犬猫临床输血疗法

犬猫临床输血疗法,输血是补充动物血液或某一成分的一种安全有效的挽救生命疗法。犬血液占体重的8%9%（即每千克体重有8090mL血液）；猫血液占体重6%-7%（即每千克体重有6575mL血液）；而幼年动物血液占体重可达10%。,当撞伤或手术发生急性失血达全血量1/5时，可出现血压降低，心跳加快。当失血达1/3时，将危机生命，此时及时输血是挽救生命的最有效方法。,输血的标准,当犬出现下列情况： - 循环血量减少超过30%； - 红细胞压积小于20%； - 持续性出血； - 粘膜苍白； - 毛细血管充盈时间大于2秒； - 呼吸急促和心动过速等症状； 则必须紧急输血。,输血的用途与目的,输血主要用于急性失血、贫血或失血加上血液循环系统衰竭，寄生虫性慢性失血和手术中过度失血，以及用于血小板不足或凝血机能障碍，低蛋白血症等。输血不仅能补充血容量，刺激机体的造血机能，而且增多的红细胞能增加携氧量，改善心肌和脑的机能。输血的目的是供给患病动物，因患病引发的全血或血液某成分的减少。,另外对供血犬采取相应的免疫后，其血制品对犬细小病毒、犬瘟热可产生特异性的抗病力。,输入的血制品包括全血浓缩红细胞新鲜冷冻血浆冷沉淀物（Cryoprecipitate）血小板中性粒细胞,一、血源和供血动物,1、血源 在发达国家有商业性动物血液库或中心，动物医生主要饲养供血动物，或者使用他人专为供血饲养的动物，或者动物饲养主人自愿建立起来的供血体系，相互供血。另外，还有动物自体供血，就是在动物手术前23周采自体血液，供手术中或手术教育后输血应用。,一、血源和供血动物,2、供应动物 理想的供血动物，应该是成年、健康无病、营养良好、不肥胖、以前未曾输过血、按时注射疫苗和预防心丝虫感染、红细胞比容（犬40%，猫35%）和血红蛋白（犬130g/L，猫110g/L）正常、不贫血、凝血因子正常、无传染病另外还应知道血型。,供血犬,供血犬应温顺，颈部瘦易采血（大型犬前肢头静脉也可采血。个体要大，体重25kg以上，年龄在2-8岁之间，这样的犬每隔4周可采血400mL，采血量不超过总血量的20%，也就是犬每公斤体重可采血15-20ml，这样可连续采血2年以上。供血犬应无犬布氏杆菌病、犬心丝虫病、犬埃立体病、犬巴尔通氏体病、莱姆病、克氏锥虫病、巴贝斯虫病和（冯）维勒布兰德氏病（遗传性假血友病）。,金毛犬血迹斑斑：被指领养狗当活体血库，上海一宠物诊所喊冤,近日一个帖子在网上热传：上海犬舍宠物诊所领养一只金毛犬Pizza，将其作为活体血库。帖子附图中的金毛犬Pizza身上血痕斑斑，金毛几乎已经脱落一半，画面惨不忍睹。,10月19日至20日，澎湃新闻连续两日调查发现，该宠物诊所将领养的狗当作活体血库的可能性并不大，但爱狗人士提供的证据显示，宠物诊所的前老板娘无法说清Pizza为何患皮肤病、以及关于他们如何治疗等内容。另据新接手上海犬舍宠物诊所的张先生介绍，目前该宠物诊所仍在营业，但生意大受影响，同时每天还会收到大量爱狗人士的侮辱恐吓，“有人甚至说要抬口棺材放到我们店里。”,供血猫,较好的供血猫也应温顺，长颈易采血，体重4kg以上，年龄在1-7岁，每隔4周，可采血1015mL/kg体重。供血猫应无猫白血病、猫免疫缺陷病、猫传染性腹膜炎、巴尔通氏体病、弓形虫病和无体内外寄生虫病，因为有的寄生虫是疾病的传递媒介。,二、采血和血液保存,1血液抗凝剂和保存营养剂血液抗凝剂就是防止血液凝固之剂，以便有利于输血。肝素和3.8%枸橼酸钠能抗凝血，但无保存营养功能，采抗凝血后，需在8内完成输血。,商品性动物血液库常用的抗凝和保存营养剂，即含有枸橼酸盐抗凝，又能为贮存的红细胞提供营养和起稳定红细胞作用。枸橼酸盐葡萄糖（ACD）溶液是最早用于血液的抗凝保存营养剂，此溶液分A和B两种，ACD-B用于犬血液，在06能抗凝和保存营养21d，用于猫血液为30d。枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖腺嘌呤（CPDA-1）是一种比较好的抗凝和保存营养剂，可用于犬的全血和浓缩红细胞，在06可贮存2035d。,血液的保存,血液的保存犬的全血制品应保存在3-6的条件下，温度高于37，易破坏血液的成分，低于2，可形成纤维蛋白。另外应使抗凝剂和采血袋在采血前保持在5左右，以防止溶血。采血过程中必须轻轻晃动采血袋。,二、采血和血液保存,2采血采血最好在封闭的环境进行，必须无菌操作，彻底消毒，以防细菌污染血液。采血部位要剪毛，先用70%酒精消一下毒，然后再用2%碘酒消毒。现在多采用人医的采血袋，其抗凝和保存剂是CPDA-1。,（1）犬的采血,给犬采血多选择在颈静脉或股动脉，大型犬可在前肢头静脉，一般不需要镇静，个别闹的犬需镇静后采血。采血最好采入装有抗凝剂的专用采血袋内，袋上通常附有采血针头。,（2）猫的采血,给猫采血多数需要先用镇静药物镇静，多选择颈静脉采血。最简单方法是使用装有抗凝剂的大号注射器，一般可采血3060mL。,采集的血液如果当时不用，在贮存前需标明是犬或猫血液、动物品种、血型、采血时间、保存到期时间等。,三、红细胞血型,血型是指红细胞膜上特异性抗原的类型。由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系，称为血型系统，如犬有DEA（dogerythrocyteAntigen）系统猫有AB系统,未免疫或输血的动物，血浆中存在着先天性的同种抗体；在输血致敏后，可产生后天性的其它同种抗体。输血后引发的溶血或初生幼犬猫吃母奶后发生溶血，可能是这些同种抗体引发的。同种抗体可通过交叉配血试验和血液分型来检验，凝血或溶血说明有同种抗体的存在。,1. 犬红细胞血型,犬的血型和人类的血型一样，是具有种属特异性和抗原性的红细胞表面的遗传标记，即犬红细胞表面抗原（Dog Erythrocyte Antigen，简称DEA），其实质大多为糖蛋白。由于犬的红细胞抗原种类繁多，所以血型的分类也比较复杂。,到目前为止，已报道的犬血型有：红细胞抗原1.1（A1）红细胞抗原1.2（A2）红细胞抗原3（B） 红细胞抗原4（C）红细胞抗原5（D）红细胞抗原6（F）红细胞抗原7（Tr）红细胞抗原8（He）,DEA1.1抗原最重要，其次是DEA1.2。如果供血犬是DEA1.1阳性，受血犬是DEA1.1阴性，初次输血将致敏，第二次输血，将很快或在12h内发生输血溶血反应，导致输入的红细胞崩解，甚至危机生命。因此，不能用DEA1.1阳性犬给DEA1.1阴性犬作供血犬。,犬血型,犬可输血血型,DEA1.1阳性公狗和DEA1.1阴性母狗交配，因母犬体内已带有了DEA1.1阳性抗体，生下的DEA1.1阳性幼狗，当幼狗吃了带DEA1.1抗体的母乳后,有可能发生溶血病,导致幼狗在短时间内死亡。因此,最好不用DEA1.1阳性公狗和DEA1.1阴性母狗交配，以防幼犬吃母乳后发生溶血。,供血犬DEA1.2阳性，给受血犬DEA1.2阴性初次输血，也可致敏受血犬，如果第二次再输DEA1.2阳性血液，很快或在1224内也将发生输血后红细胞崩解反应。,万能供血犬,犬DEA4阳性率为98%，阴性率为2%，不管犬DEA4为阳性或阴性，都可作为供血犬，故称“通适供血犬或万能供血犬”。因DEA1.1阴性犬可给DEA1.1阴性犬、DEA1.1阳性犬和DEA1.2阳性犬输血，故也称为“通适供血犬或万能供血犬”。,犬DEA7结构相似于普通细菌抗原，20%50%的DEA7阴性犬自然产生抗体，对抗DEA7阳性犬。不过有人认为输给DEA7阳性犬红细胞时，那些抗体早已除去了，所以仍可选用DEA7阴性犬，作为供血犬。,血型鉴定卡检测血型,空白检定卡,血型鉴定阳性结果,（1）同血型即同阳性或同阴性犬，可以互相供血或受血。（2）DEA1.1阴性犬只能接受DEA1.1阴性血液，不能接受DEA1.1阳性血液。（3）DEA1.1阳性犬除能接受DEA1.1阳性血液外，也可以接受DEA1.1阴性血液。（4）DEA1.2阳性犬可以接受DEA1.2阳性和DEA1.1阴性犬的血液。,实验证实,实验证实,（5）DEA7阴性犬可以作为供血犬。（6）DEA4阳性或阴性犬，都可以作为供血犬，称为“通适供血犬或万能供血犬”,实验证实,（7）临床上给未输过血的犬，如情况紧急，初次输血时，可以不做交叉配血试验或检验血型。但是，若初次输入了不相合的血型血液，输入血液红细胞的半衰期约30min到12h；如果初次输入相合血型的血液时，输入血液红细胞的半衰期为21d。所以初次给犬输血时，为了效果更好，鉴别血型或做交叉配血试验，根据血型或试验结果输血是很重要的。,犬血型阳性和阴性所占比例,由于灵缇血液的红细胞压积很高，静脉容易采血，并且血液中很少含有 DEA1.1、DEA1.2 和 DEA7，可将灵缇作为理想的供血犬 。,2. 猫红细胞血型,猫仅有一个红细胞血型系统，包括血型A、B和AB三种，但这三种血型与人的血型无关。猫没有“通适供血猫或万能供血猫”。猫的血型因品种和所在地区不同而有变化，大多数美国猫是血型A，血型AB极少见，少于1%。所以给猫输血很少发生不良反应。,美国猫血型所占比例,所有的血型B猫，都自然具有抗血型A红细胞的同种抗体；而所有血型A猫，都具有抗血型B红细胞的同种抗体，但抗血型B抗体一般较弱，当血型B猫输血给血型A猫时，一般只缩短输入红细胞寿命，其半衰期只有2d。当血型A猫血液输给血型B猫时，输入的红细胞半衰期只有几分钟到几小时，因此将发生输血急性或亚急性溶血反应。,血型A公猫和血型B母猫交配，血型B母猫生的血型A或AB仔猫，在产后24内采食含有抗体的初乳，有可能发生同族红细胞溶解的危险，在采食后最快便在10多小时死亡。发生后表现为血红蛋白尿、血红蛋白血和黄疸，生后最多在23d便死亡。,大多数猫对外来红细胞有自然产生的抗体，所以在猫输血前必须做交叉配血试验。如果把A型血输给A型血的猫，红细胞的平均寿命为36天；如果把B型血输给A型血的猫，红细胞的平均寿命只有2天；如果把A型血输给B型血的猫，红细胞的平均寿命只有1小时。,四、交叉配血试验和血型鉴定,输血前应给犬做交叉配血试验；但在紧急输血情况下，如果犬是第一次输血，可以不做配血试验。受血犬过去曾被输过不明血型的血液或需多次输血，必须做配血试验，否则，易产生输血反应。,交叉配血试验,交叉配血试验可以分为主侧配血和次侧配血两部分 ；主侧配血是受血犬的血浆或血清和供血犬的红细胞反应与否；次侧配血是受血犬的红细胞与供血犬的血浆或血清反应与否。,盐水配血法,离心看结果,步骤,1、分别取0.5毫升受血者和供血者的抗凝血，可用EDTA抗凝,2、对抗凝血进行离心，2000转/in，离心5in,步骤,3、离心后，用移液枪吸取上面血浆，直接转移入贴有主测、次测和受血者对照标签的3支1毫升离心管中，每支离心管中加对应血浆100微升。,步骤,步骤,4、用磷酸盐缓冲盐水或生理盐水洗涤红细胞3遍，并制成5%的红细胞悬液。,步骤,5、向装有100微升血浆的离心管中各加入100微升对应的5%红细胞悬液，并在室温下静置15分钟；,步骤,6、离心后，检查上清液有无溶血；,步骤,7、轻轻晃动离心管，肉眼或借助显微镜观察有无凝集；,结果凝集现象,可见红细胞凝集，凝块大小可能会有差异。,凝集现象,交叉配血试验判断标准如下：0 =无凝集。1 =在自由红细胞中可见有多个小凝粒。2 =存在有大凝块，并混有较小团块。3 =许多大凝块。4 =凝成一块，无自由红细胞。,主测配血试验出现任何程度的溶血或凝集都表示血型不合，副测配血试验出现轻微溶血或凝集可用于紧急情况下的输血，但是必须仔细监护；当受血者对照试验出现凝集或溶血后，不应进行交叉配血。,“三滴法”配血实验,简易的“三滴法”配血实验：方法为取供血犬血液1滴、受血犬血液1滴及抗凝剂1滴于载玻片上，混合后肉眼观察有无凝集，若无凝集，则可输血。,因输血能诱导受血者产生新的抗体，因此犬两次输血时间间隔4d以上，第二次输血前还应再做交叉配血试验，以防新生同种抗体作用发生溶血。犬紧急第二次输血，如果和第一次输血间隔不到4d，也可以不做交叉配血试验。但输血开始后注意观察动物反应，一旦发现不良反应时，应立即停止输血。,交叉配血试验还能鉴定猫的血型若主侧配血试验不相合，受血猫可能为B型血，供血猫为A型血。若次侧配血试验不相合，受血猫可能为A型血，供血猫为B型血。如果交叉配血试验相合，则供血猫和受血猫血型相同。,五、输血方法,静脉输血是最常用的一种方法。,如果静脉输血确实有困难，也可进行腹腔输血，但腹腔输血的作用比较慢。腹腔输血24小时后，有50%血细胞被吸收进入循环系统。腹腔输血2-3天后，约70%的血细胞进入循环血液。腹腔输血对慢性疾病（如慢性贫血）效果较好。,输血前15分钟，可以给犬注射苯海拉明防止过敏。将血袋取出后反复颠倒数次，使沉积的红细胞充分混匀。输血过程中发生阻塞时，须立即更换输血器具，也可在输血前向血袋内注入50-100毫升生理盐水以稀释浓缩的红细胞，有利于降低血液的粘稠度。,新鲜全血贮存时间长了（在46贮存超过35天），叫贮存全血。贮存全血含有红细胞、白细胞、白蛋白、球蛋白及部分凝血因子，但缺乏血小板（只有3天存活性）、vB、V和。贮存全血输血后只能提高血液携氧能力和部分凝血因子，贫血和大量失血动物适宜输入贮存全血。输入贮存全血，因其缺乏血小板、vB、V和，可引起受血动物这部分凝血因子减少。全血贮存超过14天，就不适于给患有肝脏疾病动物输血了。,输血量的计算,静脉输血的剂量一般为10-20ml/kg。输入20ml/kg的全血或10ml/kg浓缩的红细胞，则红细胞压积增加10%左右。,输血量的计算,输血量的计算公式为：所输血量=2.2受血犬的体重（kg）40 （猫为30） （目标HCT病者HCT）供血者HCTQ:贫血犬10kg体重，血液检验HCT为10%，供血犬HCT为40%，将贫血犬HCT提高到30%，需输多少全血？,(答案：440ML),静脉输血的速度,静脉输血的速度一般应小于10ml/k