100克脑组织供氧3.5ml/min 晕厥：心脏供血暂停5秒 近乎晕厥：供血暂停3秒 阿-斯综合症：供血暂停10秒 晕厥占内科急诊病人的1.2%-3%，住院病 人的6% Kapoor. JAMA. 1992; 266: 2553 Blanc. PACE. 2001; 24: 694 诊断中的问题：病因难以确定 英国Eastboune研究（PACE 2001）：29% 病人出院时病因仍不能确定 Framingham研究（Stroke 1985）：79% 男 性，88%女性病人无明显心脏和神经系统 疾病 原因： 晕厥发作的偶然性和不可预测性 现有检查技术的局限性 晕厥的发病率 Framingha。</p><p>4、晕厥的诊断与鉴别诊断 -2009 ESC指南解读 阜外医院心内科 郭远林 内容提要 n定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ n病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ n诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ n风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ n预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？ 什么是晕厥 n晕厥定义 n由于暂时性全脑低灌注导致的一过性意识丧失（T-LOC） nsyncopeT-LOC n四大特征 n“一过”特性 n迅速发生 n过程短暂（“秒”） n自行恢复 n有或无前驱症状 n类晕厥或晕厥前状态 n出现类似晕厥的前驱症状但意识未丧失 n如头晕目眩、恶心。</p><p>5、晕 厥 ( 昏 厥 ) 一.几个概念 眩晕是多个系统发生病变时所引起的主 观感觉障碍. 晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由 于大脑一时性广泛供血不足所致. 昏迷是严重的意识障碍. 二. 眩 晕 眩晕可分为两种: 1. 旋转性眩晕或真性眩晕 病人感到周围景物向一定反向转动或自身 的天旋地转; 2. 眩晕 病人只有头昏、头重脚轻感而无旋转感统 称眩晕 眩晕常伴以客观的平衡障碍,如姿势不稳 或躯体向一侧倾跌. 眩晕与晕厥的主要区别是眩晕通常无意识 障碍,但极为剧烈的眩晕发作偶有瞬感间意识丧 失. 三. 昏 迷 昏迷是严重的意识障碍. 意识障碍是指人。</p><p>6、晕厥,几个概念,晕厥是由于大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失.眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒、起伏等感觉.昏迷是严重的意识障碍.,眩晕,眩晕可分为两种:真性眩晕病人感到周围景物向一定反向转动或自身的天旋地转;假性眩晕病人只有头昏、头重脚轻感而无旋转感统称眩晕,眩晕,1.系统性眩晕周围性眩晕（前庭感受。</p><p>7、晕厥的临床鉴别诊断晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。晕厥的病因及分类：1.反射性晕厥：多由于血管舒缩障碍导致。1.1 血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）：发病机制：由于各种刺激通过迷走神经介导反射，血管床扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现。</p><p>8、晕 厥,( 昏 厥 ),一.几个概念,眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍. 晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致. 昏迷是严重的意识障碍.,眩晕可分为两种: 1. 旋转性眩晕或真性眩晕 病人感到周围景物向一定反向转动或自身的天旋地转; 2. 眩晕 病人只有头昏、头重脚轻感而无旋转感统称眩晕 眩晕常伴以客观的平衡障碍,如姿势不稳或躯体向一侧倾跌. 眩晕与晕厥的主要区别是眩晕通常无意识障碍,但极为剧烈的眩晕发作偶有瞬感间意识丧失.,三. 昏 迷,昏迷是严重的意识障碍. 意识障碍是指人对周围环境及自身状。</p><p>9、昏迷的鉴别诊断,任 安,意识：指大脑的觉醒程度，是CNS对内外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知理解能力。 意识的内容：即为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。通过语言、躯体运动和行为等表达出来。,CNS & PNS,意识的维持是通过桥脑中部以上的脑干上行网状激活系统及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双侧大脑半球的完整和正常功能实现的。上行网状激活系统接受特异性上行投射系统的侧支纤维的兴奋所激活，由此再发出兴奋冲动经丘脑的中继核，弥散地作用于整个大脑皮质，从而使。</p><p>10、晕 厥( 昏 厥 )一.几个概念 眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍.晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致.昏迷是严重的意识障碍.二. 眩 晕1. 旋转性眩晕或真性眩晕：病人感到周围景物向一定反向转动或自身的天旋地转;2. 眩晕：病人只有头昏、头重脚轻感而无旋转感统称眩晕。眩晕常伴以客观的平衡障碍,如姿势不稳或躯体向一侧倾跌.眩晕与晕厥的主要区别是眩晕通常无意识障碍,但极为剧烈的眩晕发作偶有瞬感间意识丧失.三. 昏 迷昏迷是严重的意识障碍.意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察。</p><p>11、昏迷的病因与鉴别,昏迷的病因分类,颅内、外疾病昏迷病因分类 Plum学派的昏迷病因分类 Adams的昏迷病因分类,颅内、外疾病昏迷病因分类,颅外疾病（全身性疾病） 1.代谢性脑病 2.中毒性脑病 颅内疾病 1.肿块性或破坏性病变 2.弥漫性病变,代谢性脑病,肝性脑病 肾性脑病 肺性脑病 心脏脑病（心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱） 胰性脑病 胃肠脑病 糖尿病酸中毒昏迷 非酮性高渗性昏迷,代谢性脑病,低血糖昏迷 内分泌脑病（垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象） 缺氧性脑病（窒息、休克脑病、贫血性脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自。</p><p>12、老年晕厥的诊断和治疗,仁济医院老年病科 金玉华,教学目的要求,掌握:1.晕厥与昏迷、眩晕、癫痫的鉴别 2.心源性晕厥的常见原因和机制 熟悉:1.老年人易发生晕厥的病理生理机制 2.血管舒缩障碍引起晕厥的常见原因 了解：单纯性晕厥的诊断,授课内容,晕厥的定义 晕厥的发生率 晕厥的危害性 晕厥的鉴别晕厥的病理生理机制 晕厥的病因 晕厥的临床特点及处理,定义,晕厥是突然发生的、短暂的意识丧失状态，是由于大脑一时性广泛性供血不足所致，以对周围没有反应和不能控制体位为特征。,发生率,晕厥是老年人群较常见的突发症状之一 晕厥是复发性的,。</p><p>13、昏迷的诊断与鉴别诊断,香河县人民医院急诊科 杨洪利,昏迷,昏迷是最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失。是觉醒状态、意识内容及随意运动功能完全丧失的一种最严重的意识障碍。意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统-脑干网状结构上行激活系统的完整，意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经的完整。当脑干网状结构上行激活系统抑制，或丘脑的非特异性投射系统受损，或两侧大脑皮质广泛性损害时，觉醒状态减弱，意识内容减少或改变，即可造成意识障碍。,昏迷在程度上分为轻度昏迷、中度。</p><p>14、晕 厥,广东医学院附属医院 朱华民,一、几个概念,晕厥是突然发生的、短暂、自限性的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致. 眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍. 昏迷是严重的意识障碍.,二、晕 厥,晕厥的病因大致分为四类: 1、血管舒缩障碍 主要是血管迷走神经性晕厥 体位性低血压晕厥。 2、心脏病 3、脑血管疾病 4、血液成分异常 此四类晕厥中以是血管迷走神经性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重。,三.血管舒缩障碍性晕厥,血管舒缩障碍（神经介导反射性晕厥综合症）所致的晕厥有: (一) 血管迷走神经性晕厥 (二)。</p>