双胎妊娠

双胎妊娠,概述影响因素风险护理诊断临床表现分类处理原则护理措施,概述,定义：一次妊娠同时有两个胎儿发生率： 1895年Hellin的假说： 根据大量统计资料，推算出自然状态下，多胎妊娠发生率的公式为：1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎儿数） 我国双胎与单胎比为1:66-104 单卵双胎约30% 近年来医院性因素使双胎、多胎妊娠发生率升高。,影响因素：遗传,多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。,影响因素：年龄和产次,年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇女为3, 40岁者为4.5。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。在1519岁年龄组仅2.5，而3034岁组上升至1.5产次增加双胎发生率也增加，初产妇为21.3,多产妇为26。,影响因素：内源性促性腺激素,自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素水平较高有关。分娩双胎的妇女，其卵泡期早期血卵泡刺激素水平明显高于分娩单胎者妇女。停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是促性腺激素增加导致多个始基卵泡发育的结果。,影响因素：促排卵药物的应用,多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症，与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%40%,风险,流产：双胎妊娠的自然流产率23倍于单胎妊娠。胎儿个数越多，流产危险性越大。畸形：双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，单卵双胎畸形儿数又是双卵双胎的2倍。胎儿宫内生长迟缓：30孕周后，胎儿生长速度减慢。宫内生长迟缓的发生率为12%34%。其程度随孕周的增长而加重，单卵双胎比双卵双胎更显著贫血：缺铁性贫血；巨幼红细胞性贫血,风险,妊娠高血压综合征：发生率为单胎妊娠的3倍，症状出现早且重症居多。羊水过多：5%10%双胎妊娠发生羊水过多，发生率为单胎妊娠的10倍。前置胎盘：由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈内口，发生率比单胎高1倍。早产：由于子宫过度伸展，尤其胎儿个数多、并发羊水过多时宫内压力过高，早产发生率高。双胎妊娠的平均妊娠期仅37周。,风险,双胎输血综合征：由于两个胎儿的血液循环经胎盘吻合血管沟通，发生血液转输，血流不均衡引起。双胎之一宫内死亡：多胎妊娠时，不但流产、早产比单胎多，发生胎儿宫内死亡亦多。母体不适：早孕期;中晚孕期,护理诊断,病史：多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体外受精多个胚胎移植。症状：恶心、呕吐等早孕反应重；妊娠晚期常有呼吸困难，活动不便。体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而明显。,临床表现,子宫大于停经月份妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极胎头较小，与子宫大小不成比例不同部位可听到两个胎心，其间有无音区，或同时听诊，一分钟两个胎心率相差10次以上产后检查胎盘有助于判断双胎类型,分类：双卵双胎,分类：单卵双胎,桑椹期（早期囊胚）1836%,双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA),分类：单卵双胎,受精后第48日（晚期囊胚）66%,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA),分类：单卵双胎,受精后第913日（羊膜囊形成后）1%,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA),分类：单卵双胎,受精第13日后（原始胚盘形成后）,处理原则,尽早确诊；做好监护；减少并发症；了解胎儿生长发育；减少早产；选择合适分娩方式。,【护理措施 】,1.一般护理（1）加强营养，饮食少量多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素、高铁饮食以满足双胎预所需的营养；（2）注意休息，尤其是妊娠最后2-3个月，并取左侧卧位，避免仰卧位，减轻压迫症状。（3）发生胎膜早破时，绝对卧床休息、抬高臀部，避免站立行走，以免脐带脱垂，并及时送入医院，或呼叫医务人员。,2、预防并发症（1）增加产前检查的次数，及时发现贫血、妊娠高血压疾病、胎膜早破、早产等并发症。（2）临产后注意观察产程进展,定时听诊胎心音。如出现宫缩乏力、胎儿窘迫及时报告医师。（3）第一个胎儿娩出不应过快以防发生胎盘早剥；胎儿娩出后立即断脐，并加紧脐带的胎盘端，以防第二个胎儿失血；同时固定第二个胎儿呈纵产式。,【护理措施 】,（4）第二个胎儿一般间隔20min娩出，若等待15min仍无宫缩，可行人工破膜加缩宫素静脉点滴诱发宫缩。第二个胎儿娩出后遵医嘱给予缩宫素，腹部放置沙袋或用腹带包扎，以防产后出血和腹压骤降引起休克。（5）做好早产儿护理。（6）双胎产妇易伴发妊娠高血压、羊水过多、前置胎盘、贫血等并发症，加强观察，及时发现并处理。,【护理措施 】,3、心理护理 提供心理支持，帮助孕妇完成角色的转变，接受成为两个孩子母亲的事实。告诉孕妇双胎妊娠虽属高危妊娠，但不必过分担心母儿的安危，鼓励积极配合各项处理。,