过敏性休克的护理

,过敏性休克的护理,定义,过敏性休克（anaphylaxis anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,1、具有抗原性的物质（异种蛋白、多糖类、有些药物）作为过敏原引起的疾病。2、1型变态反应3、靶器官：皮肤、血管、支气管等4、病理改变：急性肺瘀血、喉头水肿、肺间质水肿与出血、气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润、心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。,病因及病理改变,型变态反应又称过敏反应（anaphylaxis），因反应迅速，故又有速发型超敏反应（immediate hypersensitivity）之称。本型变态反应是通过抗原（致敏原）进入机体后与附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgE分子结合，并触发该细胞释放生物活性物质，引起平滑肌收缩、血管通透性增加、浆液分泌增加等临床表现和病理变化。,病因及病理改变,(一)过敏原接触史： 于休克出现前用药，尤其是药物及血制品输注史。(二)过敏症状:包括皮肤潮红或一过性皮肤苍白、畏寒等;周身皮痒或手掌发痒，皮肤及粘膜麻感，多数为口唇及四肢麻感。继之，出现各种皮疹，多数为大风团状。出现喷嚏、流清水样鼻涕，音哑，呼吸困难、喉痉挛等。不少患者并有食管发堵、腹部不适，伴以恶心、呕吐等。,临床表现与诊断,(三)血压急剧下降至休克水平，即80/50mmHg以下。如果原来患有高血压的患者，其收缩压在原有的水平上下降80mmHg，亦可认为已进入休克状态。(四)意识状态开始有恐惧感、烦躁不安、头晕或大声叫喊，并可出现弱视、幻视、复视等;继而意识模糊，乃至意识完全丧失，对光反射及其他反射减弱或丧失。 通过以上四点即可以确诊。过敏性休克有时发生极其迅速，有时呈闪电状，以致过敏的症状等表现得很不明显。,临床表现与诊断,护理要点,（一）即刻处理1、立即移去过敏原或致敏的药物，建立生理盐水备用静脉通道。2、仰卧中凹位、松衣扣，保持呼吸道通畅3、供氧：鼻或面罩给氧同时通知医生即刻到现场。4、即刻肌肉注射肾上腺素0.51.0mg,（必要时静脉输入）。,5、激素：地塞米松1020mg iv或5%的葡萄糖溶液 + 氢化可的松200400mg iv gtt6、50% G0ml +10% 葡萄糖酸钙10ml iv（慢）7、异丙嗪25-50mg im，苯海拉明25-50mg im8、扩容：平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆,护理要点,（二）其它处理1、心电监护，每1015分钟测神志、T、P、R、BP、记录出入水量，病情转归实时记录2、保持气道通畅1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。,护理要点,（二）其它处理 2）呼吸抑制：（1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸（2）尼克刹米0.375或洛贝林3mg im（3）喉头水肿：气管切开（4）呼吸机辅助呼吸,护理要点,（二）其它处理 3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5NaHCO3一次 4、护心、对症支持 5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰 6、全面完善病历书写及危重症抢救记录 7、做好患者家属的交流沟通工作,护理要点,注意事项,1详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。2凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。 3皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确。,4青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。 5严密观察病人，首次注