胰岛素泵剂量-初调-初级培训认证

胰岛素泵剂量调整（一）根据胰岛素泵规范治疗教程2011年版整理胰岛素泵规范治疗教程胰岛素泵的调节方法全自动调节基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置用泵前的准备工作医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0AM、3AM，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）中、长效胰岛素的洗脱期中效1820小时长效至少24小时胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量调整的时机目标血糖的设定原则基本无低血糖发生，糖化血红蛋白65应侧重于安全、灵活的原则糖化血红蛋白在7075，甚至75，存在并发症并反复出现低血糖应侧重于安全、稳定的原则糖化血红蛋白7应侧重于安全、有效的个体化原则儿童青少年患者老年患者一般人群中国2型糖尿病防治指南2007版中国成人2型糖尿病HBA1C控制目标的专家共识（征求意见稿）胰岛素泵的个体化血糖控制目标普通糖尿病患者的血糖控制目标理想良好差血糖（MMOL/L）空腹/餐前44617070非空腹4480100100HBA1C（）65657575中国2型糖尿病防治指南2007版胰岛素泵的个体化血糖控制目标计划妊娠的糖尿病妇女的血糖控制目标妊娠期间糖尿病妇女的血糖控制目标空腹/餐前血糖56MMOL/L餐后2小时67MMOL/LHBA1C60空腹血糖3956MMOL/L餐后血糖5078MMOL/LHBA1C70中国2型糖尿病防治指南2007版胰岛素泵的个体化血糖控制目标儿童青少年1型糖尿病患者的血糖控制目标儿童青少年2型糖尿病患者的血糖控制目标保持正常生长发育，避免肥胖或超体重FBG70MMOL/L，HBA1C70餐前血糖MMOL/L睡前和午夜血糖MMOL/LHBA1C06岁56100611117585612岁5010056100801319岁5072508375中国2型糖尿病防治指南2007版胰岛素泵的个体化血糖控制目标老年糖尿病患者的血糖控制目标对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过15年的老年人来说，血糖的控制目标同普通人群标准如合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发生，预期寿命在515年间，可放宽至HBA1C80当合并重要脏器功能不全，期望寿命少于5年，且有严重或无感知低血糖现象时，HBA1C不超过90即可中国成人2型糖尿病HBA1C控制目标的专家共识（征求意见稿）胰岛素泵的个体化血糖控制目标住院糖尿病患者的血糖控制目标对于病情稳定，无生命威胁时，空腹血糖78MMOL/L，随机血糖100MMOL/L较合适当患者病情较重，存在生命威胁时，如监护病房的患者，任何时间点的血糖在78100MMOL/L之间波动即为理想状态此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为静脉泵入，这样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制中国胰岛素泵治疗指南胰岛素泵的个体化血糖控制目标糖尿病患者围手术期的血糖控制目标择期手术，术前空腹血糖水平应80MMOL/L，随机血糖100MMOL/L术中处理大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为5011MMOL/L术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖血浆葡萄糖大于61MMOL/L，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在4560MMOL/L范围内，可改善预后。较为保守的目标60100MMOL/L在某些情况下更为合适。中、小手术术后血糖应控制在50110MMOL/L之间中国2型糖尿病防治指南2007版胰岛素泵的个体化血糖控制目标糖尿病患者运动前后的血糖控制目标如果运动前血糖低于56MMOL/L，需加餐易消化的食物，以免运动中发生低血糖反应运动结束以后血糖低于56MMOL/L（无症状低血糖患者低于67MMOL/L），可增加运动前加餐量，或者减少运动时的基础胰岛素剂量运动后血糖介于5678MMOL/L之间（无症状低血糖患者介于6789MMOL/L之间），则说明运动时的基础量合适，无需调整运动后血糖高于78MMOL/L（无症状低血糖患者高于89MMOL/L）时，在排除运动时低血糖后，可于下次运动前增加基础量的泵入中国胰岛素泵治疗指南胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量调整的时机基础输注与大剂量输注基础输注量维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量基础输注率胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量U/H表示临时基础率在临时一段时间内的基础输注率常规餐前大剂量在三餐前一次性快速输注的胰岛素量补充大剂量在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量校正大剂量纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量胰岛素泵的规范治疗每日胰岛素用量计算的基本原则可按照每日多针注射的胰岛素剂量算法为患者设定胰岛素泵的初始剂量初次设定量应少于采用每日多针注射方案的胰岛素总量主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型和体重制定胰岛素治疗方案未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖水平情况胰岛素剂量分配基础和餐时胰岛素量分别占总量的50左右基础胰岛素可参考下列输注率1000PM至300AM09U/H300AM至800AM12U/H800AM至1000PM10U/H餐时胰岛素分配为各餐占1/3如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的20，10，15，5分别在三餐前和睡前给予糖尿病类型计算方法1型一日胰岛素总量（U）体重（KG）（0405）U/KG2型一日胰岛素总量（U）体重（KG）（0508）U/KG朱宇,纪立农等中国糖尿病杂志，20061412628已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算每日胰岛素总量使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体用量可根据患者血糖控制情况而定一日总量（U）用泵前胰岛素用量（U）（70100）用泵前血糖控制情况胰岛素泵推荐初始剂量（U/D）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量（7585）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量（70）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量100朱宇,纪立农等中国糖尿病杂志，20061412628BODEBW,ETALDIABETESMETABRESREV,2002,18SUPPL1S1420早餐中餐晚餐基础量餐前大剂量生理情况分泌量基础量餐前大剂量血浆胰岛素分泌量每日基础输注量全天胰岛素总量（4060）初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3分配每日基础输注量和餐前大剂量的分配注青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60用于餐前量，40用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重X0408用泵总量5050403030用泵前总量70100基础率总量/24胰岛素泵用量计算方法举例用泵前总量40U用泵的起始剂量36U总基础量18U总餐前量18U每小时基础率075U/H早72U中54U晚54U9050501/24403030胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量调整的时机胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵规范治疗教程如何调整基础率粗调基础率的原则基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（速效胰岛素）根据空腹血糖情况空腹血糖高，增加基础率空腹血糖低，减少基础率每次调整基础率应增加或减少01U04U/小时临床上常分为36段基础输注率的设定基础输注率的设定模式较多，可根据糖尿病类型、生活方式、血糖控制的需要以及个体差异分为一个或多个时间段设置U一段法U多段法一段法一段法是否适合血糖的基本波动规律多段法两段多段法两段降低半夜低血糖时基础率胰岛素泵基础率调整六段系数法根据胰岛素泵规范治疗教程2011年版整理多段法六段胰岛素泵初始基础率设定方法六段系数法X24小时基础总量（U）24小时（H）（X表示平均每小时基础率）1计算平均每小时基础率2明确系数确定分段3计算初始基础率并设置到胰岛素泵中短效胰岛素06X12X10XX0111X08X0003008001200160020002400速效胰岛素06X12X10XX0111X08X0004009001200170021002400第二天第N天要根据前一天的血糖情况，增加或减少某段的基础率06，1208等为各段系数短效胰岛素基础率分段分布示意图速效胰岛素基率分段分布示意图胰岛素泵基础率分段示意图举例初设基础率六段法举例患者孟某，体重72KG，用泵短效胰岛素总量44U/D基础率总量22，平均每小时基础率09U，即X09U/H分段如下06X12XXX0111X08X0003008001200160020002400051109101007注第一天实际基础率总量为214U1计算平均每小时基础率2明确系数确定分段3计算初始基础率并设置到胰岛素泵中计算出第一天的基础率，并设置在胰岛素泵中初设基础率6段举例设置与记录早餐前大剂量午餐前101600200007200024001012001600091105晚餐前8001200300800000300基础率第二天第三天第一天分段将上述“基础率分段”和“第一天基础率”数值设置在泵中；第二天要根据第前一天的血糖情况，增加或减少某段的基础率粗调基础率6段举例调量与设置将“第2天基础率”数值修改设置在泵中早餐前大剂量午餐前101600200007200024001012001600091105晚餐前8001200300800000300基础率第二天第三天第一天分段041512091007初始基础率设定的影响因素胰岛素制剂（中效、长效、预混）口服药活动量精神和心理状态年龄基础率6段系数法让医生扔掉“参考表格”医生可能会随时随地遇到患者需要设定或评估基础量或基础率设定的情况6段系数法让基础率设定变得简单而且不必在患者面前拿出“参考表格”您只要记得如下系数061210X011108胰岛素泵规范治疗教程如何调整大剂量大剂量分类常规餐前大剂量简称餐前大剂量特殊类型大剂量如“方波大剂量”、“双波大剂量”补充大剂量校正大剂量餐前大剂量的设定常规餐前大剂量在三餐前一次性快速输注的胰岛素量设定方法按照三餐1/3,1/3,1/3分配或者1/5,2/5,2/5分配餐前大剂量的设定受食物种类等影响很大，临床经验更重要如果能够精确计算食物中碳水化合物的含量也可计算出分配量胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量调整的时机胰岛素泵剂量调整的时机胰岛素泵初始治疗量应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况来确定初始推荐剂量如下T1DM一日总量（U）体重（KG）（0405）T2DM一日总量（U）体重（KG）（0508）血糖波动大且未达标分析原因解决方法减少餐前大剂量以提高餐后血糖增加基础率平稳降低餐前高血糖减少加餐进食前的补充量以减少低血糖低血糖时的加餐不宜给予一次补充量学会应用50原则来正确计算餐前大剂量胰岛素泵剂量调整的时机发生低血糖反复夜间、餐前低血糖及空腹低血糖提示基础率过多，治疗上必须降低相应时间段的基础率，包括此前13小时的基础率饮酒后、运动量增加、饮食量减少、各种应激状态解除后必须减少基础率和餐前大剂量胰岛素少数患者由于泵的操作技能不熟练，误将餐前