肺肿瘤PPT课件

肺部肿瘤-影像诊断,1,1、肺脓肿？ 2、肺结核？3、肺支气管囊肿合并感染？,2,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握肺癌的大体分型、组织学类型 掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影像学表现 掌握肺转移瘤的影像学表现 熟悉肺良性肿瘤的影像学表现,3,学习难点,本节学习中的难点： 1.中心型肺癌及周围型肺癌的分析和诊断 2.细支气管肺泡癌的影像学表现,4,5,一、肺癌,肺癌是指发于支气管的上皮、腺上皮、肺泡上皮的恶性肿瘤。是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有逐渐增多的趋势。 【临床与病理】 主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性痰中带有少量血丝是本病的重要临床表现，也可为早期肺癌的唯一表现。,病理学分类：1、鳞癌腺癌2、小细胞癌3、大细胞癌3、细支气管肺泡癌,根据部位分为： 1、中央型肺癌2、周围型肺癌3、弥漫型肺癌,6,中央型肺癌： 指发生于肺段及肺段以上支气管的肺癌；周围型肺癌： 指发生于肺段支气管以下支气管的肺癌；弥漫型肺癌： 指肿瘤在肺内弥漫性分布，一般为细支气管肺泡癌。 病理学上可分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌，以及细支气管肺泡癌等。,7,影像学表现,中心型肺癌 X 线： 肺门增大、密度增高和肺门区肿块 可并发局限性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性炎症。转移者：纵膈增宽、胸腔积液、心包积液、肺内结节、肋骨破坏等,8,影像学表现,CT表现： 支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞 肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞 纵隔淋巴结增大,9,影像学表现,MRI： 主要用于检查中央型肺癌、纵隔血管受累 肿块与淋巴结 T1WI 呈中等信号（与肌肉相似） T2WI呈高信号，多不均匀 纵隔受侵征象：高信号脂肪界面消失,10,右肺中央型肺癌。胸部正位片示右肺门增大，纵隔影增宽 ，合并右上肺不张,11,右肺中央型肺癌。胸部正位片（A）示右肺门肿块并右肺上叶不张；斜位断层片（B）显示不张肺边界,12,中心型肺癌 合并右下肺 阻塞性肺气肿,13,左肺中央型肺癌 合并阻塞性肺炎。,14,右肺中央型肺癌 右主支气管受压、闭塞，合并右肺阻塞性炎症、不张；双侧胸膜腔少量积液 ；纵膈血管移位、受侵。,15,左肺门区肺癌伴纵隔内转移性淋巴结肿大,16,右肺中央型肺癌,17,左肺下叶鳞癌并肺不张,18,右下叶中央型肺癌,增强扫描： 右肺门肿块有强化,19,a 肺窗， b纵隔窗： 左上叶肺不张,b,左上叶中央型肺癌,20,21,肺癌周围型肺癌,临床与病理 发生于肺段以下的支气管的肺癌，以腺癌及鳞癌多见。 发生在肺尖部的称肺沟癌。 临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血，也可无任何临床症状。,22,周围型肺癌X线表现：,1、单发，26cm，以34cm多见。 2、密度较高，部分可有空洞，洞内壁不规则、壁结节，液平和钙化少见。 3、肿块边缘多数有分叶、毛刺。 4、瘤体周边部可有阻塞性肺炎。 5、胸膜下肿块易引起胸膜增厚、凹陷，肋骨破坏。 6、胸内转移有胸腔积液；肺门及纵隔淋巴结增大。,23,周围型肺癌CT表现,1、密度：多不均匀；空泡征；若中心坏死，可形成厚壁空洞和壁结节；钙化少见。 2、边缘：分叶征、毛刺征、血管纠集征、胸膜凹陷征。 3、肺内和纵隔淋巴结转移。,24,a 后前位， b 侧位 右下肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎,右下肺周围型肺癌,25,（A）示左肺上叶肿块，邻近胸膜受侵；（B）示肿块更明确，边界清楚。,26,癌性空洞壁结节,27,右下肺鳞状细胞癌,28,周围型肺癌演变过程,病灶很小-肿块渐渐增大-病灶坏死液化,29,分叶征: 生长不均或邻近血管及支气管限制毛刺征: 与肿瘤浸润及癌性淋巴管炎有关,30,分叶及毛刺征,纵隔窗观察病灶分叶征；肺窗观察病灶毛刺征,31,棘状突起 毛刺征,32,右肺实性结节，边缘毛糙,右肺周围型肺癌,33,右肺可见混合密度结节，边缘毛糙、毛刺,右肺周围型肺癌,34,胸片见右肺上叶高密影CT显示病灶毛刺及胸膜侵犯,35,左肺上叶周围型肺癌。A）示左上肺肿块浅分叶，周边毛刺征；B）示肿块呈实性,36,“空泡症” 常见于肺内恶性肿瘤内约12mm的含气低密度影（未受累及的肺内支持结构：细支气管、肺泡管），此征象常见于早期肺癌。,37,右肺周围型肺癌。肺窗像示（A）肿块毛刺及胸膜凹陷征；纵隔窗像（B）示肿块内“空泡症”,38,左肺上叶周围型肺癌（A）示左肺上叶前段肿块，邻近胸膜受累；（B）示肿块呈分叶状，内可见少量钙化,39,胸膜凹陷征: 系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致。以腺癌和细支气管肺泡癌多见。有时良性病变如结核球等也可以出现此征。,40,右肺下叶周围性肺癌。肺窗示右肺下叶肿块，内有偏心厚壁空洞,41,42,43,肺上沟癌,又称“潘科斯特（Pancoast ）综合症”、“肺尖癌”。病理以腺癌多见，其次为鳞癌和大细胞肺癌。 若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力；常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳(Horner）综合征。,44,X线表现：,为单侧肺尖部不透光，或者肺尖部不对称。局部肋骨受损，尤其是第一肋骨受损,45,男，56岁，胸痛伴持续性右肩臂疼痛,46,Pancoast瘤,47,48,侵及肋锁间隙外，第1、2肋骨受累,49,箭头：锁骨下动脉V：胸2椎体,50,右肺上叶周围型肺癌。MRI轴位T1WI（A）示右肺上叶尖段肿块，稍低信号，边界清楚；冠状位T2WI（B）示肿块呈高信号,51,右肺上沟癌。冠状位T1WI示右肺尖肿块，低信号，邻近肌肉胸廓受侵,52,53,细支气管肺泡癌,54,第十二节,肺癌弥漫型肺癌,最常见为细支气管肺泡癌。 【影像学表现】 X线：两肺广泛不对称分布的大、小结节；有融合、实变倾向，可出现支气管充气征。 CT：两肺弥漫不均匀分布结节，边缘模糊，融合成大片实变影、支气管充气征、磨玻璃密度；增强后可见血管造影征。,55,56,57,58,59,细支气管肺泡癌,60,61,诊断-鉴别诊断及比较影像学,绝大多数肺癌表现典型，根据临床表现，综合平片、CT所见常可明确诊断。对于一些表现特殊的病例，有时诊断困难，需要结合临床其他检查资料：如镜检和活检，以获得诊断依据。 肺癌合并空洞时需与结核空洞、肺脓肿及肺曲菌球病鉴别。,62,二、肺转移瘤,【临床与病理】 经血行、淋巴或直接蔓延至肺部的恶性肿瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状，也可无呼吸系统症状,63,(二）肺转移瘤,身体其它部位恶性肿瘤晚期在肺内形成转移病灶。转移途径： 血路转移（静脉回流右心肺动脉肺部） 绒癌、乳癌、肝癌、胃癌等； 淋巴路（肺门纵隔淋巴结的转移瘤逆流淋巴路肺内 淋巴管）肺癌、乳癌、胃癌； 直接蔓延-纵隔、胸膜、胸壁肿瘤侵犯肺内。临床症状：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等,64,二、肺转移瘤,【影像学表现】 X线、CT ： 单、双侧肺多发结节，密度均匀，大小不一，中下野外带多见 血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移 偶呈多发小片状浸润 CT比平片敏感，HRCT对淋巴管癌病敏感,65,双肺多发转移瘤,66,双肺多发转移瘤,67,多发性成骨性肺转移瘤,68,69,70,三、 良性瘤肺错构瘤,71,肺错构瘤 病理与临床,肺错构瘤，由内胚层和间胚层发育异常而形成，约占肺肿瘤的3%5%；发生于肺段以上支气管者称中央型，发生于肺段以下者称周围型。 组织成分有软骨、纤维组织、平滑肌、脂肪。 临床症状和发生部位有关。中央型者可有咳嗽、发热、肺不张；周围型者常无症状，多为体检时发现。,72,X线表现,1. 中央型者可为叶、段的肺部炎症表现或肺不张。 2. 周围型者见肺内单发性球形病灶，直径约23cm者多见，边缘清楚、光滑，较大者边缘可呈波浪状。 3. 纤维型者密度较均匀；软骨型者瘤内可见有特征性爆米花样钙化。,73,74,75,76,77,CT与MRI表现,1.中央型者见主、叶支气管内软组织密度球形肿物，可见阻塞性肺炎或肺不张。 2.周围型错构瘤的密度特点对定性诊断有重要价值：局限性脂肪低密度区；散在高密度钙化。 3.MRI上若瘤内含有脂肪则可出现结节内高信号影，对诊断有较大帮助。,78,79,80,左肺上叶错构瘤(中央型),81,硬化性血管瘤,82,其组织发生起源仍存在争议，主要存在内皮、间皮、肺泡上皮、神经内分泌细胞等学说.目前，越来越多的研究表明PSH来源于肺泡上皮可能性较大。 大体形态：边界清楚的实性肿块,有包膜,有时可见出血区呈暗红色。钙化偶见。,硬化性血管瘤-病理,83,病变多呈圆形或类圆形，边缘光整、规则，境界清晰；大部分病灶无明显的分叶和切迹，无毛刺，其内密度均匀，少数可有钙化灶。除此以外，部分有些特征性表现；(1) “贴边血管征”，即增强CT上可见病变边缘存在明显强化的点状血管断面，先于病灶早期明显增强并与肺动脉增强程度相近，平扫时容易被误以为卫星病灶。 (2) “空气半月征”被认为是PSH的特殊征象，即肿瘤的某一周边呈现弧形含气空腔。(3) 增强扫描时，由于PSH是一种富血管的良性肿瘤，因此注射对比剂后明显强化。,影像表现