中心静脉穿刺术

中心静脉穿刺术Tag内容描述：<p>1、中心静脉穿刺术及临床应用 什么是中心静脉 右心房连接的上下腔静脉 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、 股静脉、外周（PICC） 适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCCO监测 禁忌证 * 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安的病人 准备工作 p 谈话签字 p 患者的血小板计数、凝血功能、感染指 标 p 选择合适的。</p><p>2、病人仰卧，头低位，头后仰使颈部充分 仲展，面部略转向对侧； 首先确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头 及锁骨内1/3构成的三角；在胸锁乳突肌 三角的顶端处约离锁骨上缘2-3横指作为 穿刺点； 局部消毒后进行麻醉，并进行试穿，可 以初步判定穿刺方向及进针深度； 锁骨下静脉位于肋锁斜角肌三角内，在锁骨内锁骨下静脉位于肋锁斜角肌三角内，在锁骨内 侧端的后方，胸膜顶的前下方；在动、静脉之侧端的后方，胸膜顶的前下方；在动、静脉之 间除了有前斜角肌和膈神经外，并没有其他的间除了有前斜角肌和膈神经外，并没有其他的 重要组织结构。重。</p><p>3、中心静脉置管的护理,主讲内容,一、概述 二、维护 三、拔除 四、并发症,概述,中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。,输液、测压、营养,中心静脉置管的适应症,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 体外循环下各种心脏手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放置心脏起搏器者。,中心静脉置管的禁忌症,局部破损、感染。 有。</p><p>4、中心静脉穿刺解剖,袁大川,颈内静脉解剖特点-1,颈内静脉从颅底静脉孔内穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行，先位于颈内动脉后侧，然后在颈内与颈总动脉的外侧下行，最后与锁骨下静脉汇合处颈内静脉在颈总动脉的外侧稍偏前方。,颈内静脉解剖特点-2,颈内静脉上段在胸锁乳突肌胸骨头内侧，中段在胸锁乳突肌两个头的后方，下端位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉三角内。,颈内静脉解剖特点-3,颈内静脉末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜圆顶，在该处颈内静脉和锁骨下静脉汇合，汇合后。</p><p>5、中心静脉穿刺术,河北医科大学第二医院 张曼莉, 概述,概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。,历史 1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压 1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV,适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外。</p><p>6、中心静脉穿刺术,河北医科大学第二医院 张曼莉, 概述,概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。,历史 1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压 1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV,适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外。</p><p>7、中心静脉穿刺术,中心静脉指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。,何谓中心静脉,1、迅速开放大静脉通道，便于输血输液 2、监测中心静脉压力 3、胃肠外营养治疗通道 4、放置临时或者永久心脏起搏器 5、静脉造影或者经静脉介入治疗 6、肿瘤患者的静脉化疗通道,为什么要做中心静脉穿刺,1、评估患者的心肺功能、必要时吸氧、监测 生命体征 2、评估患者凝血功能 3、确定穿刺点周围皮肤无破损、感染等 4、B超确认无深静脉血栓并了解动静脉关系,一、操作前准备,1、穿刺定位准确 中心静脉穿刺路径包括：颈内静脉、锁。</p><p>8、中心静脉穿刺解剖 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 颈内静脉解剖特点 1 颈内静脉从颅底静脉孔内穿出 颈内静脉 颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内 与颈内和颈总动脉伴行 先位于颈内动脉后侧 然后在颈内与颈总动脉的外侧下。</p><p>9、中心静脉穿刺术及临床应用,什么是中心静脉,右心房连接的上下腔静脉 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC）,适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术,监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCCO监测。</p>