由一例糖尿病患者低血糖引发的思考

,由一例糖尿病患者低血糖引发的思考,1,案例：,患者：XX 女 62岁主诉:右颊溃疡疼痛1年，求治。现病史：右颊溃疡疼痛1年，曾给予外用药物治疗，无好转。既往史:糖尿病病史。药敏史：无药物过敏史。检查右颊可见大小约8mm*10mm糜烂面，上覆黄色假膜，周缘可见白色线纹。诊断:口腔扁平苔藓治疗计划:1、药物治疗 2、局部黏膜病损区注射：常规消毒 ，利多卡因注射液2ml +复方倍他米松1ml混悬液，止血。,2,案例：,行病损区黏膜下注射后患者自觉有心慌、气短，四肢无力、意识清楚,3,案例：,突发状况的初步诊断？ 低血糖,4,Page 5,主要内容,单击此处添加段落文字内容,低血糖的概念、原因,1,低血糖的预防,4,低血糖的临床症状,低血糖的处理,2,6,3,5,Page 6,单击此处添加段落文字内容,低血糖的概念、原因,2,6,6,Page 7,什么是低血糖？,血糖,血糖,小于2.8mmol/L,非糖尿病患者,血糖,3.9mmol/L,糖尿病患者,文字内容,出生48小时内新生儿 1.7mmol/l,7,Page 8,低血糖症,无意识低血糖,血糖值已降至3.9mmol/L或以下，但患者没有出现或觉察症状,血糖低 ，有症状,低血糖的三种情况,低血糖反应,1,因血糖的迅速下降，使机体产生低血糖症状，血糖可为正常，又称“假性低血糖”,2,3,8,引起低血糖的原因,摄入不足：饥饿、重度营养不良、消化道疾病、单糖转换为葡萄糖不足消耗过多：剧烈运动、发热、重度腹泻、恶性肿瘤糖原分解与糖异生不足：肝病、糖原累积症、升糖激素缺乏糖原合成或转换为非糖物质增多或降血糖激素分泌过多：胰岛细胞瘤、降糖药物过量,9,Page 10,1,4,低血糖的临床症状,6,10,低血糖的临床症状,四肢发抖,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,老年患者低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状,大汗,视觉模糊,四肢无力,头疼,情绪不稳,11,低血糖的症状,交感神经及肾上腺髓质兴奋,中枢神经系统抑制症状,不典型症状,饥饿感、心慌出汗、面色苍白、焦急不安手足颤抖、软弱,头痛、躁动、疲倦 幻觉 、意识丧失、视物不清 、语言迟钝、神经过敏 、癫痫发作,话多 、发呆 、倔强、运动不协调、行为怪异,12,Page 13,低血糖症状分度,心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。,仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。,是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。,重度,中度,轻度,13,Page 14,低血糖的处理,6,14,患者发生低血糖时,患者取平卧位，松解衣领、保暖，吸氧、监测生命体征并记录，立即启动三级急救体系,给予葡萄糖水、饼干等食物,重者（血糖低于2.7mmol/L）遵医嘱立即给予静脉注射50%葡萄糖注射液40ml,心理护理：安慰和照顾患者，消除其不安、恐惧心理，,密切观察病情变化、准确记录，患者症状缓解，随访无不适,基本处理,15,Page 16,患者发生低血糖时处理原则,尽快纠正低血糖,低血糖的处理,16,吃水果糖、奶糖、巧克力？,低低血糖的处理,Page 17,吃糖学问,17,低血糖的处理,应教会糖尿病患者及其家属识别及紧急处理患者的低血糖!目的是在患者出现低血糖时能够自救或其家属提供及时的救助！,吃15，等15！,18,Page 19,低血糖的预防,6,19,Page 20,低血糖的预防,主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收快，维持时间短。,运动之前必须检查血糖血糖低5.5mmol/L不能进行缎炼运动以后血糖低5.5mmol/L，应立即加餐。,对于65岁以上的老年人，建议监测四点血糖。即三餐后和早餐前,合理饮食,正确用药,适当运动,监测血糖,胰岛素注射