皮肤真菌病

皮肤真菌病,1,真菌性皮肤病,真菌病：真菌引起的疾病真菌：真核生物，基本形态为菌丝和孢子特点：喜温暖、潮湿，适应温度22-36，pH5.0-6.5，紫外线和X线不能杀灭真菌，100既可死亡，因此适合煮沸消毒。,2,菌丝,3,孢子,4,真菌分类,5,皮肤癣菌,毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属。共同特点为：亲角蛋白，侵犯皮肤角质层、毛发、甲板。,红色毛癣菌,6,酵母菌,以芽殖为主的单细胞真菌。,7,霉菌,主要侵犯免疫力严重底下的宿主，SLE、爱滋病等。,8,感染源与易感性,感染源：来自外界环境，通过吸入、摄入或外伤植入而获得。随着现代医学的发展，广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等使用增加，器官移植、烧伤抢救，各种导管和插管技术，静脉高营养的应用等，虽延长了患者的生命，但长期患病使机体抵抗力下降，条件致病性真菌的感染明显增多。,9,真菌病分类,浅部真菌病（皮肤癣菌病）：癣深部真菌病：（1）皮下组织感染（2）系统感染真菌的诊断：1、临床表现2、真菌学检查（1）真菌直接镜检（2）真菌培养,10,浅部真菌病分类,头癣体癣和股癣 手癣和足癣 花斑癣,11,头癣,12,黄癣（favus）,黄癣：为头癣中较严重的类型。致病菌为黄癣菌。诊断要点：典型损害为碟形硫黄色黄癣痂，中心有毛发贯穿，病发无光泽，参差不齐。久之可形成萎缩性疤痕，造成永久性秃发。实验室检查：镜下可见菌丝，有的菌丝分隔似关节孢子。菌丝数量少，分散在发内与发长轴平行。发内可见气泡。,13,病发横断面有多个孔洞相同,14,病发横断面多个空似莲藕状,15,黄癣、黄痂,16,黄癣、疤痕,17,白癣 （tinea alba）,白癣：致病菌为小孢子菌。为头癣中较常见的一种。诊断要点：多发生于儿童。头皮上常呈圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片。表面的病发多在距头皮34毫米处斩断，病发根部有一白色菌鞘。皮损常呈卫星状分布。一般青春期后自愈，不留疤痕。实验室检查：白癣的病发可见很多圆形小孢子镶嵌堆积在发周（发外型）。,18,培养所得小孢子菌,19,发外型孢子,20,白癣皮损广泛、断发,21,白癣局部皮损,22,脓癣 （kerion）,脓癣：为白癣和黑点癣炎症较严重者，致病菌多为亲动物性真菌。诊断要点：典型损害为暗红色境界清楚的圆形或椭圆形脓肿，表面柔软，有波动感，可形成多个蜂窝状排脓小孔。实验室检查：真菌镜检、真菌培养、滤过紫外线灯检查。,23,脓癣病原体须癣毛癣菌,24,头癣分离的红色毛癣菌SEM照片,25,蜂窝状脓肿,26,单个脓肿,27,头癣治疗原则,采用综合治疗方法。包括剪发、洗发、搽药、服药、消毒等五个方面，疗程2个月左右。1.剪发 应尽可能将病发剪除，1次/周。2.洗发 用硫磺香皂或2%酮康唑类抗真菌剂，12次/日。3.搽药 用5%10%硫磺软膏或其他咪唑类抗真菌剂，12次/日。,28,头癣治疗原则,4. 服药 一般单独内服灰黄霉素：儿童按1520mg/(kgd)，分3次口服，成人0.60.8g/d，1次或分2次服，疗程21日。伊曲康唑：儿童5mg/(kgd)，疗程6周。特比萘芬。肝功能不良者以上三种药物应慎用。5. 消毒 患者用过的毛巾、帽子、枕套、梳子等生活用具及理发工具等应煮沸消毒。6. 脓癣治疗 同上，注意不宜切开引流。外用药物要温和、杀菌。可用0.1%雷佛奴尔湿敷或莫匹罗星软膏。7.小片病灶 可用平嘴镊子沿头发生长方向将病发全部连根拔除，范围应扩大至病损外围12mm正常头发。每周拔1次，连续3次。,29,头癣的预防,消灭传染源 积极治疗患者，并作好消毒隔离。对患癣宠物也应积极治疗。切断传播途径 对托儿所、幼儿园、小学校、理发店等要加强卫生宣传和管理。,30,体癣和股癣,31,体癣（tinea corporis）,体癣：是发生在平滑皮肤上的浅层真菌感染。病原菌以小孢子菌、毛癣菌为主，也有表皮癣菌。诊断要点：基本损害为圆形或类圆形的红斑，中心常消退，边缘有丘疹、水疱或丘疱疹形成的环状损害，自觉瘙痒。治疗要点：外用药和内服药结合。,32,体癣,33,体癣,34,股癣(tinea cruris),股癣：特指发生于腹股沟、会阴部和肛门周围皮肤的真菌感染。诊断要点：男性多见，常发生于阴囊对侧的大腿皮肤，多呈环状和半环状斑片，其上有脱屑，逐渐扩展而向四周蔓延，边界清楚。治疗要点：外用药和内服药结合。,35,股癣,36,股癣,37,手癣和足癣,38,手癣（tinea manus）及足癣（tinea pedis）,手癣及足癣：主要致病菌是红色毛癣菌。鳞屑直接镜检找到菌丝，真菌培养可明确致病菌种。诊断要点：临床有角化过度型、丘疹鳞屑型、水疱型、浸渍糜烂型及体癣型，后者常见于手足背。治疗要点：同体癣。,39,手癣角化型,40,足癣浸渍型,41,足癣水疱型,42,甲真菌病（tinea unguium）,甲真菌病：是指有皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变。皮肤癣菌以外的真菌包括酵母菌等均可侵犯甲板，现将其统称为甲真菌病（onychomycosis）。诊断要点：有四种病床类型，即远端侧位甲下甲真菌病、近端侧位甲下甲真菌病、白色浅表甲下家真菌病及全甲营养不良性甲真菌病。刮取碎甲及甲下碎屑，镜下可见真菌菌丝或孢子，真菌培养阳性。治疗要点：全身性治疗使用于多个（指）趾甲受感染或顽固病例。可选用伊曲康唑或特比萘芬。局部用药可选用40%尿素霜封包，用胶布保护正常皮肤，1周后病甲软化，尽量清除病甲后局部外用抗真菌软膏。一般要连续用药半年以上。,43,远端侧位甲下型,44,近端侧位甲下型,45,混合型甲真菌病,46,白色浅表型甲真菌病,47,花斑癣,48,花斑癣（pityriasis versicolor）,花斑癣：由糠秕马拉色菌所致。夏秋炎热季节多发，皮损多位于汗腺丰富部位，俗称“汗斑”。诊断要点：一般为黄豆大的圆形或类圆形斑疹，有淡棕褐色细薄糠