健康管理概论2

健康管理概论,主讲人：李海林老师,学习目标：掌握健康管理的定义熟悉健康管理的性质、内容、宗旨和特点掌握健康管理的科学基础掌握健康管理的三个基本步骤掌握健康管理的常用服务流程掌握健康管理的六个基本策略熟悉中国对健康管理的需要了解健康管理的起源，发展现状和应用前景,健康管理概论,健康管理的定义,什么是健康?,健康是一种个人躯体,精神与社会和谐融合的完美状态,并非是仅仅没有疾病。世界卫生组织, 1948年,健康是每天生活的资源,并非生活的目的。 世界卫生组织, 1986 Health is the resource of daily life, not the purpose of the life. WHO, 1986,什么是健康?,什么是资源？,“资产的来源” 一般指天然的财源-辞海“所谓资源，特被是自然资源是指在一定时期、地点条件下能够产生经济价值，以提高人类当前和将来福利的自然因素和条件”-联合国环境规划署“劳动和土地，是财富两个原始的形成要素-马克思”其实，劳动和自然界在一起它才是一切财富的源泉，自然界为劳动提高材料，劳动把材料转变为财富“-恩格斯马克思和恩格斯的定义，既指出的客观资源的存在，又把人（包括健康的劳动力和技术）的因素视为财富的另一个不可或缺的来源。,可见，资源的来源和组成，不仅是自然资源，而且还包括人类劳动的社会、经济、技术等因素，还包括人力、人才、智力、健康等资源。据此，所谓资源指的是一切可被人类开发和利用的物质、能力和信息的总称；它广泛存在与自然界和人类社会中，是一种自然存在物或能够给人类带来财富的财富。,什么是资源？,什么是管理?,管理是包括制定战略计划和目标、管理资源、使用完成目标所需要的人力和财务资本、以及衡量结果的组织过程。管理还包括记录和储存为供以后使用的和为组织内其他人使用的事实和信息。管理事实上是一个过程，实质上是一种手段，是人们为了实现一定的目标而采取的手段和过程。,什么是健康管理?,健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。,虽然在美国已经有二十多年健康管理的实践和应用性研究，但是目前还没有见到全面系统的理论研究和权威的专著。可以说，目前世界上还没有一个大家都能够接受的健康管理定义。健康管理在中国的出现时间很短，更没有一个大家公认的定义。综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国健康管理师国家职业标准中关于健康管理师的职业定义 ,我们将健康管理定义如下:,健康管理的定义,对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。卫生部卫生行业特有工种职业健康管理师国家职业资格培训教材2006,处于低危险状态,健 康,疾病,进入疾病危险状态,发生早期改变,出现临床症状,不同的预后,疾病,健康与疾病的自然过程,死亡,应开始健康投资,投资机会不多,疾病的发展阶段：健康管理/疾病管理,高血压,心血管病,高血脂症,遗传因素,不良生活行为素,糖尿病,脑血管功能异常、病理改变,危险因素,临床事件,从危险因素暴露到卒中发生过程示意图,中间表型,脑出血,脑梗死,Complicated case management 复杂案例管理Case management 患者案例管理Chronic disease management(心血管疾病、中风、慢阻肺、 糖尿病、精神压力等)Routine medical service demand based on health needs常规的医疗服务需求管理Preventive health management预防性健康管理 (预防性服务，健康改善、 受保人群的教育等),重serious case病人,High service Demand 高服务利用人群,慢性病 CD,General health problem 一般疾病,Healthy 健康人群,个人在健康及疾病的过程中移动,健康管理内容框架 （HM Framework）,健康管理的性质、内容宗旨和特点,性质:健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。内容:对个体和群体健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预。宗旨:调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。,特点:标准化、量化、个体化和系统化 信息和服务标准化 风险测量评估量化 服务个体化 专业和信息系统网络化 健康管理的具体服务内容和工作流程必须依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范等来确定和实施 。,健康管理的基本步骤和常用服务流程,健康管理的基本步骤,第一步：了解你的健康第二步：健康及疾病风险性评价第三步：健康干预：行为矫正与危险因素控制,三步曲,第一步：了解你的健康具体的说就是收集服务对象的个人健康信息。个人信息包括个人一般情况（性别、年龄等）、目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查（血脂、血糖等）。,第二步：进行健康及疾病风险性评估 即根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来的患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。其主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。健康风险评估是一个广义的概念，它包括了简单的个体健康风险分级方法和复杂的群体健康风险评估模型。,第三步：进行健康干预在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。与一般健康教育与健康促进不同的是，健康管理过程中的健康干预是个性的，即根据个体的健康危险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。如健康体重管理、糖尿病管理等，通过个人健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到健康改善效果。,健康管理的基本步骤,健康管理的这三个步骤可以通过互联网的服务平台及相应的用户端计算机系统来帮助实施。健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程。只有周而复始，长期坚持，才能达到健康管理的预期效果。,健康管理的常用服务流程由五个部分组成 健康管理体检 健康评估个人健康管理咨询 个人健康管理后续服务专项的健康及疾病管理服务,健康管理的常用服务流程,健康管理的常用服务流程,健康管理体检健康管理体检是以人群的健康需求为基础，按照早发现，早干预的原则来选定体格检查的项目。检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。健康管理体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点进行调整。,健康管理的常用服务流程,健康评估通过分析个人健康史、家族史、生活方式和从精神压力等问卷获取的资料，可以为服务对象提供一系列的评估报告，其中包括用来反映各项检查指标状况的个人健康体检报告，个人总体体检评估报告，精神压力评估报告等。,健康管理的常用服务流程,个人健康管理咨询在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康咨询服务。个人可以去健康管理服务中心接受咨询，也可以由健康管理师通过电话与个人进行沟通。内容包括：解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响，制订个人健康管理计划，提供健康指导，制订随访跟踪计划等。,健康管理的常用服务流程,个人健康管理后续服务健康管理体检是以人群的健康需求为基础，按照早发现，早干预的原则来选定体格检查的项目。检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。健康管理体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点进行调整。,健康管理的常用服务流程,个人健康管理后续服务个人健康管理的后续服务主要取决与被服务者（人群）的情况及资源的多少，可以根据个人及人群的需求提供不同的服务。后续服务的形式可以是通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导，定期寄送健康管理通讯的健康提示，健康教育课堂，以及提供个性化的健康改善行动计划。,健康管理的常用服务流程,专项的健康及基本管理服务这些服务的设计通常按照病人及健康人划分。对已有慢性疾病的个体，可选择针对特定疾病或疾病危险因素的服务，如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等。对没有慢性病的个体，可选择的服务很多，包括个人健康教育、生活方式改善咨询、疾病高危人群的健康教育和维护项目等。,健康管理的溯源,黄帝内经素问 四季调神大论：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。 上医治未病，中医治欲病，下医治已病。,希波克拉底(Hippocrate)：能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值。,盖仑（Galen)：健康和疾病与人本身的意愿和行动能影响的六个因素有关：空气，运动和休息，睡眠和觉醒，食物和饮料，满足和撤离，情绪性兴奋。,罗马大百科全书： 医学实践由三部分组成：通过生活方式治疗（treatment by the way of life，dietetics），通过药物治疗（treatment by drugs）,通过手（术）治疗（treatment by a hand）。,现代健康管理和人力资源观念的演变密切相关,前工业化时代,工业化时代,后工业化时代,我的人比你的人劳动更买力,我的机器比你的机器更大、更快、更有威力,我的员工比你的员工更聪明、更有创造力、更以顾客为中心、更有工作效率,医学奇迹？免费医疗(人人享有健康)?希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法？希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好?希望最好的医生,最好的护理,最好的,当我们病了, 我们期望什么?,美国每年花1万9千亿美金的医疗卫生系统与维护或促进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。 实际上，这是一个每年化1万9千亿美金的“诊断和治疗”系统。中国也不例外。,问题是,完全健康,绝对死亡,健康,亚临床,疾病与损伤,濒死,中危险状态,低危险状态,出现临床症状（疾病）,高危险状态（早期病理改变）,相对健康/一般小病,慢性病,严重疾病,1%,19%,80%,卫生资源,70%,30%,从上图可以看出,人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。我们迫切需要的是健康维护和管理系统。,没有一个国家，单位，个人能够负担继续疯狂增长的医疗卫生费用。 至今没人有办法遏制疯狂的增长。这就为证明人力健康投资和健康管理系统的重要性和有效性提供了史无前例的大好机会。,机会是,在过去的十年里，美国至少有 超过125个经同行评议后发表的关于健康管理的研究显示健康管理有正面的临床和行为效果，还能提高工作效率,投资汇报率良好。,能证明吗？,研究发现，雇主每化1美元的员工医药开支就意味着还有2-3美元因员工健康问题造成生产效率下降而带来的损失。企业因员工健康问题所花费的总成本包括员工医药开支（占总成本的25%），误工和残废（占总成本的25%）和员工工作效率低下（Presenteeism）（占总成本的50%）。员工工作效率低下的原因有五种：（1）上班无所事事，（2）工作质量下降（工伤增加，废品率升高），（3）工作数量下降，（4）因个人原因而不满意的员工引起的人际关系因素，（5）糟糕的工作环境和文化 。,健康与工作效率,在工作场所进行健康管理,1. 员工健康状况 2.员工寿命 3.员工医疗卫生开支 4. 员工生产效率 a. 缺勤 b. 残疾 c.损失赔偿 d. 出勤不出力 e. 质量提高程度 5. 招聘和队伍稳定 6.公司形象 7. 社会责任,健康管理出现的背景,20世纪科学技术的迅猛发展，医学和公共卫生的联手：人类比任何时候都更健康更长寿。似乎健康领域的高技术回报开始走下坡路了。新药新手术新技术成本越来越大，对人类健康长寿的贡献越来越小。我们也许不再愿意化这么大的代价去恢复健康，而应该在维护健康和预防疾病上投资。,二次世界大战后流行病学关于健康风险的大量研究（美国Framingham 心脏病研究和英国吸烟和肺癌关系研究等）为健康管理学的出现积累了大量的科学证据。管理科学和行为医学的发展也为健康管理学的出现提供了理论和实践基础。20世纪末互联网的出现和信息产业的兴起为健康管理学的起飞安上了翅膀。,健康管理在美国的运用,健康管理在美国的应用主要是在以下四个领域 ：1. 全国健康管理计划：“健康人民” ，2. 企业，医疗机构和健康管理公司帮助个人控制疾病危险因素，改善健康状况，从而减少疾病发生的机率和减少医疗费用的负担。 3. 健康保险 4. 新药的研究和开发。,全民健康管理计划：“健康人民”,政府认为健康管理和促进是关系国家经济、政治和社会稳定的大事，制定了全国健康管理计划：“健康人民”。“健康人民”计划项目由美国联邦卫生和社会服务部牵头，与地方政府、社区和民间及专业组织合作，每十年一次，计划，执行，评价，循环反复，旨在不断提高全国的健康水平。“健康人民”计划已经进入第二个十年，叫做“健康人民2010”该计划包括两个主要目标，28个重点领域和467项健康指标。两个主要目标是：（1）提高健康生活质量，延长健康寿命；（2）消除健康差距。,全民健康管理计划：“健康人民”,在467项健康指标中，有10项是重点健康指标：运动超重及肥胖烟草使用药物滥用负责任的性行为精神卫生伤害与暴力环境质量计划免疫医疗保健覆盖率,企 业,企业，医疗机构和健康管理公司帮助个人控制疾病危险因素，改善健康状况，从而减少疾病发生的机率和减少医疗费用的负担。个人可以通过因特网寻求有关健康管理公司的服务，也可以通过自己的医生来得到服务。健康管理也可以是一个企业组织的集体应用，即企业组织为员工提供健康管理服务。这不仅可以达到保护员工健康减少医疗费用的目的，还可以显著提高员工的工作效率。研究发现，如果在健康管理方面投入1元钱，则可以减少36元的医疗费用。而且，这种回报是可持续的，如果再加上提高生产效率的回报，则实际效益更大。,美国的健康保险和管理式服务,健康保险（Health Insurance）在美国的历史不长。1929年德州贝勒医院为1500名教师提供预付的医院服务，标志蓝十字保险的诞生。1939年加州等地的医学界创建了蓝盾健康保险计划。受到医学会的强烈反对，许多州立法限制预付保险。美国蓝十字和蓝盾主要通过管理计划提供医院服务和基本医疗服务，实质上是疾病管理，通过更好的管理医疗卫生资源，保证每个家庭享有高质量的可承受的医疗服务。现在蓝十字和蓝盾是美国最大的健康利益（福利）提高者，为九千两百万人提供疾病和健康管理服务。,美国凯撒健康计划和医疗集团（Kaiser Permanente）,起源1937年为水利工地，后来造船厂和钢铁公司提供的职业医疗健康服务，通过按人头预收费提供全面医疗和健康服务和管理。强调健康和安全。医疗卫生服务/健康管理模式：强调预防和健康维护，早期发现和早期治疗。现在美国最大的健康维护组织（HMO）,为十七州的八百万成员提供优质的健康和疾病管理服务。,1973年联邦健康维护组织法,为了控制政府Medicare的开支而设计的。“预付”改为“健康维护”。政府提供创建基金和贷款，为州限制松绑，25个员工以上的雇主要允许员工选看病后报销的保险还是预付的保险。健康维护组织（HMO）大量出现。,HMO的五种模式,1988年以后，传统先看病后报销和管理式医疗服务（预付保险计划）已经没有太大区别。有HMO,PPO, EPO等类型 员工模式：医生是HMO的雇员 医生团队模式：HMO和医生团队签合同（2种） 网络模式：HMO和几个团队签合同 医学协会模式：HMO和医学协会签合同 直接合同模式：和医生直接签合同,健康保险采用管理式医疗服务,为的是控制服务滥用和医疗开支控制手段包括：服务使用管理为医生提供各种经济激励机制早期发现病人病人和病人家属教育自我保健推广大健康模式医疗失误和报假账,健康保险采用管理式医疗服务,医疗保险业的管理者都明白一个事实，即一小部分人不合比例地用去了大部分医疗费用。管理者也花了很多时间来试图找出那些可能会导致高费用的人以采取措施来减少他们的医疗费用。传统的方法是建立一个“警戒”机制。当一个病人的费用报销超过一定额度时，就要对此人进行费用控制。可是，往往这时已经晚了，因为此时病人要么已经开始好转，不会再有太多的花费；要么情况已经变得很差，节省医疗费用的余地已经很小。,健康保险采用管理式医疗服务,近年来，由于健康风险评估及健康管理技术的发展，已经可以在早期鉴别确认高危人群，可以有的放矢地进行早期的预防性费用控制。健康管理在健康或医疗保险业的应用主要是通过健康管理减少投保人的患病风险来减少赔付费用。对于投保人，这种办法提高了个人的健康水平，减少了患病的风险；对于保险行业，这种办法有效地减少了医疗费用的支出，增加了收益。,例一：“健康通行证 Healthpass”,夏威夷医疗保险服务公司的健康管理计划由保险计划资金支持服务的对象为自付部分较高的保险项目中年龄在18岁以上的成人从1990年启动到2001年已有213，590人参加了此计划,例一：“健康通行证 Healthpass”,计划目标明确：降低健康风险，改善长期健康状况，减低医疗支出：鼓励健康行为转变。包括预约和访问：预约：每年在计划参加者生日的前一个月，发一封信邀请他/她和家人来参观“健康通行证”项目中心。当用户回复确认后，安排正式访问。在访问前的两到三周，寄去由专业指导人员协助完成的健康风险评估表，以便他们在随后的访问时完成体检项目。,例一：“健康通行证 Healthpass”,访问项目中心：提供一对一的咨询。内容：生物学指标的检查进行健康风险评估和结构讲解进行指导和安排第二次检查,例一：“健康通行证 Healthpass”,计划10年，获益匪浅降低了总的医药花费：每年节约440万美元减少了住院时间：共节省了146万美元在2年内计划参加者的医药花费平均每年要省75美元,例一：“健康通行证 Healthpass,参加者身上的健康危险因素减少：有6个或者更多健康危险因素的参加者从21%减少到了14%。有3个到5个健康危险因素的参加者的数量从56%减少到了52%。身上健康危险因素少的计划参加者多了（有2个和2个以下健康危险因素的计划参加者的数量则从24%增加到了34%。,例二：“健康轨道”,美国太平洋联合铁路公司的项目，1987年开始，覆盖5万人。其健康管理服务的核心部分称为“健康轨道”，该名称使员工很容易将保养铁路的轨道与保养自己的健康联系起来。,例二：“健康轨道”,“健康轨道”包括：对员工的健康状况进行评估对评估结果进行分析并根据健康风险程度进行人群分类对不同风险程度的目标人群进行不同的健康干预周期性的随访,例二：“健康轨道”,不是泛泛地对整个人群提供同样的服务，而是通过健康评价来对人群进行帅选分类，然后根据不同人群的健康问题和危险因素来制定健康改善目标，在此基础上选用针对目标的干预措施，最终达到有效降低危险因素的目的。“健康轨道“目前控制的10个健康危险因素是：高血压、高血脂、超重、糖尿病、疲劳状态、缺乏锻炼、吸烟、哮喘、忧郁症及精神压力。这些因素对员工及其家庭的健康有很大的影响。,例二：“健康轨道”,人群的健康指标有了很大的改善，经济指标很好：危险因素控制的费用-效益比：高血压干预：1：4.29；高血脂干预：1：5.25戒烟项目：1：2.24；体重控制：1：1.69总的费用-效益比是1：3.24“健康轨道”在健康管理上每花费1美元可以收到3.24美元的效益。根据历史资料分析发现，以往每年因为这些健康危险因素，公司要多支出近4，000万美元,新药的研究和开发,不少跨国药品生产企业在新产品研发中利用疾病危险性评价技术来评价产品的疗效。,健康管理研究,疾病预测模型的研究与发展学术界和医疗机构积极地倡导健康管理这一新的服务模式在模型开发、项目设计、效果评价等方面进行了研究和成功推广,密执安大学健康管理研究中心,成立于1978年，宗旨是研究生活方式行为及其对人一生健康，生活质量，生命活力，和医疗卫生使用情况的影响。80年开始与CDC合作开发健康风险评价工具（HRA）开展健康管理评价近年来进行了大量的健康和生产效率管理研究,MYAO CLINIC 健康管理资源中心,集预防、健康，行为改变，疾病管理，自我管理为一体的健康促进资源项目，帮助各种组织促进对其员工和家庭的全面健康管理。通过历年（成立于1863年，现有员工4万多）对数以百万计的病人和家属提供服务的经验开发出健康管理资源，旨在：1. 激励人们选择更健康的生活方式；2. 教育人们对自己的健康承担更多的责任，更积极地参与；3. 赋予人们更明白地进行医疗健康决策的能力。,健康管理在美国,今天，美国健康管理服务的队伍有了较大的规模医疗集团/医疗机构，健康促进中心、大中型企业、社区服务组织等，都为大众提供各种形式、内容多样的健康管理项目及其相关服务，成为美国医疗保健系统中的一支重要力量。生活方式管理、需求管理疾病管理、灾难性病伤管理和残疾管理等，逐渐发展成为较为成熟的健康管理基本策略。,健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及预防医学的干预策略是健康管理的科学基础 。,健康管理的科学基础,中危险状态,低危险状态,出现临床症状（疾病）,高危险状态（早期病理改变）,健康管理的基本策略,健康管理需求,指导改掉不健康习惯根据不同疾病要求协调疾病的治疗减少对健康的损害,指导改掉不健康习惯早期发现病变早期干预评价危险程度，减少危险,指导改掉不健康习惯评价危险程度减少危险,指导培养健康习惯评价危险程度保持低危险状态,基本策略,生活方式管理疾病管理残疾管理灾难性病伤管理,生活方式管理需求管理,健康管理策略分类,生活方式管理 需求管理 疾病管理 灾难性病伤管理 残疾管理 综合人群健康管理,人类的健康与寿命取决于：,生活方式与行为 60遗传因素 15社会因素 10医疗保健 8气象因素 7 世界卫生组织,社会经济状况,可改变的行为危险因素：吸烟饮酒不合理膳食静坐生活方式,不可改变的行为危险因素：年龄性别种族遗传,中间危险因素（生理指标）肥胖高血压高血糖高血脂,疾病冠心病脑卒中糖尿病肿瘤慢阻肺,常见慢性病及其共同危险因素之间的内在关系,生活方式管理是指个人或自我为核心的卫生保健活动。是健康管理的最基本组成成分之一。生活方式管理是在科学方法的指导下培养健康习惯，改掉不健康的坏习惯，建立健康的生活方式和习惯，减少健康风险因素。膳食、体力活动、吸烟、适度饮酒、精神压力等是目前进行生活方式管理的重点。,生活方式管理,生活方式管理,生活方式管理强调个体对自己的健康负责，调动个体的积极性，帮助个体做出最佳的健康行为选择。 生活方式管理的核心是预防，重点是一级和二级预防，不仅仅是预防疾病的发生，还在于推迟和延缓疾病的发展历程（如果疾病已不可避免的话）。通常与其他健康管理策略联合进行,一级预防:在疾病还没有发生时进行的预防，属于病因预防，包括防止环境污染，开展健康教育，加强法制管理，预防接种，婚前、产前咨询，孕产妇、婴幼儿保健，良好的卫生习惯和生活方式，预防医源性疾病等。 二级预防在症状出现以前发现疾病或在疾病早期、可治愈的阶段发现疾病，包括人群筛检、定期体检、专科门诊等。三级预防:在疾病症状已经出现时如何减慢疾病的进程并促进康复，通过治疗和康复，减少病人的痛苦，减轻病情、致残程度，恢复有效功能，防止并发症、残疾、死亡，延长寿命、提高生活质量。,生活方式管理,生活方式管理主要采用促进行为改变的干预技术。 四类促进行为改变的干预措施：1.教育2.激励3.训练4.市场营销法,生活方式管理,表5.1 健康行为改变策略,促进行为改变的干预措施：教育,教育干预是大部分生活方式管理策略的基本组成成分。教育干预包括传递知识、确立态度、改变行为；传统的健康教育方法注重改变知识和态度而不关心改变个人的行为；生活方式管理方案注重教育病人如何对自身的情况进行自我管理。个体化的教育方案是教育病人对慢性疾病进行自我管理的非常有效的方法。案例：为住院治疗的哮喘病患者提供自我管理信息，帮助病人学会自我管理技术。结果使哮喘复发率减小了75%，住院时间减少了54%。,促进行为改变的干预措施：激励,激励又叫行为矫正 （behavior modification）通过应用理论学习中得到的知识去改变环境和某种行为之间的关系，行为可以被成功地矫正 。激励的过程可以分为六类：正面强化作用步行里程奖反面强化作用新加坡胖子服役反馈易化惩罚反馈消耗消除,促进行为改变的干预措施：训练,训练是鼓励健康行为的有效方法，包括六个部分：讲课：在教室里教授技术被合理利用的例子。示范：详细描述技术行为。实践：参与者动手练习新技术。反馈：由训练人向学员提供行为适度和效度的反馈信息。强化：提供奖赏性反馈，如口头表扬或物资奖励。家庭作业：通过家庭作业鼓励个人课后练习新技术。案例：斯坦福大学关节炎自助课程。目的帮助关节炎患者更好地管理自身健康每周两小时训练，一共六周。课堂上，参与者学习如何更好地照顾自己，也从病友身上学习训练后四年，参与者去医院看病的频率下降了40%。,促进行为改变的干预措施：市场营销法,市场营销通过社会营销和健康交流帮助建立健康管理方案的知名度、增加健康管理方案的需求和帮助直接改变行为。社会营销是通过名人效应让人们接受社会观念改变行为：蒋雯丽：AIDS宣传。健康交流计划包括市场分析，市场细分，营销策略，原材料和产品分配，训练，监控，评估，管理，时间表和预算。健康交流活动越来越多地使用大众传媒。公益广告、电视剧中的故事情节都被利用来向公众传播健康风险和健康行为的信息。,需求管理包括自我保健服务和人群就诊分流服务，帮助人们选择合适的医疗方式来解决日常生活中的健康问题，控制费用，更有效地利用医疗保健服务。许多误以为是必须的，昂贵的医疗服务在临床上实际上是不一定有必要。需求管理帮助个体减少这些浪费。需求管理常用的手段包括：寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健/干预等 。,需求管理,四种因素明显影响人们的医疗消费需求。患病率 反应了人群中疾病的发生水平。感知到的需要 个人对疾病重要性的看法，是否需要寻求医疗服务。病人偏好 强调病人在医疗服务决策中的重要作用。医生的职责是帮病人了解这种治疗的益处和风险。健康因素以外的动机 如个人请病假的能力、残疾补贴、保险中的自付比例、疾病补助等都能影响人们寻求医疗服务的决定。,需求管理,需求管理,需求预测方法和技术：以问卷为基础的健康评估以医疗花费为基础的评估需求管理的主要工具和实施策略：常见的方法有：24小时电话就诊分流服务、转诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服务预约等。,疾病管理为患有特定疾病（慢性病）的人提供需要的医疗保健服务，在整个医疗服务系统中为病人协调医疗资源。目的主要 提高病人的健康状况； 减少不必要的医疗费用。疾病管理强调病人自我保健的重要性实质上是病人自我管理。病人必须监督自己疾病进展，在各个方面改善自己的行为，如坚持服药、饮食和症状监控等。病人必须每天和医护人员交流自己的疾病状态。,疾病管理,疾病管理内容人群确认过程；循证实践指导；医生与服务提供者协调运作；病人自我管理教育；过程与结果的评价和管理；定期报告/反馈。设计和实施包含这些成分的疾病管理方案明显对患者和付费者都有利。,疾病管理,疾病管理,疾病管理的特点：目标人群是患有特定疾病的个体不以单个病例和/或其单次就诊事件为中心医疗卫生服务干预措施的综合协调至关重要。,灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，它关注的是“灾难性”的疾病或伤害。这里的“灾难性”可以指对健康的危害十分严重，也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，包括脑损伤、肾衰、严重烧伤、严重外伤、多种癌症、器官移植和高危新生儿、汶川大地震等。普通慢性病在强度和效果方面都是可预知的，而灾难性病伤比较少见，其发生和结果都难以预计。因此，灾难性病伤管理具有复杂性和艰难性等特点。,灾难性病伤管理,灾难性病伤管理通过协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，可以减少花费和改善结果。通过综合利用病人和家属教育，病人自我保健选择和多学科小组的管理，使医疗上需求复杂的病人能在临床、财政和心理上获得最优化结果。灾难性病伤管理依靠专业化的疾病管理服务解决相对少见的医疗问题和高价的问题。,灾难性病伤管理,残疾管理残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。从雇主的角度出发，应根据伤残程度分别处理，尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。,残疾管理,造成残疾时间长短不同的原因：医学因素疾病或损伤的严重程度个人选择的治疗方案康复过程疾病或损伤的发现和治疗时期（早、中、晚）接受有效治疗的容易程度药物VS手术治疗年龄影响治愈和康复需要的时间，也影响返回去工作的可能性（年龄大的时间更长）并发症的存在，依赖于疾病或损伤的性质药物效应，特别是副作用（如镇静）,残疾管理,造成残疾时间长短不同的原因：非医学因素社会心理问题职业因素工人与同事、主管之间的关系工作压力工作任务的不满意工作政策和程序即时报告和管理受伤、事故、旷工和残疾诉讼心理因素包括压抑和焦虑过渡性工作的信息通道不流畅,残疾管理,残疾管理主要目标是：防止残疾恶化注重功能性恢复而不是疼痛设定实际康复和返工的期望值详细说明限制事项和可行事项评估医学和社会心理学因素与病人和雇主进行有效沟通有需要时考虑复职情况实行循环管理,残疾管理,综合人群健康管理模式通过协调以上五种健康管理策略来对人群中的个体提供更为全面的健康和福利管理。健康管理实践中基本上应该都考虑采取综合人群健康管理模式。,综合人群健康管理,一般来说，在美国，雇主需要对员工进行需求管理，医疗保险机构和医疗服务机构需要开展疾病管理，大型企业需要进行残疾管理，人寿保险公司、雇主和社会福利机构会提供灾难性病伤管理。,谁采用什么健康管理策略？,谁愿意为健康管理买单？,中国为什么需要健康管理?,中国目前在健康领域面临的挑战：我人口学特征的变化：未富先老，人口基数大，性别比失衡，质量不高。传染病非传染病双重威胁医疗费用急剧上涨，个人、集体和政府不堪重负健康保障模式的改变,还有,来自环境污染的挑战，每年我国由于环境污染造成的经济损失占GDP的3-8%。来自食品安全问题的挑战来自工作压力大和劳动保护缺失的挑战来自预防不力和医疗失当的挑战,传染病非传染病双重威胁,HIV感染人数迅速增加活动性肺结核患者居世界第二乙肝病毒携带者占世界的1/3旧有传染病重新抬头新发传染病威胁严重,3亿成年男性吸烟1.6亿成人患高血压2亿人超重和肥胖城市20% 7-17岁儿童超重1.6亿成人血脂异常4000万糖尿病患者， 2000万空腹血糖受损者,世界卫生组织的报告指出：21世纪威胁人类的头号杀手是生活方式病，尤其是它的前奏亚健康。北京处于“亚健康”状态的人群比例是76%, 上海73.49%，广州74.41%。,（共调查64.77亿人）,WHO：中国慢性疾病占死亡78，到2015年，每年造成的经济损失为5580亿元，国家难以承受。中国应“推进健康生活方式和基层保健体制”，对付慢性病的挑战。联合国人口基金会指出：中国脆弱的卫生体系正受到“头脑枯竭” 的冲击。1995到2005年人均的公共卫生支出仅为GDP的2，低于阿富汗、柬埔寨、毛里求斯、乌干达等穷国。,“健康中国2020”战略 提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防治结合的方向，采用适宜技术，坚持中西医并重，以危害城乡居民健康的主要问题和健康危险因素为重点，通过健康促进和健康教育，坚持政府主导，动员全社会参与，努力促进人人享有基本医疗卫生服务。,实现战略目标要分三步走 第一步到2010年，制订和完善“健康中国2020”战略的规划，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度框架； 第二步到2015年，继续落实“健康中国2020”战略的各个行动计划，人民群众获得卫生服务的方便性和公平性得到持续改善； 第三步到2020年，建立起比较完善、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，人民群众获得基本医疗卫生服务的权利得到充分保障，全民健康水平接近中等发达国家。,设想模式1个目的 健康管理2个方向社区和农村3个联动医疗、医保、医药4个任务基本卫生服务项目流程费用、基本卫生服