mect治疗中的麻醉技术

MECT治疗中的麻醉技术,整理于黄雄电抽搐原理与临床应用2018/4/13,MECT概况MECT治疗中的麻醉MECT治疗中麻醉评估及处理,MECT的运用,中国大陆，目前正处于两种技术的交替阶段，估计已有约20%左右的精神卫生机构淘汰了传统ECT技术，开始运用现代ECT技术。,MECT技术的应用价值,在静麻状态下，ECT过程充满了医疗及人文气氛。患者，家属和社会认同程度高。在肌肉松弛的基础上，ECT过程避免了骨折及治疗后的肌肉不适感。先进的监测手段提高了每次施治的成功率。,ECT技术仍然是精神科治疗领域中不可缺少的，也是唯一有效的物理治疗手段,患者对MECT的依从性好,MECT安全性得到提高、适应征范围得到扩大,MECT概况MECT治疗中的麻醉MECT治疗中麻醉评估及处理,MECT的临床运用,适应征较传统ECT要宽：如年龄可放宽为1370岁；不受部分躯体疾病的限制如：帕金森氏病伴发精神障碍；骨折患者伴发精神障碍；等等。禁忌征较传统ECT要窄：除对麻醉药及肌松剂过敏者以及各系统器官功能中重度失代偿为禁忌征外，无绝对禁忌征。,MECT临床治疗过程,治疗前准备同传统ECT。 麻醉过程如下：建立静脉通道。静注静脉麻醉剂，可选择如下药物：硫喷妥钠37mg/kg ，依托咪酯0.10.2mg/kg ，异丙酚24mg/kg等。 麻醉程度：轻度意识障碍（瞬目反射消失为标准）。静注肌肉松弛剂，使用琥珀酰胆碱11.25mg/kg（司可林） 肌肉松弛程度：足内侧肌群肌颤消失后23s。 安装电极及通电治疗（方法同传统ECT）。,MECT选择麻醉药物应具备的条件,适用范围广、安全、效果肯定，可用于重症病人麻醉作用迅速而平稳，作用时间短，苏醒快而完全，无不适感诱导过程中血流动力学稳定，无心血管并发症即时即用，无须溶解或稀释效价高,常用三种静脉麻醉药物简介,药理学, 由于生产厂家药品说明书各异，所列内容仅供参考。,药代动力学,用药方法,不良反应（一）,不良反应（二）,MECT概况MECT治疗中的麻醉MECT治疗中麻醉评估及处理,麻醉前评估,病史、必要的实验室检查精神病患者的药物使用评定患者ASA分级评定患者是否为MECT禁忌症注：MECT可致眼内压升高,不同ASA等级麻醉死亡率不同心衰心脏危险指数肺部疾病及胸片的异常、心电图异常对于嗜铬细胞瘤病人（具有高血压危象）和起搏器和植入性电复律除颤器一般不予MECT治疗对于颅内血肿、颅内高压的患者需要手术后再行考虑,麻醉风险评估,需要推迟MECT治疗的因素,急性上呼吸道感染共存疾病进食或饮水没有书面签字的手术病人必要的实验室检查缺乏,合理术前用药-保证麻醉安全平稳的重要环节,常见并发症的处理（一）,呼吸方面呼吸道梗阻，SpO2下降缺氧处理：头部后仰同时托起下颌骨，面罩加压纯氧吸入。若阻塞不能很快缓解，置入口咽或鼻咽通气管；当发生呕吐物或返流物误吸时，将头置于低位，转向一侧吸出，必要时给与药物和灌洗,常见并发症的处理（二）,循环方面高血压（ECT刺激导致交感兴奋为其中原因之一）处理：加大通气量，避免缺氧和CO2蓄积，必要时给与降压药物治疗（如：、-肾上腺素受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等） 另： -肾上腺素受体阻滞剂对MECT期间心肌耗氧等方面的效果，只有使用阿托品喉才能完全表现出来低血压处理：加快补液扩容，必要时可给与药物如多巴胺,常见并发症的处理（三）,咳嗽、呃逆及治疗后恶心、呕吐诱因：多为药物引起。治疗后恶心、呕吐多为静脉麻醉药引起胃贲门括约肌松弛和焦虑病人胃排空延迟导致处理：（1）给与足量的肌松药预防咳嗽和呃逆（2）氟哌利多等药物对症治疗 （3）自主呼吸恢复的同时，给与异丙嗪，防止恶心、呕吐,常见并发症的处理（四）,恶性高热诱因：多为去极化肌松药物琥珀胆碱引发。表现：体温急剧上升，皮肤潮红发热，全身肌肉强烈收缩，肌松药不能减轻，反而加重强直等。,常见并发症的处理（四）,恶性高热处理：（1）立即停止治疗，以纯氧过度通气（2）迅速物理降温，直到体温为38C （3）给与NaHCO3纠正酸中毒并缓解高钾血症（4）立即静注丹曲林，直到肌肉强烈收缩消失，高热下