诊治课件.

诊治课件.Tag内容描述：<p>1、眼科检查与诊断 1 概 述 眼科检查法包括病史采集、眼部检查及体征的 发现与认识 许多眼部检查都要依靠被检查者有意识的合作 来提供信息，所以又称主观检查 对于体征的发现与认识则称为客观检查 通科或非眼科的专科医师应当掌握病史采集和 一些比较简单的检查方法 对一些特殊的专科检查应当知道其意义与用途 2 第一节 眼科病史采集 一般眼病患者的主觉症状可分为以下三方面： 1.视力障碍：例如看远或看近不清楚，视物变 形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及 眼前出现黑影等 2.感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等 3.外观异常：如充血。</p><p>2、心源性休克（CS） 是血压下降？ 由多种原因引起的 以有效循环血容量减少、 组织灌注不足、 细胞代谢紊乱和功能受损 为主要病理生理改变的综合征 一 休克概念及内涵 2 维维持有效循环环血量：三个重要因素 3 休克发发生的共同基础础：有效循环环血量减少 休克始动环节 4 二 心源性休克定义（广义/狭义） 心脏泵血功能衰竭 心输出量下降 导致有效循环血量明显下 降 组织器官灌注急剧减少 组织缺氧及器官功能障碍 5 临床表现重要体征 有创参数 神志淡漠 皮肤苍白/紫绀 四肢冰冷 大汗淋漓 脉搏细数 尿量减少 （0.5ml/kg.h;20 -30ml/h） LAC增。</p><p>3、肝 性 脑 病 的 诊 治 冀来叶 急、慢性肝病的一个严重神经心理并发症，可发生于 肝硬化 门体静脉吻合术后 (shunt) 暴发性肝功能衰竭 是代谢紊乱性中枢神经系统综合征，其特征性的表现为 性格行为改变 智力损害 意识障碍 肝性脑病（HE）的定义 肝性脑病（HE）的分类 A型 B型 C型 肝硬化及门脉高压/ 或门体分流的脑病 急性肝衰的脑病 存在门体分流而无内 在肝细胞疾病的脑病 发作性脑病 诱发 自发 复发 持续性脑病 轻 重 治疗依赖 轻微脑病 Working Party at the 1998 World Congress of Gastroenterolgy 肝性脑病的诱因 消化道出血 感染 精。</p><p>4、甲状腺疾病诊疗规范,结节性甲状腺肿,【 病史采集 】 甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。 有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。 是否伴有甲状腺机能亢进的症状。 【 体格检查 】 甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度， 注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。 有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（）综合征。 【 辅助检查 】 血清TT3、TT4、FT4、TSH测定，以明确。</p><p>5、肥胖症诊治进展,山东省立医院内分泌科 周新丽,概述,肥胖目前在全世界呈流行趋势 肥胖既是一个独立的疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血压、脑卒中（中风）和多种癌症的危险因素 被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。 因此预防和控制肥胖症已成为刻不容缓的任务。,肥胖症的定义,肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。,肥胖的种类,1单纯性肥胖 只有肥胖而无任何器质性疾病的肥胖症 （1）体质性肥胖 这种肥胖用饮食控制方法减肥难以见效。 （2）获得性肥胖 在成年后才发生。</p><p>6、溶血病诊治,一、教学目的 在熟悉新生儿溶血病的病因和发病机制的基础上，学习病理生理，临床表现，诊断与鉴别诊断，并发症，治疗及预防原则。 二、教学要求 1、熟悉本病（ABO血型不合和Rh血型不合）的病因和发病机制。 2、了解本病的病理生理。 3、掌握本病的临床表现。 4、熟悉本病的诊断与鉴别诊断。 5、熟悉本病的并发症。 6、掌握治疗及预防原则。,新生儿溶血病,新生儿溶血病是指母、子血型不合引起的同种免疫性溶血。目前已知人类有 26 个血型系统，有 400 多个血型抗原物质，以 A、B、O 血型不合溶血病最常见，Rh 血型不合次之。 病。</p><p>7、糖尿病的规范诊治,中国：30年回首，糖尿病发展迅速,1980年 30万全人群 兰州标准,0.67%,1994年 21万 2564岁 WHO1985,2.28%,2002年 10万 18岁 WHO1999,城市4.5% 农村1.8 %,糖尿病患病率,2010中国2型糖尿病防治指南讨论版,2007-08年 4.6万18岁 WHO1999,接近10%,一、 糖尿病的诊断,依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖 诊断切点依据血糖值与糖尿病发生风险的关系确定 我国采用WHO（1999）标准 理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT 后2hPG 无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据，需应激消除后复查,3,糖尿病诊断标准（WHO 。</p><p>8、,血管性抑郁 概念 诊断 治疗,中国医师学会精神病学分会,概 念,研究历史,1896：Kraepelin等提出老年人抑郁症具特定临床特征 1905：Gaupp等报道了45例“动脉硬化性抑郁” 1962：Post提出“脑血管病介导的抑郁症”学说 1997：Alexopoulos等正式提出 “血管性抑郁 ”,有血管性危险因子存在时发生的抑郁,并伴神经心理学缺陷和影像学上局灶性脑病理改变。并推测,血管性抑郁(年龄 50岁)的发生可能与主管情绪调节和认知的额- 皮层下通路的血管性损害有关,定 义,主要特点,晚发/ 在一次血管性疾病发作之后，原先的早发型抑郁的病程发生改变,具有血管。</p><p>9、2019/6/15,河南科技大学第一附属医院,1,妊娠高血压的诊治,2019/6/15,河南科技大学第一附属医院,2,诊 治 现 状,目前对妊娠合并高血压尚无统一的 诊断和治疗指南。 其具有发生母婴严重并发症的高危 险性。 大部分用于治疗高血压的药物对胎儿 的安全性尚缺乏临床试验的评估。 一部分药物在动物实验中已经明确发现具有致畸作用，因此在降血压药物的选择方面受到很大限制。,2019/6/15,河南科技大学第一附属医院,3,流 行 病 学,妊娠期特有的疾病 我国发病率9.4%，国外7%12% 70%与妊娠有关 常见的严重危害母婴健康的妊娠 合并症，居孕妇死亡原因。</p><p>10、遗传代谢病的诊治进展,华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系 罗小平,Number of Entries in Mendelian Inheritance in Man,OMIM Statistics,All Entries : 16367 Established Gene Locus : 10413 Autosomal Entries : 15335 Established Gene Locus : 9874 X-Linked Entries : 913 Established Gene Locus: 454 Y-Linked Entries : 56 Established Gene Locus: 48 Mitochondrial Entries : 63 Established Gene Locus: 37,November 8, 2005,遗传性代谢病 Inborn Errors of Metabolism, IEM Inherited Metabolic Disease, IMD,Archi。</p><p>11、皮肤科常见病的 诊断和治疗,常见皮肤病,感染性皮肤病： 蛇串疮（带状疱疹） 过敏性皮肤病： 湿疮（湿疹） 免疫性皮肤病 白庀（银屑病）,蛇串疮（带状疱疹）,定义,蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱， 呈单侧性带状分布， 痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。,病因病机,早期湿热火毒为主,后期正虚血淤兼湿邪,临床表现,好发季节：多发于春秋季节，以成人居多。 好发部位：腰胁部、胸部或头面部，多发于身体一侧，不超过正中线。 前驱症状：发病前换部皮肤常有感觉过敏，灼热、刺痛，或轻度发热、乏力、局部淋巴结肿痛等。 疼痛：有的与皮疹同时出现。</p><p>12、原发性醛固酮增多症筛查和诊断 原醛不再被认为少见病 高血压患者中的原醛患病率1955 1990年 1 1990年以后 5 10 原醛是最常见的继发性高血压 肾衰患者未列入调查 包括临床前库欣 未做检查 原醛和原高患者中CVD患病率 。</p><p>13、新生儿遗传性疾病诊治进展,1,优生是人类自身生产的理想要求，它关系到家庭幸福，民族盛衰 降低出生缺陷，提高出生人口素质是国策,前 言,2,出生缺陷包括： 1.出生时有可见畸形,2.功能障碍,3,出生缺陷危害性: 我国系人口大国，出生缺陷高发国，约占出生人口总数46, 社会关注的重大卫生问题 先天残疾每年新增80120万，其中肉眼可见先天畸形儿2030万 我国每年先天愚型治疗费超过20亿，先心治疗费120亿，苯丙酮尿症治疗5亿,4,出生缺陷的预防,WHO提出预防出生缺陷的三级概念：尽力防止出生缺陷的发生及出生，并进行可能的治疗 1.一级预防防止出。</p><p>14、快速心律失常的急诊处治,分类,快速室上性心律失常 1.窦性心动过速； 2.房性心动过速； 3.阵发性室上性心动过速； 4.房颤、房扑伴快室率。 快速室性心律失常 1.室性心动过速； 2.室扑、室颤； 3.某些室性早搏。,原发疾病和诱因的治疗：如：心肌再灌注、低 血钾纠正、停用致TDP药物等。 终止心律失常； 改善血液动力学状态：减慢室率。,快速心律失常的急诊处治原则,窄QRS心动过速鉴别诊断,1.P波有无：无AVNRT、加速的AVJ节律； 2.P波激动顺序： 右左、上下SANT、AT； 右左、下上 AT、AVJT、AVNRT、AVRT; 左右、下上L-AT、AVRT-LAP； 3. P波。</p><p>15、临湘市妇幼保健院儿科技术力量雄厚，拥有副主任医师1名、主治医师3名。配备有胎儿监护仪、新生儿辐射抢救台、智能婴儿培养箱、微量输液泵、经皮测黄疸仪等先进的医疗设备。对新生儿重症抢救、儿童呼吸道消化道疾病、儿童哮喘的防治、婴幼儿腹泻等多种疾病的治疗，有着丰富的临床经验。,新生儿黄疸的诊治 临湘市妇幼保健院 张红梅,概述,新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过57mg/dl，即可出现肉眼可见的黄疸。部分高未结合胆红素 引起胆红素脑病（核黄疸），一般都留有后遗症，严重者可死亡,。</p><p>16、重症肺炎诊治,定义,重症肺炎（severe pneumonia）是指除肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现。重症肺炎是临床上的常见病、危重病。它是死亡率极高的呼吸系统疾病。其既可发生于社区的获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）也可发生于医院的获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）中。,诊断标准,2001年美国胸科学会（ATS）的治疗指南中对重症肺炎制定了新的诊断标准。 包括(CAP和HAP),CAP诊断标准,主要标准： 1.需要机械通气； 2.入院48 h内病变范围扩大超过50； 3.少尿（低于400 ml/24 h）。</p>