临床思维建立

,如何建立正确的临床思维,一、临床思维的定义 调查研究 对疾病现象 分析综合 思维活动 判断推理 是认识疾病 判断与鉴别 做出决策的逻辑方法。,临床思维必须在作医学生阶段就要正确培养与建立； 临床经验需日积月累、循序渐进培养，其中大多需要反复更新和吸取教训。,二、正确临床思维的意义1.是将医学理论（基础医学、临床知识）和临床实践（循证医学）有机结合应用的过程。2.是临床疾病明确诊断的前提和基础。3.是治疗决策、预后判断和随访观察不可缺少的逻辑思维过程。,临床思维能力的培养是临床医学教育的核心。 一旦没有培养成正确的临床思维能力，将导致面对实际患者诊治时的主观臆断和盲目诊断，甚至造成误诊等严重后果。,三、临床思维方式与过程1.横向思维（症状学） 临床诊断过程犹如警察破案，横向思维就是“确定犯罪嫌疑人”的过程。 病人主诉或症状（线索），医师接诊后首先就是依据已掌握临床知识确定哪些疾病是“犯罪嫌疑人”。,血尿,血尿,血尿,外伤,前列腺肥大,肿瘤,结石,感染,良好的横向思维能力是医师做出正确诊断的前提。（正确性） 对症状进行鉴别诊断的能力越强，形成的诊断预判就越多，“真正的罪犯”漏网的几率才最低。（全面性）,2.纵向思维（疾病学） 排查嫌疑人并找到“真正罪犯”则需要纵向思维。 通过症状学形成诊断预判后，医师就要进一步经过问诊、体格检查、各种实验室检查对各种可能的诊断预判进行逐一验证。,预判的每一疾病的自然进展（发生发展、临床表现、诊断治疗）与患者进行对应验证。 寻找支持点和不支持点，排除可能性小的预判，留下可能性大的预判（嫌疑最大的“候选罪犯”），进而形成初步诊断。,扎实的基础医学和临床医学理论知识是进行临床思维的基础。 具有良好基础医学功底并能够结合实际灵活应用的医师。 才能分析和解释疾病的临床表现，排除干扰选项，找到真正的“罪犯”疾病并作出诊断。,血尿,血尿,血尿,泌尿系病变,邻近器官病变,全身性病变,3.多向思维,它们包括的疾病种类繁多，有作案可能的“嫌疑人”众多，不可能对其逐一进行验证，不仅需要较多的时间，有时甚至会延误疾病的治疗。,实际临床工作中的临床思维是纵横交错的多向思维过程。 首先通过尿常规排查是否为血尿（鉴别尿色异常和分段尿异常、邻近器官出血污染、血红蛋白尿）。 再根据血尿这一症状时伴随体征（如肾绞痛、膀胱刺激征、下尿路梗阻症状、腹部肿块）、既往病史、服药史等缩小排查的范围，形成诊断假说并根据其发病可能性依次排列，逐一排除，得出初步诊断，进而根据进一步的辅助检查、诊断性治疗明确诊断。,假设-演绎诊断程序图,修订,提出问题/可能的疾病诊断列表（假设）,病人的主诉,医生所掌握的医学信息与经验,通过补充采集相应病史所获得的信息予以验证,解释现有的信息：修改或重新排序可能的诊断列表,使用适宜的物理检查、实验室检查和时间等进行鉴别诊断，寻找确诊的依据,不支持上述诊断假设,形成诊断,决定处理方案,治疗结果满意,治疗结果不理想,不支持,没有进展,横向思维,纵向思维,多向思维,临床辩证思维：1.有病与无病2.器质性与功能性3.疾病的一元与多元，单病因？还是多病因？4