中医住院病历

中医住院病历Tag内容描述：<p>1、姓 名赵出 生 地河南省性 别男常住地址年 龄32岁单 位民 族汉族入院时间2011年10月日时婚 况已婚病史采集时间2011年10月日时职 业工人病史陈述者患者本人发病气节寒露可靠程度可靠主 诉：胸闷，压气3年，加重3天。现病史：3年前患者活动时出现胸闷，压气伴胸痛，持续约2分钟自行缓解，无心悸、头晕、无腹胀，放射痛等症状。未予诊治。后上述症状间断发作，行心电图示：心肌缺血3天前再发上述症状伴胸痛，持续时间长，不缓解，遂到我院，门诊以“冠心病”收入我科住院治疗。发病以来，神志清，精神差，饮食可，睡眠欠安，小便量多，大便干。</p><p>2、住院病历姓名：何 出生地：高县性别：男 常住地址：庆符年龄：59 单位：无 民族：汉 入院时间：2013年3月25号婚况：已 病史采集时间：2013年3月25号职业：务农 病史陈述者：患者身份证号：未带 联系电话：无发病节气：清明前 可靠程度：基本可靠主诉：半身不遂伴口舌歪斜1+月现病史：患者1月前在家做体力劳动后，突然昏倒，不省人事，右侧肢体软弱无力，口角歪向左侧，家人立即送到我院内科抢救治疗，经核磁共振检查确诊为：左侧基底节区出血伴右侧偏瘫。经对症治疗后，现患者病情稳定，生命体征平稳，于今日上午9时转入我康复科。入院时。</p><p>3、中医住院病历范文2007-09-04 19:57第一站：病案书写（60分钟）张，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T：38.4，R：18次/分，P：96次/分，BP：120/75 mmHg。舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞+/Hp，红细。</p><p>4、XXX中医院住院病历书写规范说 明为了积极响应国家中医药管理局关于中医院书写中医病历的要求，提高住院病历书写质量，防范医疗纠纷与差错事故的发生，加强住院病历管理，经院委会研究决定，特制订本规定。本规定自即日起新入院患者均应按照此规定书写，并与3月份开始按新标准检查运行病历，及抽查住院归档病历，并按奖惩办法进行奖惩，对于不能按本办法书写病历者第一次予以通报批评，仍不能按本办法执行者停职学习本法并考核后方可重新上岗，停职期间无工资奖金。本办法参照1、中华人民共和国执业医师法；中医病历书写基本规范（国中医药。</p><p>5、入 院 记 录 姓名: 出生地:性别: 常住地址:年龄: 单位:民族: 入院时间: 年 月 日 时婚况: 病史采集时间: 年 月 日 时职业: 病史陈述者:发病节气 可靠程度：主诉:有一个以上的主要症状应按出现的先后列出.现病史:根据主诉分析,疾病发生,发展及诊疗过程,自此次患病出现第一个症状开始至就诊为止一段时间,按时间先后记录.1.起病情况:包括起病时的环境及具体时间,发病急缓,原因或诱因,如无明确诱因时,应当描述患者发病时的状态,如看武打片时,特别应注意病人的心理状况和病前精神因素.2.主要症状:包括主要症状的部位,性质,持续时间及程度.3.病。</p><p>6、入 院 记 录 姓名 出生地 性别 常住地址 年龄 单位 民族 入院时间 年 月 日 时 婚况 病史采集时间 年 月 日 时 职业 病史陈述者 发病节气 可靠程度 主诉 有一个以上的主要症状应按出现的先后列出 现病史 根据主诉分。</p>