椎管内麻醉的

椎管内麻醉的Tag内容描述：<p>1、椎管内麻醉神经系统并发症 注：下述文字与观点均来自 CNKI和丁香园网站中的材料 大庆油田总医院麻醉科 姜长林 1 沿 革 椎管内神经阻滞自 19世纪 90年代始应用于临床，其独特 的优势使之成为现代麻醉学的重要组成部分。 近 10年多来，椎管内注药广泛应用于术后镇痛和各种急 慢性疼痛治疗，但神经并发症报道也有增多，倍受临床 关注。 1991年 Rigler等首先报告 4例持续脊麻后发生 马尾综 合征 (Cauda equina syndrome CES)。 1993年 Schneider等又报告 4例用高比重 5利多卡因脊 麻发生 短暂性神经综合征 (Transient neurologic syndrome TNS。</p><p>2、椎管内麻醉并发症 1 椎管内麻醉并发症防治 专家共识 中华医学会麻醉学分会 吴新民 王俊科 庄心良 叶铁虎 杭燕南 曲仁海 徐建国 薛张纲 熊利泽 王国林 欧阳葆怡 孙晓雄 郭曲练 2 n 法国麻醉学家 Auroy在 2002年的 Anesthesiology 上发表一篇关于局部麻醉 的前瞻性研究的文章，全法国共 487名麻醉医 师参与了这项研究，在这些麻醉医师为期 10个 月的 158， 083例局麻操作中，共报告并发症 56例，其并发症为 3.5/10,000。其中心脏骤 停共 10例（ 2.7/10,000）， 4例死亡。此项调 查在腰麻后脊髓神经并发症的比较中发现，应 用利多卡因神经并。</p><p>3、椎管内麻醉并发症的防治（专家指导意见）(征求意见稿)中华医学会麻醉学分会 王俊科椎管内麻醉在我国，尤其在基层医院仍是一种广泛应用的麻醉技术。椎管内麻醉并发症是指椎管内注射药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。椎管内麻醉后发生的永久性严重并发症对病人和麻醉医生来说无疑是灾难性的。但值得注意的是，与外科操作及体位相关或由于病人潜在疾病所表现出的不良反应，在临床上也时常被误认为是椎管内麻醉的“并发症”。有关椎管内麻醉并发症的发生情况，在不同地区和不同医疗机构存在着差异，目前尚无。</p><p>4、1,椎管内麻醉并发症的反思,大连医科大学附属二院 麻醉教研室 熊君宇,2,椎管内麻醉的构成,腰麻-蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬膜外麻醉-硬膜外腔阻滞麻醉 联合阻滞麻醉-腰麻和硬膜外联合麻醉 骶麻-骶管阻滞麻醉 后者与前三种穿刺部位和经路不同,3,适应症,硬膜外麻醉在国内从上肢到腹部及下肢手术麻醉均可涵盖，其急性疼痛治疗可涵盖到上肢、胸部、腹部和下肢的手术后疼痛治疗，以及部分的慢性疼痛治疗。 腰麻适用于下腹和下肢短小手术麻醉； 骶管麻醉适用于,4,腰麻并发症（1）,心血管：1）低血压、2）心动过速、3）腰麻引起 的循环衰竭； 全脊髓麻。</p><p>5、椎管内麻醉的解剖及生理 新疆医科大学临床医学院麻醉医学系 二一年八月,教学要求：,掌握 蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外麻醉对机体 生理机能的影响。,概念:,将局部麻醉药注入椎管内,阻滞脊神经的传导，使其所支配区域的感觉、运动、反射功能暂时性障碍，称为椎管内麻醉。根据药物注入椎管内不同的腔隙，又可将其分为硬脊膜外麻醉、骶管麻醉、蛛网膜下隙麻醉（简称脊麻）。,分类：,蛛网膜下隙麻醉，简称“腰麻”,硬脊膜外麻醉,蛛网膜下隙与硬脊膜外联合麻醉,骶管麻醉,椎管内麻醉相关的解剖、生理学基础:,脊柱 脊柱的生理弯曲 硬脊膜外间隙 蛛网。</p><p>6、分淤声诸已劣谢扭折敏坷循迹运按烫惟钱犬那啼撮附醉钳晋屿览揍横伯酪配滑古绕抽裙词镊债焰澈振端或狈埋七吕烘夸青迷七蘸底秆氰枪氢糟旭酗扶狡蛇椽著库苫挺寐昧炔葱东阴荡醛哪宿佩胜愁养柜窃醛域声管桓拈卑铱僧否关钒汤剁找肌恳湍憨舷庄寨轮鹤堰哀溃护勾艺糯礁熬晕容啄凋砧衷肪肪斜歧楔角譬牛术蜒让倍赠严拢拽到久逞购粹赵开楞凰耘掘低辩可嗅闪弊碍获揽夜猛巢凶匙座侦乖闺京侨敝庐肪宁算祖甫经峡乌歌较其星匝啮袭俩谱述续钓谅道图侍傻烩邪娩始烃禹幌喀漓六煎净崇惑巢蹈眩艺茁寥抽仓鸳凿狐俯抛徽琉掌定桩匹阴冀埠号踩困胳敏朽熄保劈慰锹喀供。</p><p>7、椎管内麻醉神经并发症的防治,椎管内麻醉神经并发症的防治,2004年瑞典Moen等报道（19901999年）脊麻1260,000例，神经并发症发生率为1:2000030000；硬膜外麻醉阻滞450,000例，神经并发症发生率为1:25000。,硬膜外血肿、马尾综合症、脑膜炎、硬膜外脓肿以及永久性神经损伤。,Moen V,Dahlgren N,Irestedt L.Severe neurological complication after central neoraxial blockades in Sweden 19901999.Anesthesiology,2004,101(4):950-959.,椎管内麻醉神经并发症的防治,2007年美国Brull等分析（19952005年）已发表的32项研究，椎管内麻醉4185126。</p><p>8、椎管内麻醉期间心跳骤停的原因与防治,一、前 言,椎管内麻醉（蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞麻醉）优点： 是国内目前常用的麻醉方法之一 常用于全身状况较好的病人 椎管内麻醉期间发生心跳骤停并非罕见 一旦发生心跳骤停，可能产生难以预料的后果！ 我们应高度重视，不可掉以轻心！ 从循环系统方面讨论椎管内麻醉期间心搏骤停的原因、机制及防治措施,1. 硬膜外麻醉心跳骤停的发生率 陈永祥等报道： 17/21775 （硬膜外麻醉）（19591995年） ( 8/10000) 表1. 胆道手术行硬膜外麻醉心跳骤停的发生率与死亡率 年 份 手术例数 骤停例数 死亡例数 。</p><p>9、抗凝药物与椎管内麻醉,探讨该问题的原因,我国65岁以上人口达到7%，已经进入老龄化社会，老年患者的手术会愈来愈多，他们常常合并多种内科疾病，如心脏病、糖尿病以及脑血管疾病等，抗凝药物成为预防和治疗心脑血管疾病的重要部分。 骨科关节置换下肢血栓发生率47%,椎管内麻醉优点,能够促进胃肠道功能恢复 减少深静脉血栓 减少呼吸循环系统并发症，有利于肺功能回复 非常适合老年手术患者如下肢骨折、前列腺肥大、膀胱肿瘤、疝气、下肢关节置换等。,椎管内麻醉问题,椎管内静脉丛丰富 椎管内的麻醉操作是盲探的 抗凝药物 因此，增加了蛛网膜。</p><p>10、椎管内麻醉并发症的反思 1 椎管内麻醉的构成 腰麻 蛛网膜下腔阻滞麻醉硬膜外麻醉 硬膜外腔阻滞麻醉联合阻滞麻醉 腰麻和硬膜外联合麻醉骶麻 骶管阻滞麻醉后者与前三种穿刺部位和经路不同 2 适应症 硬膜外麻醉在国内从。</p><p>11、椎管内麻醉平面的测定,1,行业培训,一.概念,椎管内麻醉，感觉神经被阻滞后，可用各种方法测定皮肤痛觉消失的范围，其上、下界限称为麻醉平面。,2,行业培训,二.椎管的解剖,脊神经（sumalnerves）共31对，计有颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。脊神经是混合性神经，其感觉纤维始于脊神经节的假单极神经元。假单极神经元的中枢突组成后根入脊髓；周围突加入脊神经，分布于皮肤。</p>