子宫内膜癌治疗

子宫内膜癌治疗Tag内容描述：<p>1、子宫内膜癌治疗相关问题 北京大学人民医院 王建六 子宫内膜癌治疗相关问题 北京大学人民医院妇产科 王建六 一， 给大家讨论一下子宫内膜癌治疗的相关问题，都有哪些问题呢？ 二， 六个问题，时间都不会长，争取三十分钟左右咱们就结束。子宫内膜癌子宫切多大？ 好像这个问题很少有人来讨论，为什么？因为我们教科书、还有中华医学会妇科肿瘤的诊 治指南里面都说的很清楚，子宫内膜癌子宫切多大还要讨论吗?我们要讨论。第二个是淋 巴结是不是要切除，既然是子宫内膜癌，我们要做一个分期的手术，淋巴结当然要切除， 为什么还要讨论呢？不见。</p><p>2、子宫内膜癌的诊治规范 此篇文章较全面的说明了子宫内膜癌的诊断,分期(包括临床 ,病理等),和治疗(子宫内膜癌的辅助 治疗). 子宫内膜癌为女性生殖道常见恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的 20%30% 。高发年龄 为 5861 岁。近年来，发病率有明显上升趋势，与子宫颈癌收治率比较，已趋接近甚至超过。 由于对子宫内膜癌的发病相关因素、病理类型与分级、转移途径、预后相关因素等认识的深入， 和子宫内膜癌手术-病理分期的问世，目前，子宫内膜癌的治疗也趋于以手术治疗为主的综合治 疗。为提高子宫内膜癌诊治水平和 5 年存活率，提出以下诊。</p><p>3、子宫内膜癌治疗相关问题 北京大学人民医院妇产科 王建六 n子宫内膜癌新分期 n子宫内膜癌淋巴结切除必要性 n子宫内膜癌子宫切除的范围 子宫内膜癌子宫内膜癌0909分期修订分期修订1 1 I I 肿瘤局限于子宫体肿瘤局限于子宫体 IA肿瘤局限于子宫内膜 IB肿瘤浸润深度1/21/2肌层肌层 肿瘤局限于子宫体肿瘤局限于子宫体 a a 肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度 2cm 15% 2cm 15% entire uterine cavity 35% entire uterine cavity 35% n n 5-y survival: 5-y survival: 2cm - 98% 2cm - 98% 2cm - 84% 2cm - 84% entire uterine cavity - 64% entire uterine。</p><p>4、子宫内膜癌诊治指南子宫内膜癌诊治指南 几点说明几点说明 四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院 彭芝兰彭芝兰 近10余年，子宫内膜癌基础与临床研 究已有较大的进展，主要有以下方面： n子宫内膜癌病因学研究，病理组织学类 型与生物学行为相关研究 pp手术病理分期手术病理分期确定和世界范围内的应用确定和世界范围内的应用 ，使得临床研究得以更科学、合理的进，使得临床研究得以更科学、合理的进 行行 n内膜癌的术前评估：应用阴道B型超声 ，彩超，CT，MRI肌层浸润和淋巴转 移指导治疗计划的制定 pp各类型各类型、各期别各期别子宫。</p><p>5、1 1 Endometral CaEndometral Ca 子宫内膜癌的诊治进展 北京大学人民医院妇产科 魏丽惠 www.bestkj.com 2 2 Endometral CaEndometral Ca 子宫内膜癌流行病学 l是女性生殖道常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅 次于子宫颈癌，约占女性生殖道肿瘤的20%30% l近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间 ，子宫内膜癌患者的死亡率增加一倍。 l有年轻化趋势，在发达国家，40岁以下患者由2/10 万增长为4050/10万. (Sorosky 2008) l2002年全球约有198 783例子宫内膜癌，其中50 327人死亡，发病率6.5/10万，为女性全部恶性肿瘤 的第七位，死亡率。</p><p>6、子宫内膜癌中医治疗医学教育网搜集整理中医乡镇执业助理医师考试相关内容供大家学习参考。辨证分型子宫内膜癌在中医古代医籍中与“崩漏”、“五色带”、“症积”的描述相似。是由脾肝肾三脏功能失调，湿热瘀毒，蕴结胞宫，或肝气郁结，气滞血瘀，经络阻塞，日久积于腹中所致。中医将子宫内膜癌分血热型、气虚型、血瘀型、肾虚型四型对症治疗。1、血热型主证：这一类型的子宫内膜癌患者会出现阴道突然大出血或出血淋漓不断，胸胁胀满，心烦易怒，舌红苔薄黄，脉弦数。治则：平肝清热，佐以止血。方药：丹栀逍遥散加减：柴胡，白术，当归，。</p><p>7、妇科肿瘤诊疗指南子宫内膜癌 34二、子宫内膜癌2.1诊 断症状和体征超或MRI确诊：分段诊刮或内膜活检外院病理：本院会诊2.2术前病理需明确： 病理类型：a) 单纯内膜样癌b) 浆液性乳头状癌或透明细胞癌c)癌肉瘤（也称恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏管混合瘤Malignant mixed Mllerian tumor，MMMT)l 分化程度：G1、G2、G32.3. 术前检查 外院切片会诊 常规实验室检查 CA125 宫颈脱落细胞检查 胸片 盆腹腔影像学检查：B超或MRI/CT EKG可选 对有明显家族史的患者可考虑基因检查2.4. 根据术前检查结果和既往病史，明确有否手术禁忌征。如有严重的内。</p><p>8、1,子宫内膜癌诊治,2,子宫内膜癌 子宫内膜癌：又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大肿瘤之一，好发于更年期和绝经期，多见于未婚、少产、肥胖，伴高血压病、糖尿病的妇女。近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于接近甚至超过。,3,病因 1.长期持续的雌激素刺激 子宫内膜在雌激素的长期持续刺激又无孕激素拮抗可发生子宫内膜增生症也可癌变 2.体制因素 内膜癌易发生在肥胖高血压糖尿病不孕或不育及绝经的妇女 3.遗传因素 约20%内膜癌患者有家族史 目前对子宫内膜癌的病因仍不十分清楚根据临床资。</p><p>9、子宫内膜癌治疗指南,妇科二病房,内容,诊断 分期 病理类型 术前评估及手术方式选择 特殊类型子宫内膜癌的诊治,诊断：,一、病史 发病高危因素： 1、肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经。 2、代谢紊乱性疾病：糖尿病，高血压。 3、于雌激素增高有关疾病，如PCOS，卵巢颗粒细胞瘤， 子宫内膜增生或不典型增生史，子宫肌瘤有不规则出 血 4、有外源性雌激素使用者，如ERT，长期应用他莫昔芬。 5、有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者（乳腺及卵巢癌 等 ） HNPCC，内膜癌发病率40-60%。,诊断,二、 症状： 1、阴道出血： a、绝经后阴道出血：绝经后。</p><p>10、Endometral Ca,1,子宫内膜癌的诊治进展,Endometral Ca,2,子宫内膜癌流行病学,是女性生殖道常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，约占女性生殖道肿瘤的20%30% 近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间，子宫内膜癌患者的死亡率增加一倍。 有年轻化趋势，在发达国家，40岁以下患者由2/10万增长为4050/10万. (Sorosky 2008) 2002年全球约有198 783例子宫内膜癌，其中50 327人死亡，发病率6.5/10万，为女性全部恶性肿瘤的第七位，死亡率为1.6/10万。 (Parkin et al. 2005),Endometral Ca,3,子宫内膜癌流行病学,在我国，尽管缺。</p><p>11、Endometral Ca,1,炎韭雏芝袁绘滓吼羌捻抨妊俐疙钝肌订阔什鞠俐大懦喳帛硅盗夕竹诈伟踊子宫内膜癌的诊治进展子宫内膜癌的诊治进展,Endometral Ca,2,子宫内膜癌的诊治进展,北京大学人民医院妇产科 魏丽惠 www.bestkj.com,霓胳镇坟令蠢录溅淋籍痕龟引污牢腑纬蓉甭汽瞥杏朝守愚议者棒郎整匙氟子宫内膜癌的诊治进展子宫内膜癌的诊治进展,Endometral Ca,3,子宫内膜癌流行病学,是女性生殖道常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，约占女性生殖道肿瘤的20%30% 近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间，子宫内膜癌患者的死亡率增加。</p><p>12、子宫内膜癌治疗指南,妇科二病房,内容,诊断 分期 病理类型 术前评估及手术方式选择 特殊类型子宫内膜癌的诊治,诊断：,一、病史 发病高危因素： 1、肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经。 2、代谢紊乱性疾病：糖尿病，高血压。 3、于雌激素增高有关疾病，如PCOS，卵巢颗粒细胞瘤， 子宫内膜增生或不典型增生史，子宫肌瘤有不规则出 血 4、有外源性雌激素使用者，如ERT，长期应用他莫昔芬。 5、有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者（乳腺及卵巢癌 等 ） HNPCC，内膜癌发病率40-60%。,诊断,二、 症状： 1、阴道出血： a、绝经后阴道出血：绝经后。</p><p>13、子宫内膜癌治疗相关问题 北京大学人民医院妇产科 王建六,子宫内膜癌新分期 子宫内膜癌淋巴结切除必要性 子宫内膜癌子宫切除的范围,子宫内膜癌09分期修订1,和II期有关的新证据（修订2）,累及宫颈内膜腺体的预后和期无差异,09分期把累及宫颈内膜腺体归入期,和III期有关的新证据,腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性88分期为A期 多项大样本病例对照研究结果，腹水细胞学阳性和腹腔或淋巴结的转移不相关，不影响预后 没有足够的证据说明腹水细胞学阳性与复发风险和治疗效果有何关系 针对腹水细胞学阳性的治疗尚有争议：不处理？化疗？放疗？激素治疗？。</p>