麻疹诊治

第五章 时行疾病,概念： 时行疾病又称传染病，属中医学温病范畴。临床特点：有特异的致病因素，即时邪疫疠之气。 临床有传染性、流行性、季节性、免疫性， 年龄与地域密切关系。临床表现：（1）起病急，传变快； （2）多有发热且不同的疾病有发热程度及不同热型差异； （3）多有不同情况的出疹； （4）在病变过程中易动风、动血、闭窍、甚则 内闭外脱而危及生命； （5）病变后期伤阴或气阴两伤。,1,甲类传染病：鼠疫、霍乱乙类传染病：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、病毒性肝炎、痢疾、肺结核、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热等丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、流行性出血热、感染性腹泻病等,2,麻 疹,3,概述定义 麻疹是由感受麻毒时邪引起的急性出疹性时疾病。临床以发热，咳嗽，流涕，目赤胞肿，眼泪汪汪，口腔粘膜出现麻疹粘膜斑，周身布发红色斑丘疹为主要特征。命名:宋代以前麻疹与天花常相提并论； 本病因疹点状若麻粒，故称“麻疹”； 西医学也称为“麻疹”。,4,发病情况1.季节：冬春季节2.年龄：6个月5岁3病源:麻疹病毒3.传染源:病人和带菌者4.传播途径:空气飞沫5.免疫力:持久免疫力6.预后：出疹顺利，预后良好；反之，调护失宜，可引起逆证。,5,麻疹病毒(measles virus)属副黏液病毒，无亚型，仅一种抗原型麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中,6,历史沿革小儿药证直诀疮疹侯“面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏，手足稍冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹证，此天行之病也。”是对麻疹症状的较早详细描写，并指出有传染性。麻科活人全书麻疹骨髓赋：“麻虽胎毒，多带时行，气候暄热，常男女传染而成”,7,病因病机一、病因 （一）内因：素体虚弱 （二）外因：感受麻毒时毒二、病机 麻毒时邪侵犯肺胃（脾），肺胃热炽，外发肌肤为主要病因病机。 若正不胜邪，麻毒内陷，则可见麻毒闭肺、麻毒攻喉、毒陷心肝等逆证、险证，尤其麻毒闭肺最多见。,8,麻毒时邪,邪郁肺卫肺失清肃,麻毒由里达表外透肌肤,毒随疹泄热去津伤,麻毒闭肺,麻毒攻喉,邪陷心肝,麻疹病因病机示意图,逆症,疹前期,出疹期,恢复期,9,诊断诊断要点1. 流行病学史 2. 临床表现 初热期：有发热及肺卫表证，结膜充血，畏光及口腔颊粘膜麻疹粘膜斑，是早期确诊的主要依据。出疹期：发热加重，按顺序出疹。恢复期：发热和全身症状迅速减轻，皮疹按出疹顺序的先后消退，疹退后有色素沉着和糠麸细小脱屑。3. 实验室检查 血常规：可见白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。病毒抗体检测:血清抗体滴度超过4倍或1：160可确诊分泌物涂片：疾病早期取鼻、咽、眼，可查见多核巨细胞，有助于早期诊断。,10,麻疹患者体温变化表,11,Kopliks spots (麻疹粘膜斑),时间：发疹前24 48小时出现位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及 整个颊部并蔓延至唇部粘膜形态：直径约1mm的灰白色小点，外有红晕发展： 1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失,12,鉴别诊断感冒 本病初热期注意和感冒鉴别。感冒一般无明显结膜充血症状，无麻疹粘膜斑，34天不透发红疹。荨麻疹3. 风痧、奶麻、丹痧 见丹痧节后四种出疹性时行疾病鉴别表。,13,荨 麻 疹,14,15,【辨证论治】辨证要点辨顺逆证 若病情按顺证三期顺利演变，则为顺证； 若见麻毒闭肺、麻毒攻喉、毒陷心肝等见证则为逆证。麻为阳毒，以透为顺，以清为要麻不厌透，麻喜清凉,16,治疗原则麻疹以清凉透疹为基本原则。 顺证 疹前期宣透防耗伤阴液 出疹期清解防耗伤阴液 恢复期养阴忌滋腻留邪。,17,逆证清热解毒为总则麻毒闭肺开肺化痰。麻毒攻喉利咽消肿。毒陷心肝熄风开窍。,18,麻疹顺逆症鉴别表,19,肺炎(pneumonia) 是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染；喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis, bronchitis)心肌炎(myocarditis),20,麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（measles encephalitis and subacute sclerosing panencephalitis ，SSPE)结核病恶化(tuberculosis exacerbating)营养障碍与维生素A缺乏症(malnutrition and vitamin A deficiency),21,分证论治顺证1.邪犯肺卫 （初热期）证候 (1) 发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，(2)目赤胞肿，畏光羞明，泪水汪汪，倦怠思睡，饮食不振，或大便稀溏。发热第23天，口腔两颊粘膜红赤，出现麻疹粘膜斑 (3)舌苔薄白或微黄，脉浮数，指纹浮紫。治法 辛凉发表，宣肺透疹。方药 宣毒发表汤加减。 常用升麻、葛根、浮萍辛凉发表透疹；荆芥、防风、薄荷疏风解表以助透疹；本证也可用银翘散加减治疗。,22,2.肺胃热炽 （见形期）证候 : (1)持续发热，起伏如潮，阵阵微汗，每潮1次，疹随外出。烦躁或嗜唾，口渴引饮，咳嗽加剧，目赤眵多。疹点先见耳后、发际，渐及额、面、颈部，继而躯干、四肢，最后手掌、足底见疹，疹子出齐。疹点初起稀疏，逐渐稠密，颜色先红后变暗红，突出皮面，触之碍手，压之退色。 (2)小便短赤，大便多稀溏; (3)舌质红，舌苔黄，脉数，指纹紫滞。治法: 清热解毒，佐以透疹。方药：清解透表汤加减。常用桑叶、菊花、蝉蜕、牛蒡子疏风清热解毒透疹；银花、连翘、板蓝根清热解毒；紫草凉血解毒透疹。高热不解者，加生石膏、知母清热泻火；疹点紫暗稠密者，加生地、丹皮、赤芍清热凉血活血；,23,3.肺胃阴伤（恢复期）证候 (1)发热渐退，咳嗽减轻，胃纳增加，精神转佳，疹点按出疹顺序逐渐回收，皮肤出现糠麸脱屑，并有棕褐色素沉着， (2)口干少津， (3)舌红苔少，脉细数。 治法 滋养肺胃，清解余邪。方药 沙参麦冬汤加味。方中沙参、麦冬、玉竹、花粉滋养肺胃阴津而清热；扁豆、甘草健脾养胃；桑叶清解余邪。低热不清者，加地骨皮、银柴胡、知母清解余热；食欲未复者，疹子回收迟缓者，加赤芍、丹皮凉血活血；,24,逆证（1）麻毒闭肺证候 高热不退，咳嗽气促，喉中痰鸣，鼻翼煽动，甚则摇肩撷肚、面唇青紫、烦躁不安，疹出不畅，或疹稠紫暗，舌质红，舌苔黄，脉数，指纹紫滞。治法 清热解毒，开肺化痰。方药 麻杏石甘汤加味。,25,（2）麻毒攻喉证候 身热不退，咽喉肿痛，咳如犬吠，声音嘶哑，喉间痰鸣，甚则吸气困难、胸高胁陷、烦躁不安、面唇青紫，疹点稠密紫暗，舌质红，舌苔黄，脉数，指纹紫滞。治疗 清热解毒，利咽消肿。方药 牛蒡甘桔汤加减。,26,（3）邪陷心肝证候 高热不退，烦躁谵语，神昏抽搐，喉间痰鸣，疹点密集紫暗，舌质红绛，舌苔黄糙，脉数，指纹紫滞。治法 清热凉营，熄风开窍。方药 清营汤合羚角钩藤汤加减。,27,一般治疗,给予易消化的富有营养的食物，补 充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁；卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；,28,对症治疗,高热时可用小量退热剂，慎用退热药；烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰；继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。,29,预防与调护 一、按计划接种麻疹减毒活疫苗。 二、麻疹流行季节中，易感者尽量少去公共场所，病人衣 物应在阳光下曝晒。 三、隔离患儿至出疹后5天，并发肺炎者，延长隔离至出疹后10天。接触麻疹的易感者应检疫观察21天。 四、年幼体弱及患病的易感者在接触麻疹病人5天内，立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg，以后应采取主动免疫措施。 五、患者充分休息，饮食宜易消化而富有营养，发热出疹期忌油腻辛辣之品。 六、居室空气流通，温度、湿度适宜。 七、保持皮肤、口、鼻、眼睛清洁卫生，防止感染。,30,试题麻疹的好发年龄是（ ）麻疹恢复期可见（ ）和（ ）麻疹的主要受累脏腑是 A心肺 B 肺脾 C 心脾 D 脾肾麻疹疹点先见于 A耳后发际 B 头面 C颈部胸腹 D 四肢小儿发疹性疾病较多，其中麻疹的疹子为 A淡粉红色斑丘疹 B暗红色斑丘疹 C 玫瑰色小斑丘疹 D 红色细小丘疹治疗麻毒闭肺首选方剂是 A定喘汤 B苏葶丸 C 清宁散 D麻杏石甘汤,31,一、填空题1麻疹以_至_岁小儿最易发病，且好发于_、_季节。2麻疹常可产生 、 、 的变证。,32,二、选择题 （一）A1型题1麻疹的病因是（ ） A胎毒 B风寒 C湿热 D时邪 E痰热2麻疹的主要病变脏腑是（ ） A肝胆 B肺脾 C脾胃 D心肝 E脾肾3麻疹早期特征是（ ） A壮热不退 B玫瑰色斑丘疹 C口腔黏膜斑 D皮肤脱屑，色素斑痕 E咳嗽频繁,33,（二）A2型题1麻疹的治疗原则是（ ） A清热泻火 B清热解毒 C辛凉透解 D温中健脾 E燥湿和胃2麻疹邪毒炽盛，或失治，或误治，则易并发（ ） A肺炎喘嗽 B阴竭阳脱 C血热亡行 D邪毒攻喉 E邪陷心肝3麻疹收没期体虚，其虚一般在于（ ） A血 B气 C津 D阴 E阳,34,三、简答题1麻疹的辨证要点主要辨什么？2麻疹的治疗原则是哪些？3麻疹顺证的辨证及相应分期有哪些？4麻疹逆证的常见证型有哪些？四、问答题 试分析“潮热”在麻疹发病中的意义。,35,五、病案分析题 患儿，6岁。发热3天，伴咳嗽。患儿3天前起发热无汗，咳嗽阵作，泪水汪汪，眼睑红赤，就诊时颊黏膜见黏膜斑，舌质偏红，舌苔薄白，脉浮有力。 试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。,36,37,麻疹,38,39,40,病