肾内科典型案例

肾内科护理观察典型案例分析,张丽娟 肾内一科,自我介绍,各位老师好!我是肾内科护士张丽娟，我是5床病人王建华的责任护士，她是一位尿毒症患者,患者病情,床号：5床性别：女年龄：籍贯：江苏管床医生：入院日期:入院医疗诊断：1.慢性肾衰竭；2.糖尿病肾病；3.高血压3级；4.心功能Iv级主诉：夜尿增多5年余，咳嗽气喘办发热3天现病史：过去史：,日常生活规律及自理程度,1.饮食情况：平时饮食规律，以蔬菜和优质蛋白为主，一日三餐，饮食清淡易消化。发病以来食欲差2.休息睡眠情况：睡眠每天5到6小时，近日夜间不能平卧,3.排泄情况：大便每日一次，颜色正常，尿量每天500ml,目前需要便器床上解大小 便。4. 4.日常活动与自理情况：平时活动少，发病以来以卧床休息为主，四肢活动不受限 5.嗜好：无 烟 酒 不良 嗜 好,身体评估,体温，脉搏，呼吸，血压，神志清，精神萎靡，盆血貌，半坐体位，推入病房。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。两耳听觉下降，于头部及无关检查无异常。两肺闻及弥漫性干湿罗音。心率80次每分，律齐。左前臂见一成熟动静脉内瘘，可闻及血管杂音。腹部检查无异常。四肢肌力正常。双下肢重度水肿。,生化检查：尿素 肌酐 尿常规：心肌标志物：床边胸片示 ：心电图示;痰培养：,主要辅助检查的阳性结果,目前的主要治疗方案,患者低盐低脂饮食，给予易善复静脉点滴保肝，呋塞米静脉注射利尿。阿司匹林，单硝酸异山梨酯缓释片，呋塞米片螺内酯片，地高辛。,主要护理问题,气体交换受损：与肺部感染及肺淤血有关。胸痛：与心肌缺血有关体液过多：与循环与学所致的水纳储留有关活动无耐力:于心排量下降及心肌氧的供需失调有关皮肤完整性受损的危险：与水钠潴留及长期卧床有关焦虑：与担心疾病预后有关。知识缺乏：缺乏疾病相关知识。,主要护理措施1.患者绝对卧床休息，摇高床头，取半卧位休息，给予氧气吸入，协助完成日常生活需要。2.给予低盐,低脂,优质蛋白,丰富维生素清淡饮食,少食多餐,避免过饱.多进食含钾盐丰富的食物如桔子等3:遵医嘱准确用药:及时准确使用抗生素,保肝药利尿剂观察用药疗效及副反应.,4.病情观察:心电监护,正确设定报警范围;严密视察生命体征，检测心率 心律 血压 尿量 实验室指标，准确记录出入量。5.每日协助擦洗，保持皮肤清洁 干燥，2小时翻身1次；给予踝泵运动及床上双下肢，每日3到4次，每次5分钟；腹部顺时针沿脐周环形按摩腹部促进肠蠕动；活动时观察病人有无胸闷气喘等异常情况。6.经常与患者沟通告知病情相关知识及治疗方法，耐心回答疑问，缓解紧张焦虑情绪,专科理论问题,1.如何判断心功能分级？I级：病人患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级:心脏病病人的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病病人的体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。IV级：心脏病病人不能从事任何体力活动。休息状态下也会心衰的症状，体力活动后加重。,2.如何延缓慢性肾衰竭的进展？答：慢性肾衰竭是慢性过程，但只要坚持积极治疗，避免或消除加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，提高生存质量。导致病情加速的因素中，首要的因素是感染，包括全身各部位的感染，其次是高血压控制不良、肾毒性药物使用、饮食不当及腹泻等原因导致的有效循环